formularz oferty - Lubelski węgiel bogdanka
advertisement
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ FORMULARZ OFERTY ______________ dnia ___. ___ . ______r . pełna nazwa Wykonawcy ............................................................... ............................................................... adres siedziby Wykonawcy ............................................................... Nr NIP .................................................. Nr REGON........................................... Nr konta bankowego .............................................................. nr telefonu ........................................... nr telefaxu .......................................... Lubelski Węgiel „Bogdanka” S.A. w Bogdance Bogdanka 21-013 Puchaczów OFERTA Nawiązując do zaproszenia do złożenia oferty w przetargu nieograniczonym na dostawę, montaż i uruchomienie fabrycznie nowego trójkomorowego rurowego podajnika cieczy typu PES zapewniającego przenoszenie mocy chłodniczej 7MW do instalacji klimatyzacji centralnej w Lubelskim Węglu „Bogdanka” SA , oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia określonego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia i projekcie umowy na następujących warunkach: lp Nazwa JM 1. Dostawa podajnika trójkomorowego cieczy PES 200/200 wraz z osprzętem i wyprawką kpl 2. Montaż podajnika trójkomorowego cieczy PES 200/200 w chodniku technicznym na poz. 960 w polu Bogdanka kpl 3 Uruchomienie podajnika trójkomorowego cieczy PES 200/200 w chodniku technicznym na poz. 960 w polu Bogdanka kpl 4 Uruchomienie podajnika trójkomorowego cieczy PES 200/200 w układzie klimatyzacji centralnej, szkolenie i 14-dniowy nadzór nad pracą podajnika trójkomorowego w układzie klimatyzacji centralnej kpl Cena netto [PLN/kpl] Stawka % VAT Wartość netto [PLN] Wartość brutto [PLN] Łączna wartość oferty 1. Powyższe ceny uwzględniają wszystkie koszty związane z realizacja przedmiotu zamówienia określone w SIWZ. 2. Oferujemy wykonanie zamówienia w okresie: a) Dostawa trójkomorowego podajnika cieczy PES 200/200 wraz z osprzętem i wyprawką, jego montaż i próbne uruchomienie w chodniku technicznym na poz. 960 w polu Bogdanka – do 12 miesięcy od daty 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. podpisania umowy. b) Wykonanie 14 dniowego ruchu próbnego trójkomorowego podajnika cieczy PES 200/200 w ramach całości instalacji klimatyzacji centralnej po jej zmontowaniu. Akceptujemy, że zapłata ceny następować będzie przelewem w terminie do 30 dni od daty doręczenia Zamawiającemu faktur wystawionych zgodnie z zapisami umowy. Na przedmiot zamówienia udzielamy gwarancji jakości na okres …….. miesięcy od daty podpisania protokołu odbioru przedmiotu umowy bez zastrzeżeń (minimum 36 m-cy) Oświadczamy, iż należymy / nie należymy do Grupy Kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 o ochronie konkurencji i konsumentów. W załączeniu do oferty składamy oświadczenie/listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej (oddzielnie dla każdego podmiotu występującego wspólnie) *). Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) i uznajemy się za związanych określonymi w niej wymaganiami i zasadami postępowania. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. Wadium w kwocie 150.000,00 zł zostało wniesione w dniu ___________________ w formie _______________________________________ (potwierdzenie wniesienia w załączeniu). Oświadczamy, że zawarty w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. Oświadczamy, że posiadamy wszelkie informacje potrzebne dla zrealizowania przedmiotu zamówienia. Oświadczamy, że oferta nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. /Oświadczamy, że oferta zawiera informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Informacje takie zawarte są w następujących dokumentach: .............................................................................................................................................................. Dane kontaktowe Wykonawcy wiążące przy składaniu oświadczeń związanych z wykonywaniem Umowy,: fax: .........................., e-mail: ......................................... Przedstawicielem do reprezentowania Dostawcy we wszystkich sytuacjach związanych z realizacją umowy jest: ...........................………………………………………., tel…………………………….. Fax……………………………, e-mail……………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………….. *) niepotrzebne skreślić Załącznikami do niniejszej oferty są: 1. ...................................................... 2........................................................ 3........................................................ 4........................................................ 5........................................................ __________________________ podpis osoby /osób/ upoważnionej ZAŁĄCZNIK NR 2 DO SIWZ ...............................dnia.................... OŚWIADCZENIE WYKONAWCY ..................