Rachunek do umowy

Praca finansowana z następujących źródeł:
______________________
DZIAŁ.............................................................................
Imię i nazwisko wystawcy rachunku
______________________
I_I_I-I_I_I_I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
MPK...............................................................................
CEL................................................................................
Adres zamieszkania
_ _ /_ _ _ _ _ _ _ _ /_ _ _ _ /_ _ _ _ /_ _ _ _ /_ _ _ _
nr rachunku bankowego
ŹF...................................................................................
PESEL / NIP..................................................................
............................................................
zgodnie z oświadczeniem załączonym do umowy/złożonym pracodawcy
Podpis dysponenta środków
RACHUNEK DO UMOWY
dla Uniwersytetu im. Adama Mickiewicza w Poznaniu za wykonanie zgodnie z umową
zlecenia / o dzieło / przeniesienie autorskich praw majątkowych / stworzenie programu
komputerowego i przeniesienie autorskich praw majątkowych
1
)
nr ………………………..
z dnia ………………….…… następującej pracy ……………………………………………………
.………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………
na kwotę: …………………. PLN (słownie: ……………………………...………………...…PLN).
Oświadczam, że przy realizacji powyższych prac korzystam / nie korzystam1 z praw autorskich./
Na podstawie art. 65 ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych – przenoszę prawa autorskie
do utworu.2
Oświadczam, że dane zawarte w umowie oraz oświadczeniu stanowiącym załącznik do umowy /
złożonym pracodawcy nie uległy zmianie.
Poznań, dnia ………………………………. r.
……..…………………………………………
Podpis wystawcy rachunku
Prace wykonano zgodnie z umową i w terminie.
Sprawdzono pod względem merytorycznym:
Sprawdzono pod względem formalnym:
…………………………………………………………………
Pieczątka i podpis przedstawiciela zamawiającego
…………………………………………………………………..
Kierownik Działu Adm. Centralnej / Projektu
Rachunek zatwierdzono do wypłaty:
Kwota brutto: …………………………………..
............………………....……………………
Kwestor
Koszty uzyskania przychodu
Zaliczka na podatek
Składki na ubezpieczenia społeczne
Kwota do wypłaty netto:
- płatne przez pracownika
- płatne przez pracodawcę + FP
………………………………..PLN
Składka na ub. zdrowotne
Sprawdzono pod względem rachunkowym
…………………………………….
……………………
Data
1
2
…………………………………………………………
Podpis
Właściwe podkreślić
Jeżeli rachunek dotyczy dzieła w rozumieniu ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych.
Kierownik Działu Płac i Stypendiów