Terapia interakcji: rodzic – dziecko

advertisement
Teresa Kaczmarek,
Małgorzata Dąbrowska, Zofia Pakuła
Terapia interakcji: rodzic – dziecko
(z doświadczeń Ośrodka Wczesnej Interwencji w Warszawie)
Od wielu lat prowadzimy w Ośrodku Wczesnej Interwencji w Warszawie
działalność konsultacyjną dla rodzin dzieci z upośledzeniem umysłowym.
Opieką Ośrodka objęte są dzieci w wieku od 0 do 7 lat. Podczas wizyt każde z
nich jest konsultowane przez lekarza (psychiatrę lub neurologa), psychologa,
specjalistę usprawniania ruchowego i logopedę.
Z doświadczeń naszych wynika jednak, że nie dla wszystkich rodzin poradnictwo jest skuteczną formą pomocy. Niektórzy rodzice, pomimo, że posiadają silną motywację do pracy z dzieckiem i nie kwestionują otrzymywanych
zaleceń, zgłaszają trudności w ich realizacji. Dla tych (przede wszystkim) rodzin zespół nasz zorganizował spotkania terapeutyczne, których celem jest
stwarzanie optymalnych warunków stymulacji rozwoju dziecka w układzie:
„rodzic – dziecko”. Doświadczenia w zakresie tej formy pomocy rodzinom
dzieci specjalnej troski, dotyczące ogółem 45 rodzin, prowadzonej w okresie
trzech lat, pozwoliły nam na sformułowanie założeń teoretycznych i zasad organizacyjnych proponowanej przez nas terapii.
Założenia
Jako podstawowe, przyjmujemy następujące założenia:
1. Rozwój poznawczy dziecka jest procesem integralnie związanym z kształtowaniem się jego zdolności i (gotowości) do komunikowania się z dorosłymi opiekunami (przede wszystkim z matką). Przebieg tych procesów w decydującym stopniu determinowany jest jakością interakcji „rodzic –
dziecko”. Zgodnie z wiedzą z zakresu psychologii rozwojowej, obaj partnerzy w diadzie (i dziecko, i rodzic), od najwcześniejszego okresu życia
dziecka, wyposażeni są w bogaty repertuar reakcji ukierunkowanych na
wzajemne „nadawanie” i „odbiór” sygnałów, które dzięki znaczeniu, jakie
nadają im dorośli, z czasem nabierają znaczenia komunikatów. Jakość interakcji dziecka z rodzicami nie tylko stanowi czynnik decydujący o jego
umiejętności nawiązywania i utrzymania kontaktu z innymi ludźmi w póź–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Rewalidacja nr 1/1997
Centrum Metodyczne Pomocy Psychologiczno-Pedagogicznej
44
niejszych okresach życia, jest także czynnikiem określającym jego szanse
na wykorzystanie potencjału rozwojowego we wszystkich sferach funkcjonowania. Przekonują o tym liczne doniesienia w literaturze psychologicznej na temat skutków deprywacji opieki macierzyńskiej we wczesnych
okresach życia dziecka oraz studia teoretyczne nad procesem kształtowania
się i znaczeniem więzi dziecka z matką.
