wpisanie zagranicznego aktu stanu cywilnego do polskich ksiąg
advertisement
Piątnica Poduchowna, dnia ………………………..…… …………………………………………………………………………………… nazwisko, imię (imiona) PESEL Adres do korespondencji: ……………………………………………………………………………………. - …………………………………………………. Kierownik Urzędu Stanu Cywilnego w Piątnicy WNIOSEK O TRANSKRYPCJĘ ZAGRANICZNEGO DOKUMENTU STANU CYWILNEGO Stosownie do art. 104 ust. 5 ustawy z dnia 28 listopada 2014 r. Prawo o aktach stanu cywilnego (Dz. U. z 2014 r. poz. 1741 z późn. zm.) – w dalszej treści „ustawy” - transkrypcja jest obligatoryjna, jeżeli obywatel polski, którego dotyczy zagraniczny dokument stanu cywilnego, posiada akt stanu cywilnego potwierdzający zdarzenia wcześniejsze sporządzony na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i żąda dokonania czynności z zakresu rejestracji stanu cywilnego lub ubiega się o polski dokument tożsamości lub nadanie numeru PESEL. Stosownie do art. 104 ust. 8 ustawy nazwę miejscowości położonej poza granicami Rzeczypospolitej Polskiej zamieszcza się w pisowni ustalonej przez Komisję Standaryzacji Nazw Geograficznych poza Granicami Rzeczypospolitej Polskiej. Stosownie do art. 105 ust. 2 ustawy Kierownik USC, który dokonał transkrypcji, wydaje wnioskodawcy odpis zupełny aktu stanu cywilnego. Stosownie do art. 113 ustawy jeżeli transkrypcji zagranicznego dokumentu stanu cywilnego dokonano w formie czynności materialno-technicznej, wydany odpis zupełny akt stanu cywilnego uważa się za wydany na wniosek. Proszę o przeniesienie do rejestru stanu cywilnego w drodze transkrypcji treści zagranicznego dokumentu stanu cywilnego nr …..……..……………., z roku ………….., wydanego przez ……………………………………………………………………… w …………………………………….…………… (nazwa urzędu wydającego dokument stanu cywilnego) (nazwa kraju) dotyczącego ……………………………………………………………………………………………………………………… (imię i nazwisko / imiona i nazwiska osoby / osób wymienionej / wymienionych w zagranicznym dokumencie) 1. Wymieniony dokument potwierdza: urodzenie, zawarcie małżeństwa, zgon 2. Jestem osobą: której dotyczy zdarzenie podlegające transkrypcji, posiadającą interes prawny (należy wskazać podstawę prawną żądania oraz dokumenty uprawdopodabniające roszczenie) ………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………….... …………………………………………………………………………………………………………………………….…… posiadającą interes faktyczny, polegający na …………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………. Oświadczam, że dokument przedłożony do transkrypcji dotyczy obywatela polskiego, posługującego się aktami stanu cywilnego sporządzonymi w Rzeczypospolitej Polskiej: - aktem urodzenia nr …………………………………….. sporządzonym w ………………………….………. - aktem małżeństwa nr …………………………………….. sporządzonym w ………………….…………… Wnoszę o dostosowanie pisowni danych zawartych w zagranicznym dokumencie do reguł pisowni polskiej. Nie mam możliwości ponownego uzyskania zagranicznego dokumentu stanu cywilnego, zatem proszę o jego wydanie, po sporządzeniu kopii. ………………………………………………………………….…………………………….. (czytelny podpis wnioskodawcy) Do wniosku dołączam: 1. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2. ………………………………………………………………………………………………………………………………… 3. ………………………………………………………………………………………………………………………………… DANE STATYSTYCZNE DO GUS wielorakość ciąży: poprzedni poród: □ poród pojedynczy □ poród wieloraki (ilość dzieci) …………………………………….. □ dziecko urodzone: □ żywe □ martwe □ pierwsze dziecko wykształcenie matki dziecka : □ wyższe □ średnie □ zawodowe □ gimnazjalne □ podstawowe □ wyższe □ średnie □ zawodowe □ gimnazjalne □ podstawowe miejsce zamieszkania matki dziecka : □ zamieszkała w Polsce …………………………………………………………….. wykształcenie ojca dziecka : od roku …… □ zamieszkała za granicą, kraj zamieszkania …………………………… miejsce zamieszkania ojca dziecka : □ zamieszkały w Polsce …………………………………………………………….. od roku …… □ zamieszkały za granicą, kraj zamieszkania …………………………… …………………………………………………………… Podpis osoby składające informacje Dotyczy tylko aktów małżeństwa: 3. W związku z faktem, że zagraniczny akt małżeństwa nie zawiera zapisu oświadczenia małżonków w sprawie nazwisk noszonych po zawarciu małżeństwa, ani nazwiska dzieci zrodzonych z tego małżeństwa, stosownie do: MĄŻ ŻONA art. 25 i art. 88 § 1 i 2 ustawy z dnia 25 lutego 1964 r. Kodeks rodzinny i opiekuńczy (Dz. U. z 2012 r. poz. 788 z późn. zm.) art. 15 ustawy z dnia 4 lutego 2011 r. Prawo prywatne międzynarodowe (Dz. U. z 2011 r. Nr 80, poz. 432 z późn. zm.) art. 25 i art. 88 § 1 i 2 ustawy z dnia 25 lutego 1964 r. Kodeks rodzinny i opiekuńczy (Dz. U. z 2012 r. poz. 788 z późn. zm.) art. 15 ustawy z dnia 4 lutego 2011 r. Prawo prywatne międzynarodowe (Dz. U. z 2011 r. Nr 80, poz. 432 z późn. zm.) podlega prawu …………………………………. podlega prawu ……………………………………… nosimy następujące nazwiska: mąż …………………………………………………………….… żona ……………………………………………………………… dzieci …………………………………………………………….. Dotyczy tylko aktów małżeństwa: 1. Stosownie do art. 106 ust. 2 ustawy, jeżeli transkrypcji dokonuje się na wniosek jednego z małżonków, kierownik urzędu stanu cywilnego powiadamia o transkrypcji drugiego małżonka oraz informuje go o prawie do złożenia oświadczenia w sprawie nazwiska. Oświadczam, że mąż / żona: przebywa pod adresem: ……………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………. nie jest mi wiadome, zmarł /a dnia …………………………………………. w ……………………………………………………… 2. W związku z faktem, że zagraniczny akt małżeństwa nie zawiera zapisu oświadczenia małżonków w sprawie nazwisk noszonych po zawarciu małżeństwa, ani nazwiska dzieci zrodzonych z tego małżeństwa, stosownie do art. 25 ustawy z dnia 25 lutego 1964 r. Kodeks rodzinny i opiekuńczy (Dz. U. z 2012 r. poz. 788 z późn. zm.) noszę nazwisko: …………………………………………………………….. Dotyczy tylko aktów urodzenia : Stosownie do art. 106 ust. 2 ustawy w przypadku gdy transkrypcja zagranicznego dokumentu stanu cywilnego potwierdzającego urodzenie jest dokonywana na wniosek matki dziecka, a w dokumencie tym są zawarte dane ojca inne niż wynikające z domniemania pochodzenia dziecka od męża matki, kierownik urzędu stanu cywilnego, który dokonał transkrypcji, zawiadamia o tym męża matki, pouczając go o prawie do wniesienia do sądu powództwa o zaprzeczenie ojcostwa, jeżeli jest możliwe ustalenie miejsca pobytu domniemanego ojca, oświadczam, że mąż: przebywa pod adresem: ……………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………. nie jest mi wiadome.
