9.08.2010 r. - Załączniki do SIWZ - BIP KPRM

Załącznik nr 1 do SIWZ
...................................................................................................................
(pieczęć adresowa Wykonawcy/Pełnomocnika*)
NIP*): ....................................................
REGON*):.............................................
tel.*): .................................... faks*): ................................., adres e-mail*): ..................................
FORMULARZ OFERTY
Zamawiający:
Kancelaria Prezesa Rady Ministrów
Al. Ujazdowskie 1/3, 00-583 Warszawa
W odpowiedzi na ogłoszenie o wszczęciu postępowania prowadzonego w trybie przetargu
nieograniczonego, na podstawie ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j.Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759) na:
„Organizację i przeprowadzenie szkolenia pn. lobbing i inne formy wywierania wpływu
grup interesu na proces decyzyjny w administracji rządowej oraz proces stanowienia
prawa”,
ja/my, niżej podpisany/i, działając w imieniu i na rzecz
..................................................................................................................................................................,
( nazwa firmy/nazwa członków Konsorcjum ):
składając niniejszą ofertę:
1. zobowiązuję/emy się do wykonania przedmiotu zamówienia, tj. „Organizację i przeprowadzenie szkolenia
pn. lobbing i inne formy wywierania wpływu grup interesu na proces decyzyjny w administracji
rządowej oraz proces stanowienia prawa”, zgodnie z SIWZ, opisem przedmiotu zamówienia i wzorem
umowy, za cenę ofertową ogółem brutto: ............................................... zł (w tym VAT),
(słownie brutto: ...................................................................................................................................................zł),
w tym:
Lp.
1
Opis
16 dwudniowych sesji szkoleniowych
w 4 miastach wojewódzkich.
Przewidywana
liczba
uczestników
do
przeszkolenia
(a)
Cena zł brutto
za przeszkolenie
jednego uczestnika
(b)
Cena
ogółem
zł brutto
(a x b)
320
RAZEM
Podane ceny uwzględniają wszystkie koszty związane z wykonaniem zamówienia, w tym koszty rekrutacji,
przygotowania materiałów szkoleniowych, wyżywienia oraz innych czynności niezbędnych do realizacji
zamówienia.
2. Oświadczam/y, że:



zamówienie zrealizuję/emy: od dnia podpisania umowy do 15 listopada 2010 roku, w tym
przygotowanie i przeprowadzenie szkoleń do 31 października 2010 r.,
powierzę/ymy zamówienie podwykonawcom w części (podać zakres) ……………..…………………………
……………………………………………………………………………………………..………………………………
wykazuję/emy:
a) dodatkowe doświadczenie dla kierownika projektu, o którym mowa w rozdziale V pkt 1.3.1
a) SIWZ, wskazanego przeze mnie/nas w wykazie osób do pełnienia roli Kierownika
Projektu – TAK**)/NIE**),
b) dodatkowe doświadczenie dla każdej z 3 osób, o których mowa w rozdziale V pkt 1.3.1 b)
SIWZ, wskazanych przeze mnie/nas w wykazie osób do pełnienia roli trenerów
prowadzących szkolenia – TAK**)/NIE**),

zobowiązuję/emy się do wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 2%
wynagrodzenia umownego w terminie podpisania umowy, jeżeli nasza oferta zostanie wybrana jako
najkorzystniejsza,
 zapoznałem/liśmy się z zapisami wzoru umowy i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru mojej/naszej
oferty, do zawarcia umowy, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego,
 nie partycypuję/my w jakiejkolwiek innej ofercie dotyczącej tego samego postępowania jako Wykonawca,
 akceptuję/emy warunki płatności zgodnie z wymogami określonymi we wzorze umowy,
 zapoznałem/liśmy się z SIWZ i uznaję/emy się za związanego/ych określonymi w niej zasadami
postępowania,
 uważam/y się za związanego/ych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od daty jej otwarcia,
 uzyskałem/liśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty,
 informuję/my, że informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy
o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i, jako takie, nie mogą być udostępnianie innym uczestnikom
postępowania, zawarte są na stronach ........................(wypełnić jeżeli dotyczy).
