Załącznik 4. - Urząd Miasta Kielce

Załącznik nr 4 do siwz
..........................................................................
(pieczęć, nazwa adres Wykonawcy)
Oferta na wykonanie oraz dostarczenie materiałów promocyjnych
Miasta Kielce na potrzeby współpracy z zagranicą
Ja / My (imię i nazwisko)
.............................................................................................................................................................................
jako upoważniony/nieni przedstawiciel/e firmy ............................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................
działając w imieniu reprezentowanej przeze mnie/nas firmy/ firm*: .......................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................................................
*
w przypadku składania oferty indywidualnie (przez jednego wykonawcę) należy podać ponownie nazwę firmy wymienionej w poprzednim wierszu,
natomiast w przypadku składania oferty wspólnej - należy podać wszystkich wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia.
1. Oświadczam/y, że oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie objętym specyfikacją
istotnych warunków zamówienia i załącznikami do siwz w zakresie obejmującym następujące zadania:
Cena jednostkowa
brutto za 1 sztukę
(z VAT)
3
Numer
zadania
Tytuł zadania
1
2
1
Brelok odblaskowy Smiley
1000
2
Płaszcz przeciwdeszczowy
250
3
Plecak
200
4
Narzędzie wielofunkcyjne
5
Długopis 3 funkcyjny
300
6
Plastikowy długopis
1000
7
Zegar ścienny
Ilość sztuk
4
Cena brutto
za realizację zadania
(z VAT)
(3x4) 5
36
15
…………………………..
Miejscowość, data
………………………………………………….
podpis/y osoby/osób upoważnionej/ych
do reprezentowania Wykonawcy/ów
Strona 1 z 3
1
2
3
4
(3x4) 5
8
Skórzane etui na wizytówki
9
Parkometr ze skrobaczką
240
10
Pendrive
250
11
Notes magnetyczny
600
12
Wypukła naklejka z herbem
Miasta Kielce
500
30
2. Zgodnie z art. 36 ust. 4 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2010 r.
Nr 113, poz. 759 ze zm.), oświadczam/y, że:
zamierzamy powierzyć do wykonania podwykonawcom następujące części zamówienia *
Numer
zadania
*
Opis części zamówienia przewidzianej do wykonania przez podwykonawcę
o ile dotyczy
UWAGA:
W przypadku, gdy Wykonawca nie wypełni powyższej tabeli, Zamawiający uzna, iż Wykonawca zamierza wykonać całość zamówienia
bez udziału podwykonawców.
3. Jednocześnie oświadczam/y, że:
a) w sytuacji wyboru naszej oferty jako najkorzystniejszej na dane zadanie, zobowiązujemy się do
przedstawienia Zamawiającemu jednego próbnego egzemplarza materiału promocyjnego i uzyskania
jego akceptacji przed realizacją umowy.
b) uważam/y się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert.
c) spełniam/y warunki udziału w powyższym postępowaniu.
d) zapoznałem/liśmy się z warunkami specyfikacji istotnych warunków zamówienia i przyjmuję/emy je
bez zastrzeżeń.
e) wzór umowy (Załącznik nr 3 do siwz) został przeze mnie/przez nas zaakceptowany
i zobowiązuję/emy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wymienionych w niej
warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
…………………………..
Miejscowość, data
………………………………………………….
podpis/y osoby/osób upoważnionej/ych
do reprezentowania Wykonawcy/ów
Strona 2 z 3
4. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres:
………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………….
tel.: ………………..………..….….…….…………. faks: …………………..…………..………………….
5. Pod groźbą odpowiedzialności karnej oświadczam/y, że załączone do oferty dokumenty opisują stan
faktyczny i prawny aktualny na dzień otwarcia ofert (art. 297 kk).
6. Załącznikami do niniejszej oferty są:
………………………………………………………………………………………………….……………
……………………………………………………………………………………………………………….
7. Oferta nasza wraz z załącznikami zawiera .............. kolejno ponumerowanych stron.
…………………………..
Miejscowość, data
………………………………………………….
podpis/y osoby/osób upoważnionej/ych
do reprezentowania Wykonawcy/ów
Strona 3 z 3