Załącznik nr 4 do Wniosku

Realizacja czynności obsługowo - eksploatacyjnych systemów ochrony technicznej CCTV, SOO, SSWiN, SKD.
Znak sprawy: ZP/2016/06/0059/REM
Załącznik nr 4 do Wniosku
POTENCJAŁ KADROWY
(pieczęć lub nazwa Wykonawcy)
Składając wniosek o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn. „Realizacja czynności obsługowo eksploatacyjnych systemów ochrony technicznej CCTV, SOO, SSWiN, SKD.” (znak sprawy: ZP/2016/06/0059/REM),
OŚWIADCZAMY, iż w wykonywaniu zamówienia będą uczestniczyć następujące osoby:
l.p.
1.
Imię i
nazwisko
Nr
zespołu
Kwalifikacje
Informacja o wpisie na listę kwalifikowanych
pracowników zabezpieczenia technicznego
1
świadectwa kwalifikacyjne w zakresie eksploatacji urządzeń, instalacji i
sieci grupy 3 …………………………………………………….
…………………………………………………………...
w zakresie obsługi i konserwacji
świadectwa kwalifikacyjne w zakresie eksploatacji urządzeń, instalacji i
sieci grupy 1 …………………………………………………….
…………………………………………………………
Informacja o
podstawie do
dysponowania
osobą
Oświadczamy, że osoba wskazana do pełnienia
niniejszej funkcji jest wpisana na listę kwalifikowanych
pracowników zabezpieczenia technicznego :
…………………….………………………………………….…
zaświadczenie nr:
…………………………………..…………………………………..
w zakresie obsługi i konserwacji
Data dokonania wpisu przez Komendę Policji
……………………………
(dd/mm/rr)
Warszawa 2016 r.
1|S t r o n a
Realizacja czynności obsługowo - eksploatacyjnych systemów ochrony technicznej CCTV, SOO, SSWiN, SKD.
Znak sprawy: ZP/2016/06/0059/REM
2
2.
świadectwa kwalifikacyjne w zakresie eksploatacji urządzeń, instalacji i
sieci grupy 3 …………………………………………………….
…………………………………………………………
w zakresie obsługi i konserwacji
świadectwa kwalifikacyjne w zakresie eksploatacji urządzeń, instalacji i
sieci grupy 1 …………………………………………………….
…………………………………………………………
Oświadczamy, że osoba wskazana do pełnienia
niniejszej funkcji jest wpisana na listę kwalifikowanych
pracowników zabezpieczenia technicznego :
…………………….………………………………………….…
zaświadczenie nr:
…………………………………..…………………………………..
w zakresie obsługi i konserwacji
Data dokonania wpisu przez Komendę Policji
……………………………
(dd/mm/rr)
3
3.
świadectwa kwalifikacyjne w zakresie eksploatacji urządzeń, instalacji i
sieci grupy 3 …………………………………………………….
…………………………………………………………
w zakresie obsługi i konserwacji
świadectwa kwalifikacyjne w zakresie eksploatacji urządzeń, instalacji i
sieci grupy 1 …………………………………………………….
…………………………………………………………
Oświadczamy, że osoba wskazana do pełnienia
niniejszej funkcji jest wpisana na listę kwalifikowanych
pracowników zabezpieczenia technicznego :
…………………….………………………………………….…
zaświadczenie nr:
…………………………………..…………………………………..
w zakresie obsługi i konserwacji
Data dokonania wpisu przez Komendę Policji
……………………………
(dd/mm/rr)
4.
4
świadectwa kwalifikacyjne w zakresie eksploatacji urządzeń, instalacji i
sieci grupy 3 …………………………………………………….
…………………………………………………………
w zakresie obsługi i konserwacji
świadectwa kwalifikacyjne w zakresie eksploatacji urządzeń, instalacji i
sieci grupy 1 …………………………………………………….
…………………………………………………………
Oświadczamy, że osoba wskazana do pełnienia
niniejszej funkcji jest wpisana na listę kwalifikowanych
pracowników zabezpieczenia technicznego :
…………………….………………………………………….…
zaświadczenie nr:
…………………………………..…………………………………..
w zakresie obsługi i konserwacji
Data dokonania wpisu przez Komendę Policji
……………………………
(dd/mm/rr)
Warszawa 2016 r.