3. Oferta, wraz z załącznikami, została złożona na …...zapisanych stronach, kolejno ponumerowanych od nr …..
do nr …..
4. Dokumenty i oświadczenia złożone wraz z ofertą:
................................................................,
................................................................,
................................................................,
................................................................,
................................................................,
................................................................,
Pouczony o odpowiedzialności karnej (m. in. z art. 297 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny Dz.U. Nr 88, poz. 553,
z późn. zm.) oświadczam, że oferta oraz załączone do niej dokumenty opisują stan prawny i faktyczny aktualny na dzień
złożenia oferty.
................................................
miejscowość i data
*) w przypadku Konsorcjum wpisać dane dotyczące pełnomocnika,
**) niepotrzebne skreślić.
……… ............................................................................
Podpis osoby figurującej lub osób figurujących w
rejestrach, upoważnionych do zaciągania zobowiązań
finansowych w imieniu Wykonawcy lub we właściwym
upoważnieniu
Załącznik nr 2 do SIWZ
................................................................................
(pieczęć Wykonawcy)
dot. postępowania o udzielenie zamówienia w trybie przetargu nieograniczonego na:
„Organizację i przeprowadzenie szkolenia pn. lobbing i inne formy wywierania wpływu grup
interesu na proces decyzyjny w administracji rządowej oraz proces stanowienia prawa”.
OŚWIADCZENIE
Zgodnie z przepisami Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień
publicznych (t.j.- Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759), przystępując do w/w postępowania
w sprawie udzielenia zamówienia publicznego,
ja/my (niżej podpisany/i), oświadczam/y w imieniu (podać nazwę Wykonawcy)
....................................................................................................................................................,
że na dzień składania ofert spełniam/y warunki określone:
a) w art. 22 ust. 1 pkt 1 ustawy P.z.p.
……….………………………..
podpis osób upoważnionych
b) w art. 22 ust. 1 pkt 2 ustawy P.z.p.
……….………………………..
podpis osób upoważnionych
c) w art. 22 ust. 1 pkt 3 ustawy P.z.p.
…..……..……………………..
podpis osób upoważnionych
d) w art. 22 ust. 1 pkt 4 ustawy P.z.p.
…..……..……………………..
podpis osób upoważnionych
Załącznik nr 2a do SIWZ
................................................................................
(pieczęć Wykonawcy)
dot. postępowania o udzielenie zamówienia w trybie przetargu nieograniczonego na:
„Organizację i przeprowadzenie szkolenia pn. lobbing i inne formy wywierania wpływu grup
interesu na proces decyzyjny w administracji rządowej oraz proces stanowienia prawa”.
OŚWIADCZENIE
Zgodnie z przepisami Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień
publicznych (t.j.- Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759), przystępując do w/w postępowania
w sprawie udzielenia zamówienia publicznego,
ja/my (niżej podpisany/i), oświadczam/y w imieniu (podać nazwę Wykonawcy)
....................................................................................................................................................,
że na dzień składania ofert nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie
zamówienia, na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy Prawo zamówień publicznych (t.j.- Dz.
U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759).
….....................................................................
podpis osób upoważnionych
Załącznik nr 2b do SIWZ
................................................................................
(pieczęć Wykonawcy)
dot. postępowania o udzielenie zamówienia w trybie przetargu nieograniczonego na:
„Organizację i przeprowadzenie szkolenia pn. lobbing i inne formy wywierania wpływu grup
interesu na proces decyzyjny w administracji rządowej oraz proces stanowienia prawa”
OŚWIADCZENIE
Zgodnie z przepisami Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. – Prawo zamówień
publicznych (t.j.- Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759), przystępując do w/w postępowania
w sprawie udzielenia zamówienia publicznego,
ja/my (niżej podpisany/i), oświadczam/y w imieniu (podać nazwę Wykonawcy),
....................................................................................................................................................,
że na dzień składania ofert nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie
zamówienia, na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (t.j.- Dz. U.
z 2010 r. Nr 113, poz. 759).
