Bez tytułu slajdu
advertisement
Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Układ krążenia (I) Wywiad w chorobach układu krążenia Ból w klatce piersiowej Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Duszność Obrzęki Ogólne zasady zbierania wywiadu WYWIAD UKŁADOWY UKŁAD KRĄŻENIA Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG – ból w klatce piersiowej – – – – kołatania serca duszność (napadowa duszność nocna) obrzęki kończyn dolnych ból w nogach podczas wysiłku Ogólne zasady zbierania wywiadu WYWIAD UKŁADOWY UKŁAD ODDECHOWY Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG – ból w klatce podczas oddychania lub kaszlu – – – – krótki oddech (tolerancja wysiłku) świszczący oddech kaszel (plwocina) krwioplucie Analiza wybranych objawów podmiotowych Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG BÓL główne umiejscowienie promieniowanie charakter nasilenie czas trwania częstość występowania lub okresowość specjalne okoliczności występowania czynniki zaostrzające czynniki łagodzące zjawiska towarzyszące Badanie kliniczne Munro & Edwards Wywiad w chorobach układu krążenia Ból w klatce piersiowej Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Duszność Obrzęki Ból w klatce piersiowej Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG STANY CHOROBOWE ZAGRAŻAJĄCE ŻYCIU • • • • • • • zawał mięśnia sercowego zator tętnicy płucnej odma opłucnowa pęknięcie przełyku tętniak rozwarstwiający aorty złamanie kręgów zmiany chorobowe rdzenia kręgowego grożące porażeniem poprzecznym Diagnostyka różnicowa objawów chorobowych F.Kokot (red.) Ból w klatce piersiowej Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG PODZIAŁ ETIOPATOGENETYCZNY • • • • • • • Bóle ściany klatki piersiowej Bóle międzyżebrowe Bóle naczyniowe i współczulne Bóle trzewne Bóle odniesione Bóle psychogenne Bóle o etiologii mieszanej Diagnostyka różnicowa objawów chorobowych F.Kokot (red.) Ból w klatce piersiowej ŚCIANA KLATKI PIERSIOWEJ – mięśnie i żebra – kręgosłup i rdzeń kręgowy Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ – – – – – drogi oddechowe i płuca opłucna i przepona śródpiersie serce i aorta przełyk JAMA BRZUSZNA POCHODZENIE PSYCHOGENNE Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG TĘTNIAK ROZWARSTWIAJĄCY AORTY Ból w klatce piersiowej ŚCIANA KLATKI PIERSIOWEJ • Mięśnie i żebra Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG – ból mięśniowy – nadwyrężenie mięśnia – uszkodzenie lub choroba żeber (z.Tietze’a) lub mostka Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly Ból w klatce piersiowej ŚCIANA KLATKI PIERSIOWEJ Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG • Kręgosłup i rdzeń kręgowy – – – – – – – – półpasiec uraz gruźlica guzy zapalenie stawów zesztywniające zapalenie wyrostków kręgosłupa osteoporoza i osteomalacja choroba Pageta Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly Ból w klatce piersiowej WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG • Drogi oddechowe i płuca – – – – – – ostre zapalenie tchawicy zatorowość płucna odma opłucnowa niedodma rozstrzeń oskrzeli rak oskrzela lub płuca • Opłucna i przepona – zapalenie opłucnej – choroba bornholmska (zapalenie osierdzia, zakażenie dróg oddechowych i mięśnioból) Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly Ból w klatce piersiowej WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ • Śródpiersie – zapalenie śródpiersia – powiększenie węzłów chłonnych – guzy śródpiersia Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG • Serce i aorta – – – – zapalenie osierdzia choroba niedokrwienna serca zawał mięśnia sercowego tętniak aorty Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly Ból w klatce piersiowej WNĘTRZE KLATKI PIERSIOWEJ Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG • Przełyk – – – – – – – kurcz przełyku pęknięcie przełyku zapalenie przełyku zapalenie przełyku z zarzucania przepuklina rozworu przełykowego zwężenie przełyku rak przełyku i wpustu Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly Ból w klatce piersiowej JAMA BRZUSZNA • Choroby wątroby Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG – – – – wirusowe zapalenie wątroby ropień (związany z zakażeniem amebowym) przekrwienie zastoinowe nowotwory wątroby Rozpoznanie przy łóżku chorego Seward & Mattingly KLATKA