2|S t r o n a
Realizacja czynności obsługowo - eksploatacyjnych systemów ochrony technicznej CCTV, SOO, SSWiN, SKD.
Znak sprawy: ZP/2016/06/0059/REM
5.
1
świadectwa kwalifikacyjne w zakresie dozoru urządzeń, instalacji i sieci
grupy 3 …………………………………………………….
…………………………………………………………
w zakresie obsługi i konserwacji
świadectwa kwalifikacyjne w zakresie dozoru urządzeń, instalacji i sieci
grupy 1 …………………………………………………….
…………………………………………………………
Oświadczamy, że osoba wskazana do pełnienia
niniejszej funkcji jest wpisana na listę kwalifikowanych
pracowników zabezpieczenia technicznego :
…………………….………………………………………….…
zaświadczenie nr:
…………………………………..…………………………………..
w zakresie obsługi i konserwacji
Data dokonania wpisu przez Komendę Policji
……………………………
(dd/mm/rr)
6.
2
świadectwa kwalifikacyjne w zakresie dozoru urządzeń, instalacji i sieci
grupy 3 …………………………………………………….
…………………………………………………………
w zakresie obsługi i konserwacji
świadectwa kwalifikacyjne w zakresie dozoru urządzeń, instalacji i sieci
grupy 1 …………………………………………………….
…………………………………………………………
Oświadczamy, że osoba wskazana do pełnienia
niniejszej funkcji jest wpisana na listę kwalifikowanych
pracowników zabezpieczenia technicznego :
…………………….………………………………………….…
zaświadczenie nr:
…………………………………..…………………………………..
w zakresie obsługi i konserwacji
Data dokonania wpisu przez Komendę Policji
……………………………
(dd/mm/rr)
7.
3
świadectwa kwalifikacyjne w zakresie dozoru urządzeń, instalacji i sieci
grupy 3 …………………………………………………….
…………………………………………………………
w zakresie obsługi i konserwacji
świadectwa kwalifikacyjne w zakresie dozoru urządzeń, instalacji i sieci
grupy 1 …………………………………………………….
…………………………………………………………
Oświadczamy, że osoba wskazana do pełnienia
niniejszej funkcji jest wpisana na listę kwalifikowanych
pracowników zabezpieczenia technicznego :
…………………….………………………………………….…
zaświadczenie nr:
…………………………………..…………………………………..
w zakresie obsługi i konserwacji
Data dokonania wpisu przez Komendę Policji
……………………………
(dd/mm/rr)
Warszawa 2016 r.
3|S t r o n a
Realizacja czynności obsługowo - eksploatacyjnych systemów ochrony technicznej CCTV, SOO, SSWiN, SKD.
Znak sprawy: ZP/2016/06/0059/REM
8.
4
świadectwa kwalifikacyjne w zakresie dozoru urządzeń, instalacji i sieci
grupy 3 …………………………………………………….
…………………………………………………………
w zakresie obsługi i konserwacji
świadectwa kwalifikacyjne w zakresie dozoru urządzeń, instalacji i sieci
grupy 1 …………………………………………………….
…………………………………………………………
Oświadczamy, że osoba wskazana do pełnienia
niniejszej funkcji jest wpisana na listę kwalifikowanych
pracowników zabezpieczenia technicznego :
…………………….………………………………………….…
zaświadczenie nr:
…………………………………..…………………………………..
w zakresie obsługi i konserwacji
Data dokonania wpisu przez Komendę Policji
……………………………
(dd/mm/rr)
9.
certyfikat ukończenia szkolenia firmy CIAS Elettronica
…………………………………………………………………………………….
dotyczy SOO;
autoryzację w zakresie instalacji i programowania Honeywell Security
Galaxy Dimension
…………………………………………………………………………………….
dotyczy SSWiN i SOO;
autoryzację integratora systemu Compas 2026 LAN
…………………………………………………………………………………….
dotyczy SKD;
Oświadczamy, że osoba wskazana do pełnienia
niniejszej funkcji jest wpisana na listę kwalifikowanych
pracowników zabezpieczenia technicznego:
…………………….………………………………………….…
zaświadczenie nr:
…………………………………..…………………………………..
