Formularz ofertowy przyłącze elektryczne

………………………………….., ……………….
(miejscowość, data)
ZAMAWIAJĄCY:
JAWAR Sp. z o.o.
ul. Sońska 89
06-400 Ciechanów
OFERTA nr…..
w odpowiedzi na zapytanie ofertowe z dnia 15.06.2016
Dotyczy:
 Programu Operacyjnego Inteligentny Rozwój 2014 – 2020
 Działania 3.2 Wsparcie wdrożeń wyników prac B+R
 Poddziałania 3.2.1 Badania na rynek
 Zasady konkurencyjności określonej w Wytycznych kwalifikowalności.
I.
Nazwa:
DANE OFERENTA
…………………………
Adres:
…………………………
…………………………
NIP:
…………………………
REGON:
…………………………
II.
PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA
Przedmiotem zamówienia jest budowa przyłącza energetycznego i stacji transformatorowej.
Parametry techniczne przedmiotu zamówienia:
 ……….
 ……..
III.
CENA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA
Wartość oferty netto w PLN
Podatek VAT
Wartość oferty brutto w PLN
…….. PLN
…… %
…….. PLN
IV.
TERMIN REALIZACJI ZAMÓWIENIA
Zamówienie zostanie zrealizowane w terminie ……
V.
TERMIN WAŻNOŚCI OFERTY1
Termin ważności oferty wynosi ……. …
VI.
POZOSTAŁE WARUNKI OFERTY
NIE DOTYCZY
DOTYCZY, proszę wymienić warunki (np. płatności, dostawy):
 ………………………………
 ………………………………
1 Minimum 30 dni
1
VII.
OSOBA DO KONTAKTÓW W SPRAWIE OFERTY
Z ramienia Oferenta osobą do kontaktów w sprawie oferty jest:
Imię i nazwisko
Numer telefonu
Adres e-mail
…………… ……………
…………………………
…………………………
VIII.
OŚWIADCZENIA
1. Oświadczam, że zapoznałem się z treścią Zapytania ofertowego, a oferta jest zgodna
z jego treścią.
2. Oświadczam, że podmiot, który reprezentuję znajduje się w sytuacji ekonomicznej i
finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia.
3. Przyjmuję do realizacji warunki postawione przez Zamawiającego w odpowiedzi na
zapytanie ofertowe.
4. Oświadczam, że podana cena oferty zawiera wszystkie koszty związane z realizacją
zamówienia.
5. W przypadku wybrania niniejszej oferty deklaruję gotowość do zawarcia umowy na
zrealizowanie przedmiotu zamówienia.
6. Oświadczam, że podmiot, który reprezentuję nie jest powiązany kapitałowo lub
osobowo z Zamawiającym, tzn. nie ma wzajemnych powiązań, polegających w
szczególności na:
a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej;
b) posiadaniu udziałów lub co najmniej 5 % akcji;
c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta,
pełnomocnika;
d) pozostawaniu w takim stosunku prawnym lub faktycznym, który może budzić
uzasadnione wątpliwości, co do bezstronności w wyborze wykonawcy,
w szczególności pozostawanie w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub
powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do
drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.
IX.
ZAŁĄCZNIKI
NIE DOTYCZY
DOTYCZY, proszę wymienić jakie:
 ………………………………
 ………………………………
……………………………………………………
(pieczątka i podpis Wykonawcy
lub osoby upoważnionej do wystawienia oferty w imieniu Wykonawcy
2