Oferta w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę środków dezynfekcyjno - myjących Pozycja Nr ..................................... ogłoszonym w dniu .......................... przez Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej ul. Warszawska 14 96 – 200 Rawa Mazowiecka Miejscowość, data .......................................... W związku z ogłoszonym przez Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej ul. Warszawska 14 w Rawie Mazowieckiej ogłoszeniem o przetargu nieograniczonym na dostawę środków dezynfekcyjno – myjących składam ofertę wykonania zamówienia i oferuję ceny zawarte w załączniku nr 1 do niniejszego Formularza – Formularz Asortymentowo Cenowy. Oferta została przygotowania zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (“SIWZ”). 1. Formularz oferty. W formularzu cenowym zawarta jest oferowana całkowita cena wykonania zamówienia (za 1 miesiąc – zgodnie z zapotrzebowaniem zamawiającego). 2. 2.1. Oświadczenia: Oświadczenia potwierdzające spełnienie warunków udziału w Postępowaniu. Oświadczamy, że [nazwa wykonawcy]:.......................................................................... a) posiada wymagane przez przepisy prawa uprawnienia do wykonania Zamówienia, b) posiada niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuje potencjałem technicznym, i osobami zdolnymi do wykonania Zamówienia; c) znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie Zamówienia; d) nie podlega wykluczeniu z Postępowania na podstawie art. 24.1 Ustawy. 1 2.2. Oświadczenie o związaniu ofertą Oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od daty, w której upływa termin składania ofert. 2.3 Oświadczamy, iż realizowaliśmy zamówienia o charakterze zbliżonym do zamówienia będącego przedmiotem niniejszego postępowania, co zostało potwierdzone w załączniku do naszej oferty. 2.4 Oświadczenie w sprawie Uzupełnionego Wzoru Umowy. Oświadczamy, że w przypadku wyboru naszej oferty zawrzemy umowę z Zamawiającym zgodnie z Uzupełnionym Wzorem Umowy stanowiącym Załącznik nr 2 SIWZ . 2.5 Zastrzeżenie w sprawie tajemnicy przedsiębiorstwa.* Zastrzegamy jednocześnie, że informacje zawarte w Załączniku nr ___ do oferty stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa _____ i nie powinny być udostępniane innym Wykonawcom biorącym udział w postępowaniu. * W przypadku, gdy Wykonawca nie zastrzega informacji zawartych w ofercie należy dopisać – „nie zastrzegamy” 2.6 Termin płatności za dostawę ................. dni od otrzymania środków i faktury przez zamawiającego. Podpisy osób upoważnionych: ......................................... 2 ................................. FORMULARZ CENOWY Wartość zamówienia będącego przedmiotem niniejszego postępowania: wynosi: Pozycja nr ................... Cena netto: ................. PLN (słownie:.................................................................................................) Cena brutto: ................ PLN ( słownie: ..............................................................................................) w tym podatek VAT........% w kwocie....................................... zł Powyższa cena obejmuje wszystkie koszty związane z realizacją zamówienia, określoną w SIWZ oraz wzorze umowy Zamawiającego. UWAGA W przypadku składania oferty na więcej niż 1 pozycję należy dodać zapisy i dokonać wpisów jak wyżej na każdą pozycję z osobna Miejscowość, data ............................... Podpis osoby upoważnionej ............................... 3