….....................................................................
podpis osób upoważnionych
Załącznik nr 3 do SIWZ
................................................................................
(pieczęć adresowa Wykonawcy)
dot. postępowania o udzielenie zamówienia w trybie przetargu nieograniczonego na:
„Organizację i przeprowadzenie szkolenia pn. lobbing i inne formy wywierania wpływu grup interesu na proces decyzyjny w
administracji rządowej oraz proces stanowienia prawa”
Wykaz usług:
Lp.
Odbiorca
Okres realizacji
od – do
(dd/mm/rrrr dd/mm/rrrr)
Wykonawca
Przedmiot usługi – tytuł
i krótki opis usługi - pozwalający
na stwierdzenie, czy został spełniony
postawiony warunek określony w rozdz. V pkt
1.2 SIWZ.
Wartość usługi brutto w złotych
(w przypadku,
gdy przedmiotem usługi
nie była wyłącznie
usługa szkoleniowa,
należy podać również
wartość usługi szkoleniowej)
1. Nazwa/opis usługi:
1.
………………………………………………..
2. Nazwa/opis usługi:
2.
……………………………………………………..
- w załączeniu dokumenty potwierdzające należyte wykonanie lub należyte wykonywanie usług wyszczególnionych w wykazie.
....................................................
podpis osób upoważnionych do
reprezentowania wykonawcy
Załącznik nr 4 do SIWZ
..........................................................................................
(pieczęć adresowa Wykonawcy)
dot. postępowania o udzielenie zamówienia w trybie przetargu nieograniczonego na:
„Organizację i przeprowadzenie szkolenia pn. lobbing i inne formy wywierania wpływu grup interesu na proces decyzyjny w
administracji rządowej oraz proces stanowienia prawa”
Wykaz osób:
Kierownik Projektu – 1 osoba::
Lp.
1.
Imię i nazwisko
……………………...
Informacje pozwalające stwierdzić spełnianie warunku określonego
w rozdz. V pkt 1.3.1 lit a) SIWZ.
Oświadczam, że wskazana osoba, w okresie od 1 lipca 2008 r. do dnia
poprzedzającego dzień, w którym upływa termin składania ofert,
odpowiedzialna była za organizację i koordynację 2 usług, których
przedmiotem były szkolenia, przy czym w każdej z tych usług zostało
przeszkolonych co najmniej 100 osób - TAK*)/NIE*).
Rola, jaką będzie
pełniła osoba
w w/w zamówieniu
Podstawa
dysponowania osobą
KIEROWNIK
PROJEKTU
Zasób własny*)/
zasób innych
podmiotów*), **)
Trenerzy prowadzący szkolenia – 3 osoby:
Lp.
1.
2.
3.
Nazwisko i imię
Informacje pozwalające stwierdzić spełnianie warunku określonego
w rozdz. V pkt 1.3.1 lit b) SIWZ.
Oświadczam, że wskazana osoba, w okresie od 1 stycznia 2008 r. do dnia
poprzedzającego dzień, w którym upływa termin składania ofert,
……….…………….. przeprowadziła szkolenia z zakresu lobbingu w wymiarze nie mniejszym niż
20 dni szkoleniowych, gdzie każdy dzień szkoleniowy był nie krótszy niż 5
godzin zegarowych – TAK*)/NIE*).
Oświadczam, że wskazana osoba, w okresie od 1 stycznia 2008 r. do dnia
poprzedzającego dzień, w którym upływa termin składania ofert,
……………...……… przeprowadziła szkolenia z zakresu lobbingu w wymiarze nie mniejszym niż
20 dni szkoleniowych, gdzie każdy dzień szkoleniowy był nie krótszy niż 5
godzin zegarowych – TAK*)/NIE*).