2. Diady, w których jednym z partnerów jest dziecko z diagnozą upośledzenia
rozwoju, są – naszym zdaniem – szczególnie narażone na działanie czynników zakłócających przebieg procesu interakcji. Wymienić tu można dwa
zasadnicze źródła występowania czynników zakłócających:
– dysfunkcje C.U.N. występujące w populacji dzieci z diagnozą pośledzenia są często przyczyną osłabienia zdolności i gotowości dziecka do
„nadawania” i „odbioru” sygnałów społecznych. Powoduje to trudną sytuację dla rodziców, którzy, dysponując „normalnym” repertuarem reakcji
umożliwiających wchodzenie w interakcję i komunikowanie się, wobec
własnego dziecka czują się bezradni i „nieadekwatnie” reagujący. Sytuacja
ta w skrajnych przypadkach doprowadzić może do wycofania się partnerów (dziecka i rodzica) z prób komunikowania się w procesie interakcji;
– diagnoza upośledzenia dziecka wiąże się na ogół z traumatycznymi
przeżyciami rodziców. Przeżyciom tym towarzyszą negatywne, często
sprzeczne ze sobą uczucia – np. silnemu lękowi rodziców o możliwość
utrzymania dziecka przy życiu towarzyszą: poczucie rozczarowania dzieckiem, uczucie krzywdy, niesprawiedliwości itp. Ten wyjątkowo nie sprzyjający klimat uczuciowy może poważnie zakłócać przebieg interakcji między rodzicami i dzieckiem nawet wtedy, gdy stan dziecka nie powoduje
osłabienia u niego zdolności i gotowości do komunikowania się (np. w
przypadku dziecka z Zespołem Downa, upośledzonego w stopniu lekkim).
Występowanie tych czynników nie tylko zaburza sam proces interakcji i
pośrednio obniża szanse dziecka na wykorzystanie potencjału rozwojowego. Może ono także stać się przyczyną występowania u dziecka dodatkowych symptomów: zaburzeń nerwicowych, zaburzeń osobowości utrudniających przystosowanie społeczne.
Opracowana przez nas metoda przeznaczona jest dla dzieci w wieku od 2
do 6 lat. Zakładamy, że w tym okresie problem komunikacji dziecka z dorosłymi partnerami interakcji nabiera szczególnego znaczenia. Wiąże się to z pojawieniem się w tym czasie oczekiwań dorosłych na kooperację z jego strony i ze
stopniowym wzrostem gotowości dziecka do dostosowywania się do wymagań
dorosłych jako partnerów interakcji. Rodziców nie satysfakcjonuje już kontakt
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Rewalidacja nr 1/1997
Centrum Metodyczne Pomocy Psychologiczno-Pedagogicznej
45
z dzieckiem oparty na umiejętności dostosowywania się do potrzeb dziecka w
zakresie rodzaju wspólnej aktywności – czasowej organizacji wymiany zachowań i języka, jakim się posługują. Przedmiotem diagnozy i oddziaływania terapeutycznego w opracowanej przez nas metodzie jest diada „rodzic – dziecko” i
procesy interakcji i komunikacji w niej zachodzące. Polega ona na bezpośredniej ingerencji terapeutycznej w proces interakcji między rodzicem a
dzieckiem.
Zasady prowadzenia terapii
1. Jeden cykl terapeutyczny trwa 9 miesięcy. Spotkania odbywają się jeden
raz w tygodniu. Każde spotkanie trwa 2 godz. 45 minut.
2. W jednym cyklu uczestniczy 15 rodzin.
3. Pracujemy w małych grupach obejmujących 5 diad: „rodzic – dziecko”.
4. Podczas spotkania każda z małych grup uczestniczy w trzech rodzajach
zajęć: zajęciach plastycznych, ruchowych i zabawie (grupy zmieniają się
na zasadzie rotacji).
5. Każdy rodzaj zajęć trwa ok. 40 minut.
6. Zajęcia plastyczne i zabawa prowadzone są przez psychologów, zajęcia
ruchowe – przez specjalistę usprawniania ruchowego.
7. Podział na grupy dokonywany jest na podstawie wcześniej przeprowadzonej wstępnej oceny funkcjonowania poszczególnych dzieci i rodzaju
szczególnych problemów występujących w kontakcie: „rodzic – dziecko”.
Praca nad procesami interakcji i komunikacji w diadach: „rodzic – dziecko” przebiega w trzech płaszczyznach:
1. Praca nad strukturą i czasową organizacją interakcji, obejmująca:
- nadawanie charakteru dialogu wymianie zachowań między partnerami, ze szczególnym uwzględnieniem znaczenia doświadczania przez
partnerów powodzenia na niewerbalnym jej poziomie (dialog poprzez
naprzemienne działanie na przedmiotach, z jasnym określeniem
wspólnego lub odrębnych pól działania i ujednoliceniem języka).
