Zalaczniki_do_SIWZ_od_nr_1_do_nr_5_edytowalne

załącznik nr 1 do siwz
pieczęć Wykonawcy
DZP-2610-24/2014
Formularz Ofertowy
Ja(my) niżej podpisany(-i): _________________________________________________________________________________________________
działając w imieniu i na rzecz: ______________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
W odpowiedzi na ogłoszone postępowanie prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego na „Zakup usług
telekomunikacyjnych GSM”, zgodnie z wymaganiami określonymi w siwz i wzorze umowy wraz z załącznikami, oświadczamy, że
oferuję(-emy) realizację przedmiotu zamówienia:
1. USŁUGI AKTYWACYJNE (JEDNORAZOWE) TELEFONII GSM (OJ)
Podatek VAT
Przedmiot
Lp.
a
1
2
3
4
Cena jedn.
netto zł
Ilość
b
c
Aktywacja karty głosowej SIM –
usługa jednorazowa dla jednej
karty głosowej SIM
Aktywacja karty SIM(urządzenia
modemowego do transmisji
danych) – usługa jednorazowa
dla jednej karty SIM
Aktywacja karty SIM do usług
telemetrycznych – usługa
jednorazowa dla jednej karty
SIM
Aktywacja łącza PRI dla usługi
VPN – usługa instalacyjna
jednorazowa
Łączna cena
netto zł
d=bxc
%
zł
e
f=dxe
Łączna cena
brutto zł
g=d+f
1900
120
18
4
OJn
Razem OJ
OJb
2. USŁUGI ABONAMENTOWE GSM (OA)
Podatek VAT
Lp.
Przedmiot
a
1
2
3
4
5
Abonament miesięczny za
pojedynczą aktywowaną kartę
głosową SIM
Abonament miesięczny za
pakiet transmisji danych z
dostępem do sieci Internet. Limit
wielkości transmisji 2GB/mc
Abonament miesięczny za
pakiet transmisji danych z
dostępem do sieci Internet. Limit
wielkości transmisji 4GB/mc
Abonament miesięczny za
pakiet transmisji danych z
dostępem do sieci Internet.
Minimum 8GB/mc
Abonament miesięczny za
pojedynczą aktywowaną kartę
SIM/urządzenia modemowego
do transmisji danych. Limit
wielkości transmisji 4GB/mc
Cena jedn.
netto zł
Ilość
B
C
1900
1700
870
10
120
Łączna cena
netto zł
d=bxc
%
zł
e
f=dxe
Łączna cena
brutto zł
g=d+f
6
Abonament miesięczny za
pojedynczą aktywowaną kartę
SIM do usług telemetrycznych
18
7
Abonament miesięczny za
usługę VPN
4
Razem OA za jeden miesiąc
Razem OA za 36miesięcy
OAn
OAb
OAn36 = OAn x 36
OAb36= OAb x 36
………………….
……………………
3. POŁĄCZENIA GSM (OP)
Lp.
Przedmiot
a
1
Minuta połączenia (poza
numeracją Zamawiającego) do
wszystkich operatorów
2
Wiadomość tekstowa SMS
3
Wiadomość multimedialna MMS
Podatek VAT
Cena jedn.
netto zł
Ilość w
okresie 1
miesiąca*
Łączna cena
netto zł
B
C
d=bxc
%
Zł
e
f=dxe
Łączna cena
brutto zł
g=d+f
200 000 min
40 000 szt.
800 szt.
Razem OP za jeden miesiąc
Razem OP za 36 miesięcy
OPn
OPb
OPn36 = OPn x 36
OPb36 = OPb x36
…………………..
…………………………
*Podana przez Zamawiającego liczba jednostek stanowi wartości wyłącznie szacunkowe służące celowi porównania ofert.
Faktyczna ilość wykorzystania jednostek będzie wynikać z rzeczywistych potrzeb, z tym zastrzeżeniem, że wynagrodzenie
należne Wykonawcy za świadczenie usług telekomunikacyjnych GSM nie przekroczy kwoty, jaką Zamawiający przeznaczy na
realizację tych usług.
4. APARATY TELEFONICZNE (OS)
Podatek VAT
Lp.
Przedmiot
A
1
2
3
4
Telefon w Standardzie I
1 model aparatu:……………………
2 model aparatu: ……………………
Telefon w Standardzie II (DUAL
SIM);
1 model aparatu: ……………………
2 model aparatu: ……………………
Telefon w Standardzie III
1 model aparatu: ……………………
2 model aparatu: ……………………
Telefon w Standardzie IV
1 model aparatu: ……………………
2 model aparatu: ……………………
Razem OS
Cena jedn.
netto zł
Ilość
B
C
Łączna cena
netto zł
d=bxc
%
Zł
e
f=dxe
Łączna cena
brutto zł
g=d+f
25
400
1764
1028
OSn
OSb
5. MODEMY I ZESTAWY GŁOŚNOMÓWIĄCE (OT)
Podatek VAT
Lp.
