Załącznik nr 1 do SIWZ

Znak postępowania: 34/12/PRZ/2016
SPÓŁKA AKCYJNA
Załącznik nr 1 do SIWZ
OFERTA
………………………………
(pieczęć wykonawcy)
„PKP Intercity” S.A.
Aleje Jerozolimskie 142A, 02-305 Warszawa
W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu na świadczenie usług odfekalniania taboru kolejowego
(znak sprawy 34/12/PRZ/2016) opublikowane w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej
pod nr. 2017/S 017-028327 z dnia 25.01.2017 r.:
MY NIŻEJ PODPISANI:
……………………………………………………………………………………………………...……………………………………………..……
DZIAŁAJĄC W IMIENIU I NA RZECZ:
……………………………………………………………………………………..……………...……………………………………………..……
(nazwa (firma) i dokładny adres wykonawcy)
tel. ………………………………………..…………… fax………………….…………………………………………….……..……………..
e-mail do korespondencji w postępowaniu: ..................................................................................
1. SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym
w specyfikacji istotnych warunków zamówienia (SIWZ) w CZĘŚCI (we właściwej kratce zaznaczyć
„X” tę część, na którą składana jest oferta):
nr 1 tj. świadczenie usługi opróżniania i wywozu nieczystości ciekłych ze stacjonarnego
zbiornika na stacji Białystok
nr 2 tj. świadczenie usługi odfekalniania i wywozu nieczystości ciekłych ze składów
wagonowych wyposażonych w zamknięty obieg WC na stacji Świnoujście
nr 3 tj. świadczenie usługi odfekalniania i wywozu nieczystości ciekłych z jednostek
zespolonych ED160, ED250 oraz składów wagonowych wyposażonych w zamknięty obieg WC
na stacji Kraków Główny Zachód
nr 4 tj. świadczenie usługi odfekalniania i wywozu nieczystości ciekłych z jednostek
zespolonych ED160, ED161, ED74 na stacji Kraków Prokocim
nr 5 tj. świadczenie usługi odfekalniania i wywozu nieczystości ciekłych ze składów
wagonowych wyposażonych w zamknięty obieg WC na stacji Przemyśl
2. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z SIWZ i uznajemy się za związanych określonymi w niej
postanowieniami i zasadami postępowania.
Strona 1 z 6
Znak postępowania: 34/12/PRZ/2016
SPÓŁKA AKCYJNA
3. OFERUJEMY wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie (wypełnić te części, na które składana
jest oferta):
1) części nr 1 za cenę:
BEZ UWZGLĘDNIENIA PRAWA OPCJI:
wartość netto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
wartość podatku VAT ……………………………………………………………………………….zł
(słownie: …………………………………………………………………………………………………….)
wartość brutto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
Z UWZGLĘDNIENIEM PRAWA OPCJI:
wartość netto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
wartość podatku VAT ……………………………………………………………………………….zł
(słownie: …………………………………………………………………………………………………….)
wartość brutto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
wyliczoną zgodnie z wymaganiami określonymi w Rozdziale XIV SIWZ (wartości przeniesione
z załącznika nr 2.1 do SIWZ).
Zastosowana stawka podatku VAT: …………. %
Informujemy, że wybór naszej oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku
podatkowego i wskazujemy nazwę (rodzaj) usługi, której świadczenie będzie prowadzić do jego
powstania, a także jej wartość bez kwoty podatku ……………………………………………………………………….*
(zob. art. 91 ust. 3a ustawy Pzp).
2) części nr 2 za cenę:
BEZ UWZGLĘDNIENIA PRAWA OPCJI:
wartość netto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
wartość podatku VAT ……………………………………………………………………………….zł
(słownie: …………………………………………………………………………………………………….)
wartość brutto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
Strona 2 z 6
Znak postępowania: 34/12/PRZ/2016
SPÓŁKA AKCYJNA
Z UWZGLĘDNIENIEM PRAWA OPCJI:
wartość netto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
wartość podatku VAT ……………………………………………………………………………….zł
(słownie: …………………………………………………………………………………………………….)
wartość brutto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
wyliczoną zgodnie z wymaganiami określonymi w Rozdziale XIV SIWZ (wartości przeniesione
z załącznika nr 2.2 do SIWZ).
Zastosowana stawka podatku VAT: …………. %
Informujemy, że wybór naszej oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku
podatkowego i wskazujemy nazwę (rodzaj) usługi, której świadczenie będzie prowadzić do jego
powstania, a także jej wartość bez kwoty podatku ……………………………………………………………………….*
(zob. art. 91 ust. 3a ustawy Pzp).
3) części nr 3 za cenę:
BEZ UWZGLĘDNIENIA PRAWA OPCJI:
wartość netto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
wartość podatku VAT ……………………………………………………………………………….zł
(słownie: …………………………………………………………………………………………………….)
wartość brutto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
Z UWZGLĘDNIENIEM PRAWA OPCJI:
wartość netto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
wartość podatku VAT ……………………………………………………………………………….zł
(słownie: …………………………………………………………………………………………………….)
wartość brutto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
wyliczoną zgodnie z wymaganiami określonymi w Rozdziale XIV SIWZ (wartości przeniesione
z załącznika nr 2.3 do SIWZ).
Strona 3 z 6
Znak postępowania: 34/12/PRZ/2016
SPÓŁKA AKCYJNA
Zastosowana stawka podatku VAT: …………. %
Informujemy, że wybór naszej oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku
podatkowego i wskazujemy nazwę (rodzaj) usługi, której świadczenie będzie prowadzić do jego
powstania, a także jej wartość bez kwoty podatku ……………………………………………………………………….*
(zob. art. 91 ust. 3a ustawy Pzp).