2. Praca nad umiejętnością nadawania zachowaniom partnerów znaczenia
wzajemnie do siebie adresowanych i odbieranych komunikatów, obejmująca:
─ stwarzanie rodzicom okazji do interpretacji zachowań dzieci w kutegoriach wyrażanych przez nie potrzeb i stanów emocjonalnych, ze szczególnym uwzględnieniem tych, które wiążą się z kontaktem dziecka z
rodzicami,
─ uwrażliwianie rodziców na znaczenie kontaktów niewerbalnych,
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Rewalidacja nr 1/1997
Centrum Metodyczne Pomocy Psychologiczno-Pedagogicznej
46
─ umiejętność dostrzegania gotowości dziecka do adresowania Zachowań do dorosłych partnerów,
─ stwarzanie rodzicom okazji do uzyskiwania stopniowo coraz większego wglądu w jakość i charakter własnych komunikatów, adresowanych
do dzieci, ze szczególnym uwzględnieniem ujednolicania ich na poziomie werbalnym i niewerbalnym,
─ stwarzanie rodzicom okazji do konfrontacji z procesami zakłócającymi
„odbiór” zachowań dzieci (np. z działaniem mechanizmu projekcji,
zaprzeczania, racjonalizacji),
─ wzbudzanie u rodziców gotowości do empatii (praca nad tym, co w
zachowaniu dzieci można interpretować odwołując się do doświadczeń własnych, a co jest specyficzne dla dziecięcego odbioru rzeczywistości; uwrażliwianie na indywidualny charakter przeżyć dzieci, z
uwzględnieniem ich specyficznych trudności związanych z upośledzeniem itp.).
3. Praca nad stwarzaniem optymalnego klimatu współpracy z dzieckiem w sytuacjach
o charakterze zadaniowym, obejmująca:
─ koncentrację uwagi rodziców na przebiegu interakcji (a nie tylko na
samej ocenie możliwości dziecka i sprawdzaniu efektów jego działania),
─ wspieranie ich nastawienia na współdziałanie z dzieckiem w sytuacjach zadaniowych, tak aby z jednej strony nie pozostawiać dziecka
„sam na sam” z zadaniem, zwłaszcza wtedy gdy sprawia mu ono trudności, a jednocześnie nie ograniczać jego aktywności na zasadzie:
„zrobię to lepiej od ciebie”,
─ trening umiejętności dawania dziecku wsparcia emocjonalnego w sytuacjach zadaniowych, wymagającej przekazywania mu na różnych
płaszczyznach kontaktu komunikatów: „jestem z tobą”, a nie: „jestem
przeciwko tobie” (w czasie zajęć sporo uwagi poświęca się więc analizie komunikatów obu rodzajów).
Układy interakcyjne wykorzystywane w terapii
Jak już wspomniano, terapia ukierunkowana jest na bezpośrednią ingerentcje w przebieg procesu interakcji: „rodzic – dziecko”. Proponowana przez nas
praca w małych grupach pozwala na wykorzystywanie następujących układów
interakcyjnych:
─ rodzic w parze z własnym dzieckiem,
─ rodzic w parze z obcym dzieckiem,
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Rewalidacja nr 1/1997
Centrum Metodyczne Pomocy Psychologiczno-Pedagogicznej
47
─ rodzice wraz z dzieckiem w grupie (np. sytuacja wspólnego zamalowywania dużej płaszczyzny farbami),
─ dzieci w grupie bez udziału rodziców, rodzice obserwują jedynie
zachowania dzieci i analizują np. gotowość dziecka do przekazywania
matce (nie zaangażowanej w tę samą co ono aktywność) komunikatów
o potrzebie jej bliskości, jego chęć dzielenia się z matką sukcesami,
jego umiejętność zwracania się do matki w sytuacjach, gdy napotyka
jakieś trudności itp.).
