Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia „Akwizycja

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia
„Akwizycja sejsmiczna, przetwarzanie i interpretacja danych sejsmicznych oraz rozpoznanie warunków hydrogeologicznych
na obszarze koncesji nr 33/2013/P na rozpoznanie złoża soli kamiennej w wysadzie solnym Damasławek”
numer postępowania: ZP/2015/01/0002/DZ
Załącznik nr 1 do SIWZ
Formularz „Oferta”
(pieczęć Wykonawcy)
Zamawiający:
Operator Gazociągów Przesyłowych
GAZ-SYSTEM S.A.
ul. Mszczonowska 4
02-337 Warszawa
Składając ofertę w Postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pn.
„Akwizycja sejsmiczna, przetwarzanie i interpretacja danych sejsmicznych oraz rozpoznanie
warunków hydrogeologicznych na obszarze koncesji nr 33/2013/P na rozpoznanie złoża soli
kamiennej w wysadzie solnym Damasławek”, znak postępowania: ZP/2015/01/0002/DZ, my niżej
podpisani:
Wykonawca 1 ......................................................................................................................................................
adres ul. ........………….........................................................................................................................................
kod……………………………………….. miasto…………………………… kraj ………………………………..……
nr telefonów ................................................... nr faksu.......................................................................................
adres email (do kontaktów z Zamawiającym) ………………………@............................................................
NIP ..................................................................., REGON ………...........................................................................
Należy/ nie należy** do grupy kapitałowej, w rozumieniu art. 4 pkt 14) ustawy z dnia 16 lutego 2007 r.
o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2007 r. Nr 50, poz. 331 ze zm., dalej jako “u. o k. i k.”),
o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 Ustawy***.
Wykonawca 2* …….............................................................................................................................................
adres ul. ........………….........................................................................................................................................
kod ……………… miasto ………………………………………………kraj ……………………………………..…….
nr telefonów .........................................................................nr faksu .................................................................
NIP ..................................................................., REGON ………...........................................................................
adres email (do kontaktów z Zamawiającym) ………………………@............................................................
Należy**/ nie należy** do grupy kapitałowej, w rozumieniu art. 4 pkt 14) u. o k. i k., o której mowa w
art. 24 ust. 2 pkt 5 Ustawy***.
Wykonawca 3* ....................................................................................................................................................
adres ul. ........………….........................................................................................................................................
strona 1 z 5
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia
„Akwizycja sejsmiczna, przetwarzanie i interpretacja danych sejsmicznych oraz rozpoznanie warunków hydrogeologicznych
na obszarze koncesji nr 33/2013/P na rozpoznanie złoża soli kamiennej w wysadzie solnym Damasławek”
numer postępowania: ZP/2015/01/0002/DZ
kod ……………… miasto ………………………………………………kraj ……………………………………..…….
nr telefonów .........................................................................nr faksu .................................................................
NIP ..................................................................., REGON ………...........................................................................
adres email (do kontaktów z Zamawiającym) ………………………@............................................................
Należy**/ nie należy**do grupy kapitałowej, w rozumieniu art. 4 pkt 14) u. o k. i k., o której mowa w
art. 24 ust. 2 pkt 5 Ustawy***.
Pełnomocnik* do reprezentowania Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie
Zamówienia (np. Lider Konsorcjum) .................…………………………..................…………………………..…
adres ul. ........………….........................................................................................................................................
kod ……………… miasto ………………………………………………kraj …………………………………..…….…
nr telefonów .........................................................................nr faksu .................................................................
NIP ..................................................................., REGON ………...........................................................................
adres email (do kontaktów z Zamawiającym) ………………………@............................................................
* wypełniają jedynie Wykonawcy wspólne ubiegający się o udzielenie Zamówienia.
1. SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu Zamówienia zgodnie ze Specyfikacją Istotnych
Warunków Zamówienia.
2. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z treścią Specyfikacji i uznajemy się za związanych
określonymi w niej postanowieniami i zasadami Postępowania oraz zdobyliśmy konieczne
informacje potrzebne do prawidłowego przygotowania oferty.
