Wzór oferty
advertisement
Załącznik nr 1 do Ogłoszenia FORMULARZ OFERTY WSPÓŁPRACY w ramach przygotowania i realizacji projektu Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Dolnośląskiego 2014-2020 Oś priorytetowa 1 Przedsiębiorstwa i innowacje Działanie 1.2 Innowacyjne przedsiębiorstwa Poddziałanie 1.2.2 Innowacyjne przedsiębiorstwa – ZIT WrOF Schemat 1.2.C.b Usługi dla przedsiębiorstw – „Bon na innowację” I. Dane podmiotu: 1) Pełna nazwa podmiotu: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… 2) Status prawny:………………………………………………………………………………… 3) Dokładny adres: ………………………………………………………………ul.……………………………… gmina……………………………………………………powiat……………………………... województwo………..………………………………………………………………………… 4) Tel.……………………………………………….fax………………………………………… e-mail:………………………………………strona www:…………………………………… NIP:…………………………………………………………………………………………… REGON:………………………………………………………………………………………. 5) Nazwiska i imiona oraz funkcje osób upoważnionych do reprezentowania podmiotu w zakresie zaciągania zobowiązań finansowych: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………….……………... ………………………………………………………………………………………………… 6) Osoba do kontaktów roboczych: Imię:…………………………………………………………………………………………… Nazwisko: ………………………………………………………………………………………………… Tel./fax: ………………………………………………………………………………………………… E-mail: ………………………………………………………………………………………………… 7) Składając niniejszą ofertę oświadczam/my, iż nie podlegamy wykluczeniu podmiotowemu z udziału w konkursie na partnera projektu, które zostało określone w ogłoszeniu naboru na partnera w pkt. I „Cel konkursu”. 1 Wypełniając poniższą Tabelę Oferent zobowiązany jest do wpisania numeru załącznika w poszczególnych wierszach, zgodnie z kolejnością składanych dokumentów wraz z formularzem oferty KRYTERIA BRANE POD UWAGĘ PRZY WYBORZE PARTNERA/ÓW Wypełnia Kryteria formalne (TAK/NIE) WARR S.A. (spełnia/nie spełnia) Zgodność działalności Załącznik nr … partnera z celami partnerstwa Deklaracja gotowości Załącznik nr … współpracy z WARR S.A. na etapie przygotowywania wniosku o dofinansowanie oraz na etapie realizacji projektu, jeżeli uzyska dofinansowanie i zostanie podpisana umowa o dofinansowanie (Załącznik nr 2 do ogłoszenia) Aktualny odpis z rejestru lub Załącznik nr … odpowiedniego wyciągu z ewidencji lub inne dokumenty potwierdzające status prawny potencjalnego Partnera oraz umocowanie osób reprezentujących Oświadczenie o niezaleganiu Załącznik nr … z płatnościami wobec ZUS i US Oświadczenie o braku Załącznik nr … wykluczenia podmiotu na podstawie art. 207 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009r. o finansach publicznych Sprawozdanie finansowe Załącznik nr … bilans oraz rachunek zysków i strat za ostatni zamknięty rok obrotowy zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 września 1994r. o rachunkowości, a w przypadku wykonawców niezobowiązanych do sporządzania sprawozdania finansowego innych dokumentów określających wielkość obrotów oraz zobowiązań i należności Zgoda na upublicznienie Załącznik nr … informacji o udziale w konkursie oraz o decyzji w sprawie złożonej oferty Zadeklarowanie wniesienia Załącznik nr … zasobów ludzkich, zasobów organizacyjnych, technicznych i finansowych, do realizacji celów I. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 2 partnerstwa Uwagi (wypełnia WARR S.A.): Kryteria merytoryczne Skala ocen: 0-2 1. Doświadczenie, w odniesieniu do ostatnich 3 lat w prowadzeniu w sposób ciągły na Dolnym Śląsku działalności wspierającej rozwój firm w regionie (dokumentem potwierdzającym doświadczenie może być np. sprawozdanie z działalności) Załącznik nr … Skala ocen: 0-2 2. Wykazać doświadczenie w realizacji projektów na rzecz MŚP, w odniesieniu do ostatnich 3 lat, w partnerstwie z co najmniej trzema innymi podmiotami Wykazanie doświadczenia w realizowaniu projektów dot. nawiązywania współpracy MŚP z uczelniami wyższymi i jednostkami naukowymi finansowanych ze środków publicznych albo prywatnych, tzn. czy oferent był liderem lub partnerem projektu z tego zakresu (należy podać nazwę/y i zakres realizowanego/ych projektu/ów, z zastrzeżeniem, iż pod uwagę będą brane projekty realizowane od 2007r.) Określenie zakresu wkładu w realizację zadania przewidzianego dla Partnera, poprzez zagwarantowanie zasobów ludzkich, organizacyjnych, technicznych lub/i finansowych poprzez podanie sposobu realizacji zadania, wstępnego wykazu Liczba punktów Załącznik nr … Skala ocen: 0-2 4. Liczba punktów Załącznik nr … Skala ocen: 0-2 3. Liczba punktów Liczba punktów Załącznik nr … 3 co najmniej 3 osób i ich doświadczenia w realizacji projektów współfinansowanych ze środków unijnych SUMA PUNKTÓW Uwagi (wypełnia WARR S.A.): Ocena formalna i merytoryczna złożonych ofert będzie się odbywać w oparciu o punktację przyznaną według kryteriów wskazanych w formularzu oferty na partnera. Oferty, które nie spełnią wymagań formalnych zostaną odrzucone. Na podstawie liczby punktów przyznanych dla poszczególnych ofert sporządzona zostanie lista rankingowa ocenionych ofert. W przypadku uzyskania przez dwóch lub więcej partnerów takiej samej liczby punktów, o wyborze danej oferty decyduje data wpływu oferty. ……………………………………………… Pieczęć firmowa ………………………………………………….. Podpis osób upoważnionych 4