Data dokonania wpisu przez Komendę Policji
……………………………
(dd/mm/rr)
autoryzację w zakresie systemu MaxPro VMS Honeywell
…………………………………………………………………………………….
dotyczy CCTV;
autoryzację integratora systemu Inpro BMS,
…………………………………………………………………………………….
dotyczy integracji systemów (CCTV, SOO, SSWiN, SKD).
10.
certyfikat ukończenia szkolenia firmy CIAS Elettronica
…………………………………………………………………………………….
dotyczy SOO;
autoryzację w zakresie instalacji i programowania Honeywell Security
Warszawa 2016 r.
Oświadczamy, że osoba wskazana do pełnienia
niniejszej funkcji jest wpisana na listę kwalifikowanych
pracowników zabezpieczenia technicznego :
…………………….………………………………………….…
zaświadczenie nr:
4|S t r o n a
Realizacja czynności obsługowo - eksploatacyjnych systemów ochrony technicznej CCTV, SOO, SSWiN, SKD.
Znak sprawy: ZP/2016/06/0059/REM
Galaxy Dimension
…………………………………………………………………………………….
dotyczy SSWiN i SOO;
autoryzację integratora systemu Compas 2026 LAN
…………………………………………………………………………………….
dotyczy SKD;
…………………………………..…………………………………..
Data dokonania wpisu przez Komendę Policji
……………………………
(dd/mm/rr)
autoryzację w zakresie systemu MaxPro VMS Honeywell
…………………………………………………………………………………….
dotyczy CCTV;
autoryzację integratora systemu Inpro BMS,
…………………………………………………………………………………….
dotyczy integracji systemów (CCTV, SOO, SSWiN, SKD).
certyfikat ukończenia szkolenia firmy CIAS Elettronica
…………………………………………………………………………………….
dotyczy SOO;
11.
autoryzację w zakresie instalacji i programowania Honeywell Security
Galaxy Dimension
…………………………………………………………………………………….
dotyczy SSWiN i SOO;
autoryzację integratora systemu Compas 2026 LAN
…………………………………………………………………………………….
dotyczy SKD;
Oświadczamy, że osoba wskazana do pełnienia
niniejszej funkcji jest wpisana na listę kwalifikowanych
pracowników zabezpieczenia technicznego:
…………………….………………………………………….…
zaświadczenie nr:
…………………………………..…………………………………..
Data dokonania wpisu przez Komendę Policji
……………………………
(dd/mm/rr)
autoryzację w zakresie systemu MaxPro VMS Honeywell
…………………………………………………………………………………….
dotyczy CCTV;
autoryzację integratora systemu Inpro BMS,
…………………………………………………………………………………….
dotyczy integracji systemów (CCTV, SOO, SSWiN, SKD).
12.
Warszawa 2016 r.
5|S t r o n a
Realizacja czynności obsługowo - eksploatacyjnych systemów ochrony technicznej CCTV, SOO, SSWiN, SKD.
Znak sprawy: ZP/2016/06/0059/REM
UWAGA:
Zamawiający zastrzega, że osoby zdolne do wykonywania zamówienia będą wykonywać prace w danej lokalizacji w zespołach co najmniej
dwu osobowych i muszą posiadać w tych zespołach świadectwa kwalifikacyjne w zakresie eksploatacji i dozoru. Zamawiający zastrzega, że
nie dopuszcza łączenia świadectw kwalifikacyjnych w zakresie eksploatacji i dozoru przez jedną osobę w zespole.
Zamawiający dopuszcza łączenie świadectw kwalifikacyjnych w zakresie eksploatacji lub dozoru z certyfikatami i autoryzacjami przez jedną
osobę.
Jednocześnie, OŚWIADCZAMY, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli
ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień.
…………………dnia ……………2015 r.
……..………………………………………………………….
(podpis Wykonawcy)
Warszawa 2016 r.
6|S t r o n a