CEWKOWO-rdmiszowe CHOROBY NEREK

CEWKOWO-rdmiszowe CHOROBY NEREK.doc
(62 KB) Pobierz
CEWKOWO-ŚRÓDMIĄŻSZOWE CHOROBY NEREK
Choroby miąższu nerkowego:
- choroby kłębuszków nerkowych
- choroby tkanki cewkowo-śródmiąższowej
- choroby naczyń nerkowych
Pierwotne uszkodzenie kłębuszków nerkowych
↓
Przewlekłe zmiany w kłębuszkach
↕
Przewlekłe zmiany w tkance śródmiąższowej
↑
Pierwotne uszkodzenie cewek nerkowych
Choroby tkanki środmiąższowej nerek
Definicja: są to pierwotne schorzenia przebiegające z zajęciem tkanki śródmiąższowej i cewek
nerkowych.
Podział: ostre i przewlekłe, zapalne i niezapalne,pierwotne i wtórne
Pierwotne choroby cewkowo-śródmiąższowe stanowią ok.20% przyczyn przewlekłej
niewydolności nerek.
Wg danych EDTA 25% chorych poddanych zabiegowi przeszczepienia nerki to pacjenci z
przewlekła nefropatia cewkowo-śródmiąższową.
Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek →
↓
Nacieki komórkowe
Obrzęk tkanki śródmiąższowej i cewek
↓
Zmniejszenia ukrwienia kłębków
↓
Spadek filtracji kłębuszkowej ← Skurcz t.doprowadz.
↓
↑
Pogorszenie funkcji nerek
ładunek sodu
Ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek
Przyczyny: leki, choroby idiomatyczne, choroby autoimunologiczne, bezpośrednie zakażenie
miąższu nerek (ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek), odczyn w przebiegu infekcji
ogólnoustrojowych (bakteryjnych, wirusowych, pasożytniczych i grzybiczych).
Leki mogące wywołać ostre niebakteryjne cewkowo-śródmiązszowe zapalenie nerek.
1.Antybiotyki:penicyliny,cefalosporyny,chinolony(ciprofloksacyna), ryfampicyna, tetracykliny,
makrolidy
2. Sulfonamidy i ich pochodne
3. Leki moczopędne: tiazydy, furosemid, chlortalidon
4. NLPZ(zwłaszcza fenoprofen)
5. Różne:allopuurinol, ranitydyna, karbamazepina, fibraty, tiklopidyna, cyklosporyna,
metyldopa, zioła chińskie.
Obraz kliniczny ostrego niebakteryjnego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek
1. Bóle w okolicy lędźwiowej
2. Gorączka trwająca kilka godzin , bez innych objawów zakażenia.
3. Zmniejszenie ilości wydalanego moczu ( z reguły między 7 a 10 dniem od chwili rozpoczęcia
przyjmowania leku)
4. Wysypka plamisto-grudkowa
5. Bóle i obrzęki stawów.
Przebieg kliniczny- różny
A. postacie lekkie -niewielki białkomocz, krwinkomocz, wałeczkomocz, leukocyturia.
B. postacie ciężkie: O.N.N.w wyniku uszkodzenia cewek przez mechanizmy immunologiczne
oraz wskutek niedrożności cewek w wyniku obrzęku tkanki sródmiąższowej
Badania dodatkowe:
1. badanie ogólne moczu : niewielki białkomocz, erytrocyturia, leukocyturia; obecność >5%
eozynofili w osadzie moczu.
2.Biochemia:wzrost stężenia kreatyniny w surowicy krwi, wzrost stężenia IgE; eozynofilia
3.USG z ocena nerek;
4.W przypadkach wątpliwych biopsja nerki
Leczenie ostrego cewkowo-śródmiąższowe zapalenia nerek
1. Usunięcie czynnika przyczynowego
2. Leczenie immunosupresyjne: prednizon 1mg/kg/mc./dobę przez 4-6 tygodni; w przypadkach
przebiegających z bezmoczem i szybko postępująca niewydolnością nerek metylprednizolon 0,51,0g/dobę IV przez 3-5dni.
3. Leczenie zachowawcze ostrej niewydolności nerek
4. Leczenie nerkozastępcze.
Przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenia nerek
↓
↓
Zanik cewek nerkowych
włóknienie śródmiąższu
↓
↓
kolagen, fibronektyna
szkliwienie śródmiąższu
3.
4.
6.
7.
Przyczyny przewlekłego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek
1. choroby dziedziczne
2. NLPZ
Schorzenia autoimmunologiczne (LED, z.Sjogrena, ziarniniak Wegenera, vasculitis,
odrzucanie przeszczepu)
różne:nefropatia odpływowa, sarkoidoza, neuropatia, wywołana ziołami chińskimi
5. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenia nerek
Schorzenia hematologiczne (szpiczak mnogi, choroba łańcuchów lekkich, chłoniaki)
Zaburzenia metaboliczne (hipekalcemia,hipokalemia,hiperrlipidemia ,hipeurikemia)
Obraz kliniczny przewlekłego cewkowo- śródmiąższowego zapalenia nerek
Obraz kliniczny wynikający ze stopniowego upośledzenia funkcji nerek; różny w zależności
od czynnika wywołującego.
1.badanie ogólne moczu:białkomocz z reguły poniżej 3,5g/dobę, erytrocyturia, leukocyturia