Oświadczam, że wskazana osoba, w okresie od 1 stycznia 2008 r. do dnia
poprzedzającego dzień, w którym upływa termin składania ofert,
Rola, jaką będzie
pełniła osoba
w w/w zamówieniu
Trener
Trener
Podstawa
dysponowania osobą
zasób własny*)/
zasób innych
podmiotów*), **)
zasób własny*)/
zasób innych
podmiotów*), **)
zasób własny*)/
…...…..……………..
przeprowadziła szkolenia z zakresu lobbingu w wymiarze nie mniejszym niż
20 dni szkoleniowych, gdzie każdy dzień szkoleniowy był nie krótszy niż 5
godzin zegarowych – TAK*)/NIE*).
Trener
zasób innych
podmiotów*), **)
*) niepotrzebne skreślić,
**) Wykonawca przedstawi pisemne zobowiązanie innych podmiotów do udostępnienia osób zdolnych do wykonania zamówienia, jeżeli wskazał, że
będzie nimi dysponował (tj. jeżeli stanowią one zasób innych podmiotów).
UWAGA: W przypadku zobowiązania, gdzie udostępniającym jest osoba udostępniana, konieczna jest informacja, czy stanowi ono zobowiązanie osoby
prowadzącej jednoosobową działalność gospodarczą na zasadzie samozatrudnienia czy oświadczenie osoby, która nie jest zatrudniona u żadnego
pracodawcy na podstawie umowy o pracę ani nie prowadzi działalności gospodarczej, albo pozostaje w innym stanie faktycznym.
………...………………...................................................
podpis osoby upoważnionej do reprezentowania wykonawcy
Załącznik nr 1A do SIWZ
„Organizację i przeprowadzenie szkolenia pn. lobbing i inne formy
wywierania wpływu grup interesu na proces decyzyjny w administracji rządowej oraz proces stanowienia prawa”
dot. postępowania o udzielenie zamówienia w trybie przetargu nieograniczonego na:
KRYTERIUM OCENY OFERT, o którym mowa w rozdz. XIII ust. 1.2 SIWZ –
wykazanie dodatkowego doświadczenia dla osoby, o której mowa w rozdziale V pkt 1.3.1 a) SIWZ,
wskazanej w wykazie osób do pełnienia roli Kierownika Projektu:
Oświadczam, że osoba wskazana w wykazie osób do pełnienia roli Kierownika Projektu, w terminie od dnia 1 lipca 2008 r. do dnia
poprzedzającego dzień, w którym upływa termin składania ofert, odpowiedzialna była dodatkowo za organizację i koordynację 3 usług, których
przedmiotem były szkolenia, których uczestnikami byli pracownicy urzędów organów władzy publicznej lub jednostek samorządu terytorialnego,
w rozumieniu art. 9 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. 2009, Nr 157, poz. 1240), przy czym w każdej z
tych usług zostało przeszkolonych co najmniej 50 osób – TAK*)/NIE*).
………………………………………………………………………...
podpis osoby upoważnionej do reprezentowania wykonawcy
KRYTERIUM OCENY OFERT, o którym mowa w rozdz. XIII ust. 1.3 SIWZ –
wykazanie dodatkowego doświadczenia dla każdej z 3 osób, o których mowa w rozdziale V pkt 1.3.1 b) SIWZ,
wskazanych w wykazie osób do pełnienia roli trenerów prowadzących szkolenia:
Oświadczam, że każda z 3 osób (o których mowa w rozdz. V pkt 1.3.1 b) SIWZ), wskazanych w wykazie osób do pełnienia roli trenerów
prowadzących szkolenia, w okresie od 1 stycznia 2008 r. do dnia poprzedzającego dzień, w którym upływa termin składania ofert, przeprowadziła
dodatkowo szkolenia z zakresu lobbingu, w wymiarze ……**) dni szkoleniowych, gdzie dzień szkoleniowy był nie krótszy niż 5 godzin
zegarowych.
………………………………………………………………………...
podpis osoby upoważnionej do reprezentowania wykonawcy
*) niepotrzebne skreślić,
**) wpisać liczbę.