4) części nr 4 za cenę:
BEZ UWZGLĘDNIENIA PRAWA OPCJI:
wartość netto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
wartość podatku VAT ……………………………………………………………………………….zł
(słownie: …………………………………………………………………………………………………….)
wartość brutto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
Z UWZGLĘDNIENIEM PRAWA OPCJI:
wartość netto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
wartość podatku VAT ……………………………………………………………………………….zł
(słownie: …………………………………………………………………………………………………….)
wartość brutto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
wyliczoną zgodnie z wymaganiami określonymi w Rozdziale XIV SIWZ (wartości przeniesione
z załącznika nr 2.4 do SIWZ).
Zastosowana stawka podatku VAT: …………. %
Informujemy, że wybór naszej oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku
podatkowego i wskazujemy nazwę (rodzaj) usługi, której świadczenie będzie prowadzić do jego
powstania, a także jej wartość bez kwoty podatku ……………………………………………………………………….*
(zob. art. 91 ust. 3a ustawy Pzp).
5) części nr 5 za cenę:
BEZ UWZGLĘDNIENIA PRAWA OPCJI:
wartość netto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
Strona 4 z 6
Znak postępowania: 34/12/PRZ/2016
SPÓŁKA AKCYJNA
wartość podatku VAT ……………………………………………………………………………….zł
(słownie: …………………………………………………………………………………………………….)
wartość brutto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
Z UWZGLĘDNIENIEM PRAWA OPCJI:
wartość netto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
wartość podatku VAT ……………………………………………………………………………….zł
(słownie: …………………………………………………………………………………………………….)
wartość brutto ……………....………………………………………..……………………..…….… zł
(słownie: ……………..…………………………………………………………….….......................)
wyliczoną zgodnie z wymaganiami określonymi w Rozdziale XIV SIWZ (wartości przeniesione
z załącznika nr 2.5 do SIWZ).
Zastosowana stawka podatku VAT: …………. %
Informujemy, że wybór naszej oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego obowiązku
podatkowego i wskazujemy nazwę (rodzaj) usługi, której świadczenie będzie prowadzić do jego
powstania, a także jej wartość bez kwoty podatku ……………………………………………………………………….*
(zob. art. 91 ust. 3a ustawy Pzp).
4. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do wykonania zamówienia w terminie określonym w SIWZ.
5. UWAŻAMY SIĘ za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w SIWZ. Na potwierdzenie
powyższego wnieśliśmy wadium dla:
1)
Części nr 1 w wysokości ……………………..… zł, w formie ….…..…………………………………….……………*
2)
Części nr 2 w wysokości ……………………..… zł, w formie ….…..…………………………………………………..*
3)
Części nr 3 w wysokości……………………..… zł, w formie ….…..………………….……………………………….*
4)
Części nr 4 w wysokości ……………………..… zł, w formie ….…..…………………………………………………..*
5)
Części nr 5 w wysokości……………………..… zł, w formie ….…..………………….……………………………….*
6. AKCEPTUJEMY warunki płatności określone przez Zamawiającego w SIWZ.
7. OŚWIADCZAMY, że pełnomocnikiem wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie
niniejszego zamówienia dla potrzeb niniejszego zamówienia jest – w załączeniu stosowne
pełnomocnictwo
………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………
(wypełniają jedynie wykonawcy, składający wspólną ofertę)
Strona 5 z 6
SPÓŁKA AKCYJNA
Znak postępowania: 34/12/PRZ/2016
8. OŚWIADCZAMY, iż
informacje i dokumenty zawarte w ofercie na stronach od nr ……………
do nr ……. zawierają informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów
o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, co wykazujemy w załączonym do oferty uzasadnieniu*.
9. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy, określonymi w SIWZ
i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą
ofertą, na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez
Zamawiającego.
10. DEKLARUJEMY wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 10%
całkowitej ceny brutto oferty za podstawowy zakres zamówienia (bez prawa opcji) na zasadach
określonych we wzorze umowy stanowiącej załącznik nr ……. do SIWZ (tj. w odniesieniu do każdej
Części, na którą uzyskamy zamówienie).
11. OŚWIADCZAMY,
iż
zamówienie
podwykonawcy/podwykonawcom/ w:
zostanie
powierzone/nie
zostanie
powierzone
1) Część nr 1 w zakresie ……………………………………………………………………………………………………………....*
2) Część nr 2 w zakresie ………………………………………………………………………………………………………………..*
3) Część nr 3 w zakresie ……………………………………………………………………………………………………………….*
4) Część nr 4 w zakresie ………………………………………………………………………………………………………………..*
5) Część nr 5 w zakresie ………………………………………………………………………………………………………………..*
12. ZAŁĄCZNIKAMI do niniejszej oferty, stanowiącymi jej integralną część są:
1) ………………………………………
2) …………………………………….
13. WRAZ Z OFERTĄ składamy poniżej wskazane dokumenty:
1) oświadczenia i dokumenty wskazane w SIWZ;
2) dowód wniesienia wadium**;
3) dokument potwierdzający uprawnienie do reprezentacji wykonawcy (np. odpis z właściwego rejestru
lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej) lub pełnomocnictwo
do reprezentowania wykonawcy (wtedy również wraz z dokumentem potwierdzającym uprawnienie
do reprezentacji wykonawcy - np. odpis z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji
o działalności gospodarczej - w celu zweryfikowania uprawnienia do udzielenia pełnomocnictwa,
w tym podpisania oferty,
4) pełnomocnictwo do reprezentowania wykonawców w postępowaniu albo reprezentowania
wykonawców w postępowaniu i zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego**;
5) …
……….………………. dnia ………... 2017 r.
……………………………………………
(podpis i pieczęć wykonawcy)
*/wypełnić jeżeli dotyczy
**/niepotrzebne skreślić
Strona 6 z 6