Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa, Al. Jana Pawła II

Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa, Al. Jana Pawła II 70, 00-175 Warszawa
załącznik nr 1 do siwz
pieczęć Wykonawcy
Formularz Ofertowy
DZP-2610-16/2015
Ja(my) niżej podpisany(-i): _________________________________________________________________________________________________
działając w imieniu i na rzecz: ______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
W odpowiedzi na ogłoszone postępowanie prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego na „Wykonanie analiz w
zakresie stosowania środków ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego” zgodnie z wymaganiami
określonymi w SIWZ i wzorze umowy wraz z załącznikami, oferuję(-emy) realizację przedmiotu zamówienia:
Cena netto
Produkt
Lp.
za jednostkę
PLN
[a]
[b]
[c]
Podatek VAT
Ilość
Łączna cena
jednostek*
netto PLN
%
Zł
PLN
[d]
[e]=[c]x[d]
[f]
[g]=[e]x[f]
[h] = [e] +[g]
Łączna cena brutto
Składnik A (wykonanie
Badania i dostarczenie
wyników dla jednej Próbki
w zakresie Pierwotnych
250
środków spożywczych
pochodzenia roślinnego, o
których mowa w § 1 pkt 5
lit. a Umowy)
Składnik B (wykonanie
Badania i przesłanie
wyników dla jednej Próbki
w zakresie Pierwotnych
230
środków spożywczych
pochodzenia roślinnego, o
których mowa w § 1 pkt 5
lit. b Umowy)
Składnik C (wykonanie
Badania i przesłanie
wyników dla jednej Próbki
w zakresie Pierwotnych
20
środków spożywczych
pochodzenia roślinnego, o
których mowa w § 1 pkt 5
lit. c Umowy)
suma
x
Uwaga!
*zgodnie z zapisami Rozdziału I siwz, łączna ilość zleconych badań może ulec zmniejszeniu do 300 w takim przypadku Wykonawcom nie będą
przysługiwały żadne roszczenia wobec Zamawiającego .
Słownie zł cena ofertowa netto
_________________________________________________________________________________
Słownie zł cena ofertowa brutto:
_________________________________________________________________________________
Oświadczamy, że:
1|S t r o n a | |
„ Wykonanie analiz w zakresie stosowania środków ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego”
Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa, Al. Jana Pawła II 70, 00-175 Warszawa
1)
Realizację przedmiotu zamówienia wykonamy w terminach określonych w rozdziale III siwz, wzorze umowy oraz zgodnie z
pkt 4 poniżej.
2) W cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia.
3) Zapoznaliśmy się z treścią siwz (w tym ze wzorem umowy) i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej
zawarte.
4) Termin zakończenia poszczególnych Badań dostarczonych Próbek, od dnia ich otrzymania przez Wykonawcę o którym
mowa w § 3 ust. 3 wzoru umowy wynosi do: 14 dni kalendarzowych*/13 dni kalendarzowych*/12 dni kalendarzowych*/
11 dni kalendarzowych*/10 dni kalendarzowych*/9 dni kalendarzowych*/ 8 dni kalendarzowych*
Uwaga:
1) * niepotrzebne skreślić,
2) wskazany termin zostanie wpisany do § 3 ust. 3 wzoru umowy stanowiącej załącznik nr 5 do SIWZ;
3) w przypadku braku wskazania ilości dni, Zamawiający uzna, że Wykonawca zaoferował maksymalny termin, tj. 14 dni
kalendarzowych;
4) wskazanie terminu powyżej 14 dni kalendarzowych spowoduje odrzucenie oferty na podstawie art. 89 ust. 1 pkt 2
ustawy.
5) Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w siwz.
6) Wadium w wysokości 4 000,00 zł (słownie: cztery tysiące złotych) wnieśliśmy przed upływem terminu składania ofert.