Przedmiot
A
1
2
Modem GPRS/EGDE/UMTS/HSDPA
w opcji USB
model ………………………………….
Zestawy głośnomówiące
bluetooth
model ………………………………….
Razem OT
Cena jedn.
netto zł
Ilość*
B
C
Łączna cena
netto zł
d=bxc
%
zł
e
f=dxe
Łączna cena
brutto zł
g=d+f
120
50
OTn
OTb
Łączna cena netto oferty:
K = OJn + OAn36 + OPn36 × + OSn + OTn = ______________________________ zł
Łączna cena (wartość wynagrodzenia) netto słownie: __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Łączna cena brutto usługi GSM:
K = OJb + OAb36 + OPb36 + OSb + OTb =
___________________________ zł
Łączna cena (wartość wynagrodzenia) brutto słownie: _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Oświadczamy, że:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Realizację przedmiotu zamówienia wykonamy w terminach określonych w rozdziale III siwz oraz wzorze umowy.
W cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia.
Zapoznaliśmy się z treścią siwz (w tym ze wzorem umowy) i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w niej
zawarte.
Uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w siwz.
Wadium w wysokości 22.000,00 zł (słownie: dwadzieścia dwa tysiące złotych 00/100) wnieśliśmy przed upływem terminu
składania ofert.
Wadium wniesione w formie pieniądza należy zwrócić na rachunek bankowy nr _________________________________________
prowadzony w banku ________________________________ natomiast w przypadku wniesienia wadium w innej formie
(gwarancji lub poręczenia) na adres____________________________________________.
Zobowiązujemy się do wniesienia przed podpisaniem umowy zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości
3 % ceny ofertowej brutto.
W przypadku przyznania nam zamówienia, zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wskazanym przez
Zamawiającego.
Podwykonawcom zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części zamówienia: wykonanie zamówienia w części
(zakres prac) __________________________________________________________________________
Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres:
______________________________________________________________________________________________________________________.
Osobą(ami) uprawnioną(ymi) do kontaktu z Zamawiającym jest: imię i nazwisko ________________________________________,
nr tel. ____________________________, nr fax. ____________________, adres e-mail: _________________________________________.
Dokumenty wymienione od strony _____ do strony _______ stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa i nie mogą być ujawnione
pozostałym uczestnikom postępowania.
Oferta została złożona na ______ stronach kolejno ponumerowanych od nr_______ do nr _______.
Świadom odpowiedzialności karnej oświadczam, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny, aktualny
na dzień złożenia oferty (art. 297 k.k.)
____________________, dn. ____________
Uwaga:
* niewłaściwe przekreślić
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)
załącznik nr 2 do siwz
pieczęć Wykonawcy
DZP-2610-24/2014
Oświadczenie z art. 22 ust. 1 ustawy
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na „Zakup usług telekomunikacyjnych GSM” oświadczam(y), że spełniamy warunki udziału w postępowaniu określone w przepisach art. 22 ust. 1 ustawy, dotyczące:
1)
posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek
ich posiadania,
2)
posiadania wiedzy i doświadczenia,
3)
dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia,
4)
sytuacji ekonomicznej i finansowej.
____________________, dn. ____________
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)
załącznik nr 3 do siwz
pieczęć Wykonawcy
DZP-2610-24/2014
Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na „Zakup usług telekomunikacyjnych GSM” oświadczam(y), że nie zachodzą wobec nas podstawy do wykluczenia z postępowania w okolicznościach, o których mowa w przepisach
art. 24 ust. 1 ustawy.
____________________, dn. ____________
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)
załącznik nr 4 do siwz
pieczęć Wykonawcy
DZP-2610-24/2014
Lista podmiotów należących do tej samej Grupy kapitałowej
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na „Zakup usług telekomunikacyjnych GSM” składamy listę
podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i
konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze zm.).
Lp.
Nazwa podmiotu
____________________, dn. ____________
Siedziba
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)
załącznik nr 5 do siwz
pieczęć Wykonawcy
DZP-2610-24/2014
Informacja, o której mowa w art. 26 ust. 2d ustawy
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na „Zakup usług telekomunikacyjnych GSM” oświadczamy,
że nie należymy do żadnej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i
konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze zm.).
____________________, dn. ____________
____________________________________
(podpis(-y) i pieczęć(-cie) osoby(-ób) upoważnionej (-ych)
do reprezentowania Wykonawcy)