3. OŚWIADCZAMY, iż wykazując spełnianie warunków, o których mowa w art. 22 ust. 1 Ustawy
będziemy polegać na zasobach następujących podmiotów (na zasadach określonych
w art. 26 ust. 2b Ustawy)****:
Podmiot nr 1.................................................................................................................................................
adres ul. .....................................................................................................................................................
kod ……………………………… miasto ………………………… .....kraj ………………………………….....
nr telefonów......................................................... nr faksu.........................................................................
NIP..............................................................., REGON .................................................................................
(Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu**/zdolnościach finansowych Podmiotu nr 1.
Podmiot nr 1 będzie**/nie będzie** brał udziału w realizacji części Zamówienia).
W celu oceny czy Wykonawca będzie dysponował zasobami Podmiotu nr 1 w stopniu
niezbędnym dla należytego wykonania zamówienia oraz oceny, czy stosunek łączący
Wykonawcę z Podmiotem nr 1 gwarantuje rzeczywisty dostęp do zasobów tego podmiotu,
wskazujemy:
a)
Zakres dostępnych zasobów Podmiotu nr 1:
strona 2 z 5
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia
„Akwizycja sejsmiczna, przetwarzanie i interpretacja danych sejsmicznych oraz rozpoznanie warunków hydrogeologicznych
na obszarze koncesji nr 33/2013/P na rozpoznanie złoża soli kamiennej w wysadzie solnym Damasławek”
numer postępowania: ZP/2015/01/0002/DZ
………………………………….......................................................................................................
b)
Sposób wykorzystania zasobów Podmiotu nr 1 przy wykonywaniu zamówienia:
……………………………………………………………………………………………………………………………
c)
Charakter stosunku, jaki będzie łączył Wykonawcę z Podmiotem nr 1:
……………..……………………………………………………………………………………………………………..
d)
Zakres i okres udziału Podmiotu nr 1 przy wykonywaniu zamówienia:
……………..……………………………………………………………………………………………………………..
Imię i nazwisko osoby (osób) uprawnionej do reprezentacji Podmiotu nr 1**:
…………………………....……………………………………………………….....................................................
Podstawa umocowania do reprezentacji: osoba fizyczna**/osoba fizyczna prowadząca
działalność gospodarczą**.
lub
Nazwa organu uprawnionego do reprezentacji Podmiotu nr 1**: …………………….........................
.......................................................................................................................................................................
Sposób reprezentacji Podmiotu nr 1**:……………………………………………………………..................
Dane osób wchodzące w skład organu Podmiotu nr 1**:…………………………………………………
.......................................................................................................................................................................
Podmiot nr 2.................................................................................................................................................
adres ul. ......................................................................................................................................................
kod…………………………………miasto………………………………kraj……………………………………
nr telefonów......................................................... nr faksu..........................................................................
NIP..............................................................., REGON ..................................................................................
(Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu**/ zdolnościach finansowych** Podmiotu nr 2.
Podmiot nr 2 będzie**/nie będzie** brał udziału w realizacji części Zamówienia).
W celu oceny czy Wykonawca będzie dysponował zasobami Podmiotu nr 2 w stopniu
niezbędnym dla należytego wykonania zamówienia oraz oceny, czy stosunek łączący
Wykonawcę z Podmiotem nr 2 gwarantuje rzeczywisty dostęp do zasobów tego podmiotu,
wskazujemy:
a)
Zakres dostępnych zasobów Podmiotu nr 2:
……………………………………………….........................................................................................................
b)
Sposób wykorzystania zasobów Podmiotu nr 2 przy wykonywaniu zamówienia:
……………………………………………………………………………………………………………………………
c)
Charakter stosunku, jaki będzie łączył Wykonawcę z Podmiotem nr 2:
………………………………..…………………………………………………………………………………………..
strona 3 z 5
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia
„Akwizycja sejsmiczna, przetwarzanie i interpretacja danych sejsmicznych oraz rozpoznanie warunków hydrogeologicznych
na obszarze koncesji nr 33/2013/P na rozpoznanie złoża soli kamiennej w wysadzie solnym Damasławek”
numer postępowania: ZP/2015/01/0002/DZ
d)
Zakres i okres udziału Podmiotu nr 2 przy wykonywaniu zamówienia:
……………..……………………………………………………………………………………………………………..
