pobierz formularz - Polski Instytut ISTDP

Polski Instytut Intensywnej Krótkoterminowej Psychoterapii Dynamicznej SENTIO
„OD MORDERCZYCH IMPULSÓW DO KONSTRUKTYWNEJ ADAPTACJI”
28-01-2017r. Gdańsk
Ośrodek Rozwoju Osobistego SPCH
Al. Grunwaldzka 12
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Nazwisko:
Imię:
Numer telefonu:
Adres mailowy:
Miasto:
Wykonywany zawód:
Staż pracy:
Dane do faktury:
Wypełniony formularz zgłoszeniowy prosimy przesłać na adres:
[email protected]
OPŁATA: 175 ZŁ
Wpłata na konto: 95 1140 2004 0000 3302 5750 6540
z tytułem przelewu: „Od morderczych impulsów do konstruktywnej adaptacji”.
Kontakt:
[email protected]
Tel.: Renata Gehrke 602-666-047, Agnieszka Kamińska 506-062-088

Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych dotyczących oferty szkoleniowej Polskiego Instytutu
Intensywnej Krótkoterminowej Psychoterapii Dynamicznej SENTIO w rozumieniu ustawy z dnia 18 lipca 2002 r.
o świadczeniu usług drogą elektroniczną.

Wyrażam zgodę na umieszczenie danych osobowych zamieszczonych w niniejszym formularzu w bazie danych
Polskiego Instytutu Intensywnej Krótkoterminowej Psychoterapii Dynamicznej SENTIO i ich przetwarzanie w
celach marketingowych