Załączniki do SIWZ - Urząd Gminy Chrząstowice
advertisement
Załącznik nr 1 do SIWZ Pieczęć wykonawcy OFERTA Zamawiający : Gmina Chrząstowice ul. Dworcowa 38, 46-053 Chrząstowice 1. Nazwa Wykonawcy : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Adres Wykonawcy ………………………………………………………………………………………………... …………………………………….………………………………………………………….. tel.................................................... fax........................................................... Regon............................................. NIP.................................................. 2. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na : Dowóz uczniów niepełnosprawnych wraz z opiekunami do szkól poza teren Gminy Chrząstowice. 3. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w cenie: brutto /z podatkiem VAT/.......................................... zł słownie złotych: ……………………………………………………………………………....... …………………………………………………………………………………………………... netto ........................................................... zł + VAT………………………………………..zł 4. Przedmiotowe zamówienie wykonamy zgodnie z SIWZ i załącznikami do niej. 5. Oświadczamy, że cena zawiera wszystkie koszty wykonania zamówienia. 6. Oświadczamy, że akceptujemy warunki płatności określone we wzorze umowy. 7. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i warunki w niej zawarte przyjmujemy bez zastrzeżeń oraz, że zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego przygotowania oferty i realizacji zamówienia. 8. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia tj. 30 dni. ZP.272.6.2012 9. Oświadczamy, że zawarty w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach w nim zapisanych, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 10. Oświadczamy, że przedmiot zamówienia zrealizujemy siłami własnymi *. 11. Oświadczamy, że zamówienie zamierzamy zrealizować z udziałem podwykonawców * - zakres zamówienia ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….… 12. W przypadku wyboru naszej oferty w przedmiotowym postępowaniu osobą odpowiedzialną za realizacje umowy będzie Pan/Pani .......................................................................... 13. Załącznikami do niniejszej oferty są : .......................................................... .......................................................... .......................................................... …………………………………….. …………………………………….. …………………………………….. …………………………………….. *niepotrzebne skreślić _______________________________________________________ (data) podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy ZP.272.6.2012 Załącznik nr 2 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY stosownie do treści art. 44 w związku z art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest: Dowóz uczniów niepełnosprawnych wraz z opiekunami do szkól poza teren Gminy Chrząstowice Wykonawca: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………... Niniejszym na podstawie art. 26 ust. 2a ustawy z dn. 29 stycznia 2004 r - Prawo zamówień publicznych, zwanej dalej Ustawą Oświadczam że podmiot, który reprezentuję spełnia warunki określone w art.22 ust.1 Ustawy, dotyczące : 1) Posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) Posiadania wiedzy i doświadczenia, 3) Dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia 4) Sytuacji ekonomicznej i finansowej _______________________________________________________ (data) podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy ZP.272.6.2012 Załącznik nr 3 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O braku podstaw wykluczenia z udziału w postępowaniu z powodu niespełnienia warunków określonych w art. 24 ust.1 Prawa zamówień publicznych Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest: Dowóz uczniów niepełnosprawnych wraz z opiekunami do szkól poza teren Gminy Chrząstowice Wykonawca: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………... Niniejszym zgodnie z art. 26 ust. 2a ustawy z dn. 29 stycznia 2004 r - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759) zwanej dalej Ustawą, oświadczam, że podmiot, który reprezentuję : nie podlega wykluczeniu z postępowania z powodu niespełnienia warunków określonych art. 24 ust. 1 Ustawy w myśl których wyklucza się . 1. Wykonawców, którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, jeżeli szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem postępowania 2. Wykonawców, w stosunku, do których otwarto likwidację lub, których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego 3. Wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków, gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie całości wykonania decyzji właściwego organu; 4. Osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 5. Spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo ZP.272.6.2012 popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 6. Spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 7. Spółki komandytowe oraz spółki komandytowo – akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 8. Osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; 9. Podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia, na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary. ______________________________________________________ (data) podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy ZP.272.6.2012 