Imię i nazwisko osoby (osób) uprawnionej do reprezentacji Podmiotu nr 2**
...................................…....……………………………………………………………………………......................
Podstawa umocowania do reprezentacji: osoba fizyczna**/osoba fizyczna prowadząca
działalność gospodarczą**.
lub
Nazwa organu uprawnionego do reprezentacji Podmiotu nr 2**: ......................................................
………………………………………….............................................................................................................
Sposób reprezentacji Podmiotu nr 2**:………………………………………………………………………....
Dane osób wchodzące w skład organu Podmiotu nr 2**:…………………………………………………
.......................................................................................................................................................................
4. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze wzorem umowy stanowiącym Załącznik nr 7 do SIWZ i
zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą
ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji, w miejscu i terminie wyznaczonym przez
Zamawiającego.
5. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z treścią „Kodeksu Postępowania dla Dostawców
Operatora Gazociągów Przesyłowych GAZ-SYSTEM S.A.”, i zobowiązujemy się do stosowania
zaleceń w nim zawartych w trakcie realizacji postanowień umowy w sprawie Zamówienia.
6. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ wykonać przedmiotowe Zamówienie w terminie nie dłuższym niż …………..
dni kalendarzowych, liczonym od daty udzielenia Zamówienia, w tym*****:
a) Zadanie I – nie dłużej niż ……. dni kalendarzowych od daty zawarcia umowy w sprawie
przedmiotowego Zamówienia,
b) Zadanie II – nie dłużej niż ……. dni kalendarzowych od zakończenia Zadania I,
c) Zadanie III – nie dłużej niż ……. dni kalendarzowych od zakończenia Zadania II,
d) Zadanie IV – równolegle z Zadaniem I.
7. OFERUJEMY wykonanie Przedmiotu Zamówienia na warunkach określonych w Załączniku nr 1a
do SIWZ (Formularz Cenowy).
8. ZAMÓWIENIE ZREALIZUJEMY sami**/przy udziale podwykonawców**, którzy będą wykonywać
następujące prace wchodzące w zakres przedmiotu Zamówienia:
a. ................................................. (zakres prac, które będzie wykonywać podwykonawca)**,
b. ................................................. (zakres prac, które będzie wykonywać podwykonawca)**,
c. ................................................. (zakres prac, które będzie wykonywać podwykonawca)**.
9. OŚWIADCZAMY, że jesteśmy związani ofertą przez okres 60 dni licząc od terminu składania ofert.
strona 4 z 5
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia
„Akwizycja sejsmiczna, przetwarzanie i interpretacja danych sejsmicznych oraz rozpoznanie warunków hydrogeologicznych
na obszarze koncesji nr 33/2013/P na rozpoznanie złoża soli kamiennej w wysadzie solnym Damasławek”
numer postępowania: ZP/2015/01/0002/DZ
10. WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego Postępowania należy kierować na adres:
……….……………………………………………………………………………………………………………...
11. OSOBĄ upoważnioną do kontaktów w sprawie oferty jest……………………………………….........
12. OFERTĘ niniejszą składamy na .................kolejno ponumerowanych stronach.
13. W ZAŁĄCZENIU do oferty przedkładamy komplet nw. dokumentów:
a. …………………………………………………..,
..............................dnia .............. 2015 r.
..........................................................
(podpis Wykonawcy)
* wypełniają jedynie Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie Zamówienia.
** niepotrzebne skreślić.
*** W przypadku, gdy Wykonawca należy do ww. grupy kapitałowej, zobowiązany jest do przedłożenia listy podmiotów, które
należą do rzeczonej grupy kapitałowej, sporządzonej zgodnie z treścią Załącznika nr 6 do SIWZ.
**** wypełniają jedynie Wykonawcy polegający na zasobach podmiotów na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b Ustawy.
***** nie dłużej niż terminy podane w Rozdziale IV SIWZ (Termin wykonania Zamówienia).
strona 5 z 5