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................... /nazwa i adres Wykonawcy, imię i nazwisko osoby podpisującej oświadczenie/ Działając w imieniu Wykonawcy ……………………………………………………. i będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania niniejszym oświadczam, że Wykonawca nie podlega wyłączeniu z udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne dotyczącego: dostawy, montażu i uruchomienia fabrycznie nowego trójkomorowego rurowego podajnika cieczy typu PES zapewniającego przenoszenie mocy chłodniczej 7MW do instalacji klimatyzacji centralnej w Lubelskim Węglu „Bogdanka” SA i: 1. posiada uprawnienia niezbędne do wykonywania określonej wyżej działalności lub czynności , 2. posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuje potencjałem technicznym, i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia*, 3. znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia*, 4. posiada pisemne zobowiązanie innych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia (zobowiązanie w załączeniu do oferty),* . 5. nie podlega wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych *) niepotrzebne skreślić __________________________ podpis osoby /osób/ upoważnionej ZAŁĄCZNIK NR 3 DO SIWZ ........................................ /nazwa i adres Wykonawcy/ ..........................dnia ................ WYKAZ WYKONANYCH ZAMÓWIEŃ Wykaz wykonanych w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert (a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie) dostaw podajników trójkomorowych typu PES (załącznik nr 3 do SIWZ) wraz z dowodami czy zamówienia zostały wykonane zgodnie z projektem i dokumentacjami technicznymi i prawidłowo ukończone. Rodzaj i zakres zamówienia Wartość zamówienia Ilość kpl. czas realizacji (należy podać daty) Data zawarcia Data umowy uruchomienia nazwa i adres Zamawiającego Na potwierdzenie, że w/w zamówienia zostały wykonane zgodnie z projektem i dokumentacjami technicznymi i prawidłowo ukończone załączamy .............szt. dokumentów (referencji) __________________________ podpis osoby /osób/ upoważnionej ZAŁĄCZNIK NR 4 DO SIWZ ....................................... /nazwa i adres Wykonawcy/ ...............................dnia........................ WYKAZ OSÓB Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności oraz informacji o podstawie do dysponowania tymi osobami, jeżeli w wykazie Wykonawca wskazał osoby, którymi będzie dysponował Oświadczam, że zamówienie wykonywać lub uczestniczyć przy wykonywaniu zamówienia będą niżej wymienione osoby, posiadające niezbędne kwalifikacje (uprawnienia) do wykonania zamówienia: Lp. Imię i nazwisko Zakres wykonywanych czynności Posiadane uprawnienia i/lub kwalifikacje Pracownik własny/udostępniony przez… 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 W załączeniu do oferty informacje o podstawie do dysponowania osobami (jeśli występują w wykazie) __________________________ podpis osoby (osób) upoważnionej Zakres minimum: - co najmniej 1 osoba, która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia posiadającą zatwierdzenie OUG lub wydanie przez Dyrektora OUG świadectwo stwierdzające posiadanie kwalifikacji Osoby Dozoru Wyższego Ruchu Energomaszynowego zgodnie z przepisami Rozp. MG z dnia 11.06.2002 Dz. U. Nr 84 poz. 755 z późn. zm.) - co najmniej 1 osoba, która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia posiadającą zatwierdzenie OUG lub wydanie przez Dyrektora OUG świadectwo stwierdzające posiadanie kwalifikacji Osoby Dozoru średniego w branży mechanicznej zgodnie z przepisami Rozp. MG z dnia 11.06.2002 Dz. U. Nr 84 poz. 755 z późn. zm.) - co najmniej 1 osoba, która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia posiadającą zatwierdzenie OUG lub wydanie przez Dyrektora OUG świadectwo stwierdzające posiadanie kwalifikacji Osoby Dozoru średniego w branży elektrycznej zgodnie z przepisami Rozp. MG z dnia 11.06.2002 Dz. U. Nr 84 poz. 755 z późn. zm.) - co najmniej 1 osoba służby BHP, która będzie uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia. ........................................ /nazwa i adres Wykonawcy/ ZAŁĄCZNIK NR 5 DO SIWZ ..........................dnia ................ INFORMACJA WYKONAWCY O BRAKU PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ Nazwa Wykonawcy:………………………………………………………………………………………… Adres Wykonawcy …………………………………………………………………………………………………… Oświadczenie o braku przynależności do grupy kapitałowej / Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na: „Dostawę, montażu i uruchomienia fabrycznie nowego trójkomorowego rurowego podajnika cieczy typu PES zapewniającego przenoszenie mocy chłodniczej 7MW do instalacji klimatyzacji centralnej w Lubelskim Węglu „Bogdanka” SA ”, oświadczam/oświadczamy, że: podmiot który reprezentuję: 1. nie należy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust 2 pkt 5) ustawy z dnia 29.01.2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113 poz. 759 ze zm.)* 2. należy do grupy kapitałowej, o której mowa w w art. 24 ust 2 pkt 5) ustawy z dnia 29.01.2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113 poz. 759 ze zm.) w której skład wchodzą poniższe podmioty* 1) ………………………………………………………………………………………… 2) ………………………………………………………………………………………… 3) ………………………………………………………………………………………… 4) ………………………………………………………………………………………… 5) ………………………………………………………………………………………… 6) ………………………………………………………………………………………… 7) ………………………………………………………………………………………… 8) ………………………………………………………………………………………… 9) ………………………………………………………………………………………… * niewłaściwe skreślić . .………………………………………………………………… Podpis/y osoby/osób upoważnionej/ych do reprezentowania wykonawcy
