Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 62 Rektora SGGW w Warszawie sprawie zamówień publicznych w SGGW z dnia 1 września 2014 r. WNIOSEK o wszczęcie postępowania w oparciu o prawo zamówień publicznych/odstąpienie od stosowania przepisów ustawy Wnioskuję o udzielenie zamówienia publicznego na: · ……………………………………………………………………. CPV/CPC : ……………………………. 1. Opis przedmiotu zamówienia (zgodnie z art. 29 lub 30 lub 31 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych ( Dz. U. z 2013 poz. 907 z późn. zm.) 2. Szacunkowa wartość zamówienia bez podatku VAT (zgodnie z art. 32-35) wraz z zamówieniami uzupełniającymi ……… zł -………… zł (kurs 1 euro) = euro 1 W oparciu o Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów w sprawie kwot wartości zamówień oraz konkursów, od których jest uzależniony obowiązek przekazywania ogłoszeń Urzędowi Publikacji Unii Europejskiej wydane na podstawie art. 35 ust. 3 ustawy Prawo Zamówień Publicznych 3. Źródło finansowania …………………………………………. UWAGA! W przypadku finansowania ze środków UE konieczne jest podanie informacji dotyczących projektu/programu. a) Środki jednostki organizacyjnej: (wymienić jakie, podać nazwę i numer projektu) b) Środki inwestycyjne, koszty ogólne, środki przyznane przez Rektora dot.: 2 (podać pozycję planu inwestycji i remontów tabela… poz…, decyzję o przyznaniu środków itp.) 4. Tryb postępowania (przetarg nieograniczony lub ograniczony zgodnie z art. 10 ust. 1 ustawy Prawo Zamówień Publicznych). Powody zastosowania trybu innego niż w/w (zgodnie z art. 10 ust. 2 ustawy Prawo Zamówień Publicznych – należy podać uzasadnienie faktyczne i prawne): 5. Pracownikiem merytorycznie odpowiedzialnym w realizacji zamówienia jest: Tel.: …………….. Jednostka organizacyjna Zamawiającego: Adres e mail: 2a (pieczęć i podpis Wnioskodawcy) Data :____________________________________________ 3 (podpis Rektora, Prorektora lub Kanclerza) 6. Opinia SZP w sprawie trybu postępowania o udzielenie zamówienia publicznego 1. art. ust. pkt Data (pieczęć i podpis pracownika SZP) DECYZJA ZAMAWIAJĄCEGO 7. Zatwierdzam proponowany tryb i wyrażam zgodę na przeprowadzenie wnioskowanego postępowania. * 8. Nie wyrażam zgody na przeprowadzenie wnioskowanego postępowania ze względu na: * dnia r. (pieczęć, podpis Zamawiającego lub osoby upoważnionej) 1 lit. Szacunkowe określenie wartości przedmiotu zamówienia: Wartość zamówienia obliczono zgodnie z art. 32 ÷ 35 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2013 poz. 907 z późn. zm.) Lp. Podstawa szacunku (źródła informacji dot. wart. przedmiotu zamówienia): Cena jednostkowa netto Ilość Wartość szacunkowa netto przedmiotu zamówienia 1 2 3 4 KWOTA: Oświadczam, iż szacunku dokonałem/am z należytą starannością. ................................................................... data /czytelny podpis/ Załączniki: (np.: cenniki, katalogi, taryfikator, itp.) 1. 2. 3. 4. */ niepotrzebne skreślić, -1 wypełnia Sekcja Zamówień Publicznych, -2 w przypadku środków dot. lit. b) przed złożeniem wniosku konieczna jest zgoda na piśmie Rektora, Prorektora lub Kanclerza zależnie od rodzaju zamówienia, (zał. nr 2 do wniosku…) -2a dla kwot przekraczających 50000 zł konieczna akceptacja Dziekana lub Prorektora właściwego ze względu na źródło finansowania (dot. jednostek naukowych) -3 dla kwot przekraczających 50000 zł wymagany jest podpis Kanclerza, dla kwot powyżej 100000 zł wymagany jest podpis Rektora lub Prorektora ds. Rozwoju, (dot. przepływu środków finansowych), 2 Załącznik nr 1do wniosku o wszczęcie postępowania w oparciu o prawo zamówień publicznych/odstąpienie od stosowania przepisów ustawy Sporządzający notatkę: ………………………………………… Stwierdza się NOTATKA SŁUŻBOWA zaistnienie następującego stanu faktycznego: ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… W związku z zaistnieniem ww. okoliczności wnioskuje o: a) odstąpienie od stosowania przepisów ustawy przy udzieleniu przedmiotowego zamówienia na podstawie art. 4 pkt 8 ustawy Prawo Zamówień Publicznych, b) udzielenie zamówienia z wolnej ręki na podstawie art. 67 ust. 1 pkt ……… ustawy Prawo Zamówień Publicznych, c) udzielenia zamówienia z wolnej ręki – zamówienia uzupełniającego na podstawie art. 67 ust. 1 pkt ….. ustawy Prawo Zamówień Publicznych, d) udzielenia zamówienia z wolnej ręki – zlecenia wykonania robót dodatkowych na podstawie art. 67 ust. 1 pkt ….. ustawy Prawo Zamówień Publicznych, e) zawarcia aneksu do umowy w sprawie zamówienia publicznego na podstawie art. 144 ust.1 ustawy Prawo Zamówień Publicznych, f) udzielenie przedmiotowego zamówienia jako „odrębnego przedmiotu zamówienia” z uwzględnieniem art. 32 ust. 2 ustawy Prawo Zamówień Publicznych, g) uzasadnienie przeprowadzenia postępowania z pominięciem procedury zamówień centralnych. PODPISY: ………………………………………. ……………………………….. /data, pieczęć i podpis Wnioskodawcy/ 3