Z naszych doświadczeń wynika, iż stosowanie układu: rodzic w parze z
obcym dzieckiem – jest szczególnie cennym dla nich doświadczeniem. Rodzic
z własnym dzieckiem funkcjonuje zazwyczaj na zasadzie pewnych schematów
wchodzenia
w kontakt, rozwijania
zabawy i wykonywania zadań.
Podobnie dziecko w parze z własnym rodzicem uruchamia pewien utrwalony schemat
zachowania, używanych środków wyrazu itp. Te schematy są na ogół trudne do
przezwyciężenia (a nie zawsze są korzystne). Obcy partner zmusza każdą ze
stron do poszukiwania nowych rozwiązań, które mogą okazać się dla nich
wartościowe. Doświadczenie powodzenia w kontakcie z obcym dzieckiem często podnosi u rodziców poczucie kompetencji, natomiast możliwość obserwowania własnego dziecka w diadzie z innym dorosłym pozwala im docenić także
kompetencje komunikacyjne dziecka. To doświadczenie stanowi na ogół punkt
wyjścia do przeorganizowania myślenia rodziców z: „z moim dzieckiem trudno
w ogóle współpracować” lub: „nie potrafię poradzić sobie ze zorganizowaniem
sensownej zabawy mojemu dziecku” na myślenie w kategoriach: „w naszym
układzie coś jest nie tak”, co decyduje o powstaniu wspólnej dla rodziców i
psychologa płaszczyzny pracy – cel terapii staje się jasny także dla rodziców.
Rola terapeuty
1. Terapeuta zachowuje wobec omawianych z rodzicami problemów postawę
nieoceniająca i przestrzega reguł postępowania terapeutycznego stosowanych w terapii grupowej (stwarza przede wszystkim klimat sprzyjający
możliwie samodzielnej pracy grupy ukierunkowanej na analizę tego, co
dzieje się „tu i teraz”.
2. Zadaniem terapeuty jest taki dobór proponowanych dzieciom i rodzicom
form aktywności, aby jednocześnie służyły one właściwie prowadzonej
stymulacji rozwoju dzieci i mogły stanowić możliwie dogodny materiał do
pracy nad procesami interakcji i komunikacji (np. proponuje malowanie
palcami – technikę często wykorzystywana w pracy z małymi dziećmi z
upośledzeniem, formułuje zadanie dla par: malujemy siedząc naprzeciw
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Rewalidacja nr 1/1997
Centrum Metodyczne Pomocy Psychologiczno-Pedagogicznej
48
siebie, ale na osobnych kartkach (uzyskanie materiału do analizy problemu
umiejętności obu partnerów i ich gotowości do honorowania granic odrębnych pól działania, przy tej samej formie aktywności, z dodatkowym poleceniem dla rodziców, aby milczeli i starali się znaleźć pozawerbalne środki
porozumiewanie się z dzieckiem. Grupa analizuje wspólnie wszystkie
istotne elementy tej sytuacji:
─ powodzenie i/lub jego brak w wykonaniu zadania,
─ sposoby używane przez obu partnerów w celu honorowania (lub nie)
odrębności pól działania,
─ samopoczucie rodziców związane z pozbawieniem ich najbardziej w
ich poczuciu naturalnego (werbalnego) sposobu komunikowania się z
dzieckiem (często rozbieżnego z oczekiwaniami dziecka, które jest w
wyższym stopniu gotowe do komunikacji niewerbalnej.
3. Zadaniem terapeuty jest także udzielanie rodzicom informacji o rozwojowych możliwościach ich dzieci.
4. Terapeuta stosownie do potrzeb wprowadza techniki psychoterapeutyczne
(zamiana partnerów, psychodrama, elementy treningu uwrażliwiania społecznego), wspierające pracę rodziców nad uzyskaniem wglądu w emocje
dziecka i własne.
Nasze dotychczasowe doświadczenia w zakresie prowadzenie terapii interakcji: „rodzic – dziecko” zostaną przedstawione w następnym numerze
„Rewalidacji”.
–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Rewalidacja nr 1/1997
Centrum Metodyczne Pomocy Psychologiczno-Pedagogicznej
Download