Pobierz plik DOCX

Projekt: „Plan gospodarki niskoemisyjnej dla Gminy Sośnicowice”
współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Funduszu Spójności w ramach
Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko
Drodzy mieszkańcy!
Gmina Sośnicowice przystąpiła do opracowania „Planu gospodarki niskoemisyjnej dla
Gminy Sośnicowice”. Przygotowanie dokumentu pozwoli zaplanować działania na najbliższe
lata na rzecz ochrony i poprawy jakości powietrza w naszej gminie.
W
przyszłości
dofinansowanie
na
dzięki
działania
posiadanemu
zmierzające
opracowaniu
do
gmina
osiągnięcia
będzie
celów
mogła
pakietu
uzyskać
klimatyczno-
energetycznego Europy (np. na działania termomodernizacyjne dla budynków użyteczności
publicznej, czy dofinansowanie montażu kolektorów słonecznych dla budynków mieszkalnych).
Opracowanie
dokumentów zostało
zlecone firmie
AT
GROUP
S.A.
z siedzibą
w Krupskim Młynie.
W związku z tym zwracam się z prośbą do mieszkańców Gminy Sośnicowice o wypełnienie
ankiety dotyczącej źródeł ciepła w obiektach mieszkalnych. Uzyskane informacje są niezbędne do
zaplanowania realnych działań na terenie naszej gminy.
Ankietę można wypełnić również elektronicznie na stronie:
www.niskaemisja.pl
Wypełnioną ankietę prosimy złożyć w Urzędzie Gminy
lub przesłać skan na podany poniżej adres e-mail najpóźniej do dnia
28.03.2015 !!!
W razie jakichkolwiek wątpliwości czy pytań związanych z ankietą, prosimy o kontakt z:
 Urząd Gminy Sośnicowice, 44-153 Sośnicowice, ul. Rynek 19 tel. 32 238-71-91
 firmą AT GROUP S.A., sporządzającą „Plan gospodarki niskoemisyjnej dla Gminy
Sośnicowice
 tel. 785 056 020
e-mail: [email protected]
Zebrane dane będą przetwarzane przez:
1)
Urząd Gminy Sośnicowice, ul. Rynek 19, 44-153 Sośnicowice w związku z działaniami na rzecz tworzenia Planu gospodarki niskoemisyjnej
Firmę AT GROUP S.A., 42-693 Krupski Młyn, ul. Główna 5, związaną z Urzędem Gminy umową na sporządzenie opracowania, w celu zgromadzenia danych niezbędnych dla
sporządzenia Planu gospodarki niskoemisyjnej
Charakterystyka budynku:
Budynki jednorodzinne
Mieszkanie w budynku wielorodzinnym:
 wolnostojący
 kamienica
 bliźniak lub szeregowiec
 blok mieszkalny
Liczba mieszkańców …………………………………
Liczba mieszkańców …………………………..
Rok budowy …………………………………………..
Powierzchnia mieszkania …......................... m2
Powierzchnia ogrzewana: …......................... m2
Ocieplenie ścian:
 nie
tak
Ocieplenie dachu/stropodachu  nie
 tak
Okna:
 stare  nowe
Okna:
 stare  nowe
Źródło ciepła dla budynku:
 ogrzewanie centralne (instalacja c.o.)
 ogrzewanie w pokojach (piece kaflowe, metalowe w pokojach, indywidualne.)
Dane dotyczące źródła ciepła:
 własne źródło ciepła- moc …………….. kW
Rok produkcji ………..…….
 ogrzewanie z kotłowni lokalnej ……………….
Moc: …………..… kW
Stan techniczny: □ dobry □ dostateczny □ zły
 ogrzewanie z miejskiej sieci ciepłowniczej
Jedno źródło ciepła do ogrzewania pomieszczeń i
przygotowania ciepłej wody
 TAK  NIE
Przygotowanie ciepłej wody użytkowej
 kocioł c.o.
 z własnego kotła c.o.
 miejski system ciepłowniczy
 z lokalnej kotłowni
 piecyk gazowy
 bojler elektryczny
 bojler elektryczny
 piecyk gazowy
 kolektory słoneczne
 miejski system ciepłowniczy
 inne (jakie) …………………………...
 inne (jakie) …………………………...
Stosowane obecnie paliwo/energia do ogrzewania pomieszczeń:
 węgiel (miał)
węgiel (miał)
 ekogroszek
 ekogroszek
 miejski system ciepłowniczy (ciepło zdalaczynne,
 miejski system ciepłowniczy (ciepło zdalaczynne,
systemowe) moc zamówiona ……………….. MW
systemowe) moc zamówiona ……………….. MW
 gaz ziemny z sieci
 gaz ziemny z sieci
 gaz płynny (propan, butan)
 gaz płynny (propan, butan)
 olej opałowy
 olej opałowy
 biomasa/drewno
 biomasa/drewno
 energia elektryczna
 energia elektryczna
 inne (jakie).............................................................
 inne (jakie).............................................................
Roczne zużycie paliwa (węgiel, gaz, biomasa itd.) /energii cieplnej na ogrzewanie pomieszczeń [tony/m3/GJ]
…………………………………………………………………………
Roczne zużycie energii elektrycznej w gospodarstwie domowym kWh/rok
………………………………………………………………………..
Odnawialne źródła energii
Stosuję odnawialne źródło energii (OZE), np. kolektory słoneczne, pompę ciepła, ogniwa fotowoltaiczne, inne:
 TAK jakie …………………………………………
 NIE
Planowane termomodernizacje:
 planuję termomodernizację w oznaczonym poniżej zakresie:
 ocieplenie ścian zewnętrznych
 wymiana kotła/starego, na nowy kocioł
 ocieplenie dachu/stropodachu
 montaż pompy ciepła
 montaż kolektorów słonecznych
 wymiana okien i drzwi
 inne (jakie) ………………..................................
 nie planuję termomodernizacji
Miejscowość: ……………………….................., ul. ……..……………….……… numer domu …….…………
nr mieszkania …………..
Telefon kontaktowy (opcjonalnie) …………………………………..
Ja niżej podpisany, działając w trybie art. 23 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. nr 101 z 2002 r. poz. 926
z późn. zmianami) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez:
1)
Urząd Gminy Sośnicowice, ul. Rynek 19, 44-153 Sośnicowice w związku z działaniami na rzecz tworzenia Planu gospodarki niskoemisyjnej i przez
2)
Firmę AT GROUP S.A., 42-693 Krupski Młyn, ul. Główna 5, związaną z Urzędem Gminy umową na sporządzenie opracowania, w celu zgromadzenia danych
niezbędnych dla sporządzenia Planu gospodarki niskoemisyjnej