przy ujemnych posiewach moczu (tzw. jałowy ropomocz)
2. Niedokrwistość rozwijająca się wcześnie, niewspółmiernie do stopnia niewydolność nerek
3.Kwasica metaboliczna, hiperkalemia, narastające parametry niewydolności nerek
4. USG: nerki małe o pozaciąganej torebce, z obecnością blizn.
Leczenie przewlekłych nefropatii cewkowo-śródmiąższowych
1. Eliminacja czynnika wywołującego, próba leczenia sterydami w okresie zaostrzenia procesu
chorobowego.
2. Zahamowanie dalszego postępu choroby: postępowanie zgodne z ogólnymi zasadami
leczenia przewlekłej niewydolności nerek!!!
-leczenie nadciśnienia tętniczego (ACE-inhibitory, antagoniści AT-I)
- leczenie dietetyczne, zwalczanie kwasicy , korekcja niedokrwistości i zaburzeń
gosp. wapniowo-fosforanowej, leczenie hipolipemizujące,
-unikanie leków nefrotoksycznych oraz stanów odwodnienia.
Choroby tkanki cewkowo-śródmiąższowej : wybrane przypadki kliniczne.
1. Nefropatia szpiczakowa
2.Nefropatia poanalgetyczna
3. Nefropatia po ziołach chińskich
4.Gruźlica nerek
5.Sarkoidoza
6.Popromienne zapalenie nerek
7. Nefropatia odpływowa.
Nerka szpiczakowa
1. hiperurikemia
2. odwodnienie
3. hiperkalcemia
4. współistnienie ZUM
5. Zamknięcie światła cewek przez łańcuchy lekkie immunoglobulin oraz białka TammaHorsfalla
6. Odkładanie złogów amyloidu w kłębuszkach i naczyniach
7. Nacieki plazmocytarne w śródmiąższu
Nefropatia analgetyczna
jest to przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek przebiegające z martwicą brodawek
nerkowych związane z nadużywaniem analgetyków z grupy NLPZ przez co najmniej 3-5 lat.
Jest przyczyną <1% przewlekłej niewydolności nerek.
Jakie leki?
1.fenacetyna oraz jej metabolit paracetamol
2.kwas acetylosalicylowy
3.Ibuprofen
4.mieszanki przeciwbólowe z kodeiną i kofeiną
5.Inhibitory COX-2-najmniej nefrotoksyczne.
Każdy NLPZ jest nefrotoksyczny!
Dawka kumulacyjna to ok. 2,0kg w ciągu 3-5 lat
Patogeneza nefropatii analgetycznej
- nie jasna,
- zmniejszenie syntezy prostaglandyn i glutationu.
Szczególnie podatne są osoby starsze, ze uprzednio istniejącym obniżeniem filtracji
kłębuszkowej, odwodnione , z niewydolnością serca, marskością wątroby
Koncetracja paracetamolu w ok. brodawek nerkowych
↓
peroksydacja lipidów w kapilarach okołocewkowych
↓
zwężenie tętniczek
↓
niedokrwienie → martwica cewek → wzrost syntezy kolagenu
↓
Włóknienie śródmiąższu
↓
PNN
Objawy:
- wielomocz, nykturia, okresowo kolki nerkowe z krwinkomoczem lub krwiomoczem (martwica
brodawek)
- nadciśnienie i niedokrwistość
- w bad. ogólnym moczu -leukocyturia, ropomocz z jałowymi posiewami moczu, krwinkomocz,
białkomocz do 2,0g/dobę
- chorują głównie kobiety
Nefropatia analgetyczna
-zwiększone zagrożenie nowotworami uroepithelialnymi(ok.6% pacjentów)-okresowa
diagnostyka obrazowa!
-przedwczesna miażdżyca-zwężenie tętnicy nerkowej-4%
Zapobieganie
-Unikanie nadmiernego niekontrolowanego przyjmowania leków przeciwbólowych
-wycofanie z rynku preparatów fenacetyny.
Nefropatia po ziołach chińskich
- opisana u kobiet stosujących zioła chińskie w celach odchudzających
- wpływ kwasu aristocholowego oraz substancji obkurczających naczynia nerkowe
- leczenie nieustalone, próby sterydoterapii
- możliwość rozwoju nieodwracalnej niewydolności nerek.
Martwica brodawek nerkowych :
szczególna postać nefropatii cewkowo-śródmiąższowych polegającą na występowaniu
ogniskowej lub rozlanej martwicy brodawek z ich oddzieleniem i wydaleniem przez drogi
moczowe.
Występuje w : nefropatii poanalgetycznej cukrzycy, nefropatii odpływowej, po instrumentacji
dróg moczowych
Postacie: 1. ostre wstrząs septyczny
2. przewlekłe PNN
1
Plik z chomika:
que-hiciste
Inne pliki z tego folderu:
 BIAKOMOCZ, KRWIOMOCZ.doc (40 KB)
CEWKOWO-rdmiszowe CHOROBY NEREK.doc (62 KB)
 FARMAKOLOGIA LEKW MOCZOPDNYCH.doc (133 KB)
 GOSPODARKA KWASOWO - ZASADOWA.doc (70 KB)
 KAMICA NERKOWA.doc (147 KB)

Inne foldery tego chomika:


Zgłoś jeśli naruszono regulamin





Strona główna
Aktualności
Kontakt
Dział Pomocy
Opinie
nefra - rozpiska
 normy
 onn
 prezentacje
seminarki na zalke


Regulamin serwisu
Polityka prywatności
Copyright © 2012 Chomikuj.pl