PIERSIOWA - anatomia Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG animacja Wywiad w chorobach układu krążenia Ból w klatce piersiowej Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Duszność Obrzęki DUSZNOŚĆ Stopnie duszności FIZJOLOGICZNA objaw zależny od zmniejszonej ilości tlenu na dużych wysokościach lub w zamkniętych pomieszczeniach I WYSIŁKOWA gdy praca oddychania przekroczy 5x wartości spoczynkowe; objaw chorobowy gdy występuje przy codziennym wysiłku II SPOCZYNKOWA objaw chorobowy – dalsza diagnostyka IIa ORTHOPNOE szczególna postać d. spoczynkowej; zmuszająca do przyjęcia pozycji siedzącej lub wysokiego ułożenia III ASFIKSJA objaw ostrej niewydolności oddechowej Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG 0 Od objawu do rozpoznania Hadorn & Zollner DUSZNOŚĆ Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Klasyfikacja duszności wysiłkowej Stopień I Chory może chodzić w normalnym tempie po terenie płaskim i wchodzić na łagodne wzniesienia lub schody bez zadyszki Stopień II Chory może chodzić ze zwykłą szybkością po terenie płaskim ale ma zadyszkę przy wchodzeniu na łagodne wzniesienia lub schody Stopień III Chory nie może z powodu zadyszki chodzić w zwykłym tempie, ale idąc powoli może pokonać na terenie płaskim odległość 1-2 km Stopień IV Chory nie może przejść odległości większej niż 100 m bez zatrzymywania się dla złapania tchu Stopień V Chory ma zadyszkę po przejściu kilku kroków lub w czasie mycia się czy ubierania Badanie kliniczne Macleod (red) DUSZNOŚĆ Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Klasyfikacja według dynamiki powstawania Duszność występująca szybko Duszność rozwijająca się w ciągu kilku miesięcy Duszność powoli narastająca pochodzenia płucnego astma odma zapalenie płuc ciało obce pochodzenia płucnego płyn w opłucnej nowotwór nacieczenie i zwłóknienie płuc gruźlica pochodzenia płucnego przewlekłe zapalenie oskrzeli rozedma płuc pylica płuc rozlane zwłóknienie płuc poch. sercowo-naczyniowego niewydolność LK zator płuc tamponada osierdzia przebywanie na dużych wysokościach poch. sercowo-naczyniowego zastoinowa niewydolność krążenia niedokrwistość zatorowość płucna poch. sercowo-naczyniowego zastoinowa niewydolność krążenia zatorowość płucna pochodzenia nerwowo-mięśniowego myastenia gravis pochodzenia mechanicznego duża otyłość zesztywniające zap.kręgosłupa sklerodermia pochodzenia psychogennego pochodzenia metabolicznego kwasica ketonowa mocznica zatrucia Diagnostyka różnicowa w ch.wewnętrznych Beck i wsp. DUSZNOŚĆ Typ duszności Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG I - Duszność napadowa OSKRZELOWA skurcz oskrzeli SERCOWA zastój płucny Młodsi pacjenci Pacjenci starsi Ekspozycja na alergeny Ataki nocne Nie stwierdza się choroby serca Choroby obciążające lewą komorę serca Nad polami płucnymi przeważnie świsty i furczenia Obecność rzężeń wilgotnych II - Duszność stała (przewlekłe choroby płuc i przewlekła niewydolność lewej komory serca) Od objawu do rozpoznania Hadorn & Zollner Analiza wybranych objawów podmiotowych Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG DUSZNOŚĆ związek z wysiłkiem nasilenie duszności czas trwania od kiedy ? pora dnia ? co jej towarzyszy ? Wywiad w chorobach układu krążenia Ból w klatce piersiowej Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG Duszność Obrzęki OBRZĘKI Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG wyraz zwiększenia przestrzeni wodnej pozakomórkowej: tak śródnaczyniowej jak i pozanaczyniowej. PATOGENEZA: • zaburzenia nerkowego wydalania sodu i wody, • przezwłośniczkowa ucieczka wody przez kapilary, • obydwa powyższe OBRZĘKI • sercowe (zastoinowe) • nerkowe • niedoborowe Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG – zbyt mało białka w diecie – zaburzenia wchłaniania białek pokarmowych – zmniejszenie syntezy białek • w chorobach wątroby • alergiczne – pokrzywka – obrzęk Quinckego • hormonalne – niedoczynność tarczycy – przedmiesiączkowe • nadmiar hormonów sterydowych OBRZĘKI miejscowe • zapalne – – – – uraz, zakażenie, niedokrwienie, śr.chemiczne Do użytku wewnętrznego KNTiD AMG • z utrudnienia odpływu limfy – etiologia zapalna (np. róża) – etiologia niezapalna (naciek nowotworowy, zabieg chir, filiarosis) • żylne – zakrzepowe zapalenie żył – żylaki – dysfunkcja zastawek żylnych
