zalaczniki_do_siwz_od_1_do_5

Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa, Al. Jana Pawła II 70, 00-175 Warszawa
załącznik nr 1
do siwz
pieczęć Wykonawcy
DZP-2610-4/2014
Formularz Ofertowy
Ja(my) niżej podpisany(-i): ________________________________________________________________________________________________
działając w imieniu i na rzecz:
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
W odpowiedzi na ogłoszone postępowanie prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego na „wykonanie analiz w zakresie
stosowania środków ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego” zgodnie z wymaganiami określonymi w siwz
i wzorze umowy wraz z załącznikami, oferuję(-emy) realizację przedmiotu zamówienia:
Lp.
[a]
Przedmiot
Cena netto
za jedną
Próbkę
w PLN
Ilość
Próbek*
Łączna cena
netto PLN
%
Zł
Łączna cena brutto
PLN
[b]
[c]
[d]
[e]=[c]x[d]
[f]
[g]=[e]x[f]
[h] = [e] + [g]
Składnik A
(wykonanie
Badania i
dostarczenie
wyników w zakresie
Pierwotnych
środków
spożywczych
pochodzenia
roślinnego, o
których mowa w § 1
pkt 5 lit. a Umowy)
Składnik B
(wykonanie
Badania i przesłanie
wyników w zakresie
Pierwotnych
środków
spożywczych
pochodzenia
roślinnego, o
których mowa w § 1
pkt 5 lit. b Umowy)
Składnik C
(wykonanie
Badania i przesłanie
wyników w zakresie
Pierwotnych
środków
spożywczych
pochodzenia
roślinnego, o
których mowa w § 1
pkt 5 lit. c Umowy)
suma
Podatek VAT
280
200
20
x
Uwaga!
*zgodnie z zapisami Rozdziału I siwz, łączna ilość zleconych badań może ulec zmniejszeniu do 400 w takim przypadku Wykonawcom nie będą
przysługiwały żadne roszczenia wobec Zamawiającego .
Oświadczamy, że:
1.
Realizację przedmiotu zamówienia wykonamy w terminach określonych w rozdziale III siwz oraz wzorze umowy.
2.
W cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia.
„Wykonanie analiz w zakresie stosowania środków ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego”
||DZP-2610-4/2014 ||
1
Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa, Al. Jana Pawła II 70, 00-175 Warszawa
3.
Zapoznaliśmy się z treścią siwz (w tym ze wzorem umowy wraz z załącznikami) i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz
przyjmujemy warunki w niej zawarte.
4.
Spełniamy warunki udziału w postępowaniu i uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w siwz.
5.
Wadium w wysokości 5.000,00 zł (słownie: pięć tysięcy złotych) wnieśliśmy przed upływem terminu składania ofert.
6.
Wadium wniesione w formie pieniądza należy zwrócić na rachunek bankowy nr __________________ prowadzony w banku
_________, natomiast w przypadku wniesienia wadium w innej formie (gwarancji lub poręczenia) na adres_____________.
7.
Zobowiązujemy się do wniesienia przed podpisaniem umowy zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 2 % umowy ceny ofertowej brutto.
8.
W przypadku przyznania nam zamówienia, zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez
Zamawiającego.
9.
Podwykonawcom zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części zamówienia:
1)
wykonanie zamówienia w części (zakres prac) ____________________________________________________.
10. Badania poziomu pozostałości pestycydów będą wykonywane w laboratorium/ach:
1)
owoce i warzywa świeże: nazwa…………….…. adres………………………..…….;
2)
ziarna zbóż i nasiona roślin strączkowych: nazwa…………….…. adres…………;
3)
nasiona roślin oleistych: nazwa…………….…. adres………………………..………;
11. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres:________________________.
12.
Osobą(ami) uprawnioną(ymi) do kontaktu z Zamawiającym jest: imię i nazwisko ____________, nr tel. _________,
nr fax. _________, adres e-mail: ____________.
Świadom odpowiedzialności karnej oświadczam, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny, aktualny
na dzień złożenia oferty (art. 297 k.k.)
____________________, dn. ____________
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)
„Wykonanie analiz w zakresie stosowania środków ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego”
||DZP-2610-4/2014 ||
2
Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa, Al. Jana Pawła II 70, 00-175 Warszawa
załącznik nr 2
do siwz
pieczęć Wykonawcy
Oświadczenie z art. 22 ust. 1 ustawy
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na „wykonanie analiz w zakresie stosowania środków
ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego” oświadczam(-y), że spełniamy warunki udziału w postępowaniu
określone w przepisach art. 22 ust. 1 ustawy, dotyczące:
1)
posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek
ich posiadania,
2)
posiadania wiedzy i doświadczenia,
3)
dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia,
4)
sytuacji ekonomicznej i finansowej.
____________________, dn. ____________
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)
„Wykonanie analiz w zakresie stosowania środków ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego”
||DZP-2610-4/2014 ||
3
Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa, Al. Jana Pawła II 70, 00-175 Warszawa
załącznik nr 3
do siwz
pieczęć Wykonawcy
Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na „wykonanie analiz w zakresie stosowania środków
ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego” oświadczam(-y), że nie zachodzą wobec nas podstawy do
wykluczenia z postępowania w okolicznościach, o których mowa w przepisach art. 24 ust. 1 ustawy.
____________________, dn. ____________
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)
„Wykonanie analiz w zakresie stosowania środków ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego”
||DZP-2610-4/2014 ||
4
Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa, Al. Jana Pawła II 70, 00-175 Warszawa
załącznik nr 4
do siwz
pieczęć Wykonawcy
Lista podmiotów należących do tej samej Grupy kapitałowej
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na „wykonanie analiz w zakresie stosowania środków
ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego” składamy listę podmiotów należących do tej samej grupy
kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze zm.).
Lp.
Nazwa podmiotu
Siedziba
1
2
3
...
____________________, dn. ____________
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)
„Wykonanie analiz w zakresie stosowania środków ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego”
||DZP-2610-4/2014 ||
5
Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa, Al. Jana Pawła II 70, 00-175 Warszawa
załącznik nr 5
do siwz
pieczęć Wykonawcy
Informacja, o której mowa w art. 26 ust. 2d ustawy
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na „wykonanie analiz w zakresie stosowania środków ochrony
roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego” informujemy, że nie należymy do żadnej grupy kapitałowej w rozumieniu
ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze zm.).
____________________, dn. ____________
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)
„Wykonanie analiz w zakresie stosowania środków ochrony roślin w próbkach żywności pochodzenia roślinnego”
||DZP-2610-4/2014 ||
6