Załącznik nr 4 do SIWZ WYKAZ OSÓB które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia Wykonawca: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest: Dowóz uczniów niepełnosprawnych wraz z opiekunami do szkół poza teren Gminy Chrząstowice oświadczamy, że zamówienie będzie realizowane z udziałem następujących osób : Lp Nazwisko i imię osoby, którą Wykonawca dysponuje Nazwisko i imię osoby, którą Wykonawca będzie dysponował Wykształcenie/ kwalifikacje Nr uprawnień 1 2 3 Uwaga! W przypadku wykazania osób, którymi Wykonawca będzie dysponował należy dołączyć informację o podstawie dysponowania tymi osobami na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia Wykonawca może polegać na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków. W takiej sytuacji Wykonawca zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował osobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych osób na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia, według wzoru stanowiącego załącznik nr 6 do SIWZ. ____________________________________________________ (data) podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy ZP.272.6.2012 Załącznik nr 5 do SIWZ OŚWIADCZENIE Wykonawca: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………... Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest: Dowóz uczniów niepełnosprawnych wraz z opiekunami do szkół poza teren Gminy Chrząstowice. Oświadczam, że osoby, które zostały wymienione w wykazie na załączniku nr 4 będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia i posiadają wymagane uprawnienia, tj. ważne prawo jazdy kat. D, min. 3 letnim doświadczeniem w zakresie przewozu osób, posiadają ważne świadectwo kwalifikacji dla kierowców oraz ukończony kurs dokształcający w zakresie przewozu osób ______________________________________________________ (data) podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy ZP.272.6.2012 Załącznik nr 6 do SIWZ Wykaz pojazdów, którymi będzie realizowane zamówienie Oświadczam, że n/w pojazdy, które będą realizowały zamówienie będą posiadały ważne polisy ubezpieczeniowe OC oraz aktualne badania techniczne. Lp. Marka/model Nr rejestracyjny Rok produkcji 1 2 3 W przypadku korzystania z podwykonawców należy dołączyć pisemne zobowiązanie o udostępnieniu w/w pojazdów. ___________________________________________________ (data) podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy ZP.272.6.2012 Załącznik nr 7 do SIWZ OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE WYMAGAŃ POSIADANIA WIEDZY I DOSWIADCZENIA Wykonawca: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………... Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest: Dowóz uczniów niepełnosprawnych wraz z opiekunami do szkól poza teren Gminy Chrząstowice. Na potwierdzenie spełnienia warunku, Wykonawca udokumentuje, że w okresie minimum 3 lat, corocznie, świadczył usługi dowozu osób niepełnosprawnych na 3 różnych trasach. Rok lp Przedmiot zamówienia Odbiorca …. …………………. …. …. Wartość (brutto) Data wykonania Początek / koniec 1 ………………… …………………. 2 …………………. ………………….. ………………….. ………………….. 3 …………………. ………………….. ………………….. ………………….. 1 …………………. ………………… ………………… 2 …………………. ………………….. ………………….. ………………….. 3 …………………. ………………….. ………………….. ………………….. 1 …………………. ………………… 2 …………………. ………………….. ………………….. ………………….. 3 …………………. ………………….. ………………….. ………………….. ………………… ………………… …………………… …………………… Wykonawca winien załączyć dokument potwierdzający, że wykazane usługi zostały wykonane prawidłowo. ___________________________________________________ (data) podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy ZP.272.6.2012 Załącznik nr 8 do SIWZ ZOBOWIĄZANIE Innych podmiotów do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………... …………………………………………………………………………………………………... (pieczątka / nazwa i adres podmiotu oddającego do dyspozycji niezbędne zasoby) Zobowiązuję(emy) się do oddania do dyspozycji ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... (pieczątka / nazwa i adres Wykonawcy składającego ofertę) Następujących niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest: Dowóz uczniów niepełnosprawnych wraz z opiekunami do szkół poza teren Gminy Chrząstowice .................................................................................................................................. .................................................................................................................................. .................................................................................................................................. .................................................................................................................................. (należy wymienić zasoby) ___________________________________________________ (data) podpis osoby uprawnionej do złożenia podpisu w imieniu podmiotu oddającego do dyspozycji niezbędne zasoby) ZP.272.6.2012 Załącznik nr 9 do SIWZ Zestawienie dojazdów uczniów Liczba uczniów L.p. Miejsce odbioru ucznia Adres szkoły 1. 1 Chrząstowice Zespół Niepublicznych Szkół w Kup, ul. Karola Miarki 6-10, 46-081 Kup 2. 1 Daniec Szkoła Specjalna Przysposabiająca do Pracy Specjalny Ośrodek Szkolno _Wychowawczy 47-150 Leśnica, ul. Kozielska 20 3. 1 Daniec Publiczne Gimnazjum Specjalne przy Zespole Szkół Specjalnych w Opolu, ul. Ks. Opolskich 21, 45-005 Opole ZP.272.6.2012