7) Wadium wniesione w formie pieniądza należy zwrócić na rachunek bankowy nr _________________________________________
prowadzony w banku ________________________________, natomiast w przypadku wniesienia wadium w innej formie
(gwarancji lub poręczenia) na adres _____________________________________________________________________
8) Zobowiązujemy się do wniesienia przed podpisaniem umowy zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości
2% ceny ofertowej brutto.
9) W przypadku przyznania nam zamówienia, zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez
Zamawiającego.
10) Podwykonawcom zamierzamy powierzyć wykonanie następującej(-ych) części zamówienia (zakres prac):
____________________________________________________________________*.
*w przypadku niewypełnienia Zamawiający uzna, że Wykonawca nie zamierza powierzyć wykonania żadnej części
zamówienia podwykonawcom.
11) Badania poziomu pozostałości pestycydów będą wykonywane w laboratorium/ach:
1)
owoce i warzywa świeże: nazwa…………….…. adres………………………..…….;
2)
ziarna zbóż i nasiona roślin strączkowych: nazwa…………….…. adres…………;
3)
nasiona roślin oleistych: nazwa…………….…. adres………………………..………;
12) Dokumenty wymienione od strony _____ do strony _______ stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa i nie mogą być ujawnione
pozostałym uczestnikom postępowania.
UWAGA:
Zamawiający przypomina, że stosownie do art. 8 ust. 3 ustawy Wykonawca winien nie później niż w terminie składania ofert
wykazać, ze zastrzeżone informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa
13) Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres:
______________________________________________________________________________________________________________________.
14) Dane kontaktowe: imię i nazwisko __________________________________________________, nr tel. ____________________________,
nr faks _____________________________________, adres e-mail: ____________________________________________________________.
Świadom odpowiedzialności karnej oświadczam, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny, aktualny
na dzień złożenia oferty (art. 297 k.k.).
____________________, dn. ____________
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)
2|S t r o n a | |
„ Wykonanie analiz w zakresie stosowania środków ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego”
Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa, Al. Jana Pawła II 70, 00-175 Warszawa
załącznik nr 2 do siwz
pieczęć Wykonawcy
Oświadczenie z art. 22 ust. 1 ustawy
DZP-2610-16/2015
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na „Wykonanie analiz w zakresie stosowania środków
ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego” oświadczam(-y), że spełniam(-y) warunki udziału w
postępowaniu określone w przepisach art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, dotyczące:
1)
posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek
ich posiadania,
2)
posiadania wiedzy i doświadczenia,
3)
dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia,
4)
sytuacji ekonomicznej i finansowej.
____________________, dn. ____________
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)
3|S t r o n a | |
„ Wykonanie analiz w zakresie stosowania środków ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego”
Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa, Al. Jana Pawła II 70, 00-175 Warszawa
załącznik nr 3 do siwz
pieczęć Wykonawcy
Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia
DZP-2610-16/2015
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na „Wykonanie analiz w zakresie stosowania środków
ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego” oświadczam(-y), że nie zachodzą wobec nas podstawy do
wykluczenia z postępowania w okolicznościach, o których mowa w przepisach art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień
publicznych.
____________________, dn. ____________
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)
4|S t r o n a | |
„ Wykonanie analiz w zakresie stosowania środków ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego”
Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa, Al. Jana Pawła II 70, 00-175 Warszawa
załącznik nr 4 do siwz
pieczęć Wykonawcy
DZP-2610-16/2015
Oświadczenie – Lista podmiotów należących z Wykonawcą do tej samej Grupy kapitałowej
albo informacja Wykonawcy o tym, że nie należy do grupy kapitałowej
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na „Wykonanie analiz w zakresie stosowania środków
ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego”:
1)
oświadczamy, że nie należymy do żadnej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie
konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze zm.)*
* niepotrzebne skreślić
2)
składamy listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o
ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze zm.)*
* niepotrzebne skreślić
Lp.
Nazwa podmiotu
Siedziba
____________________, dn. ____________
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)
…
5|S t r o n a | |
„ Wykonanie analiz w zakresie stosowania środków ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego”