praca magisterska - Schizofrenia - nugos

praca magisterska - Schizofrenia.doc
(268 KB) Pobierz
SCHIZOFRENIA
PSYCHOLOGIA KLINICZNA
Prowadzący: mgr Jacek Olszewski
Autor: Wioletta Niedźwiadek
UMCS
LUBLIN 2002r.
SPIS TREŚCI
I.
Wstęp………………………………………………………..
.3
II.
Rozwój poglądów na temat
schizofrenii……………….….....4
III.
Objawy
schizofrenii……………………………………….....7
IV.
Typy
schizofrenii………………………………………….....9
Etiopatogeneza……………………………………………...
V.
12
1. Teoria biologiczna powstawania schizofrenii…………....12
 Teorie genetyczne………………………………………...12
 Teorie histologiczne i anatomiczne……………………….13
2. Teorie psychospołeczne powstawania schizofrenii………16
 Ujęcie psychoanalityczne powstawania schizofrenii…...…16
 Koncepcja schizofrenogennej matki………………………19
 Koncepcja Theodore Lidz…………………………………20
VI.
Schizofrenia u
dzieci………………………………………...22
VII.
Leczenie……………………………………………………..
26
1.
Farmakologia………………………………………...26
2.
Insulinoterapia……………………………………….27
3.
Elektrowstrząsy……………………………………...27
4.
Śpiączki atropinowe…………………………………28
5.
Leczenie niebiologiczne……………………………..29
VIII.
Rokowanie………………………………………………..
30
IX.
Literatura
cytowana………………………………………31
X.
Bibliografia……………………………………………….
33
I.
WSTĘP
Schizofrenia (z greckiego schizo - rozszczepion, phren - rozum). Jest
to często spotykana choroba psychiczna, która rozpoczyna się zwykle między 15 25 rokiem życia. Nie jest jedną chorobą, ale ogólną nazwą wielu różnych psychoz
o rozmaitej etiologii i bardzo zróżnicowanym obrazie klinicznym i rokowaniu.
„We współczesnych klasyfikacjach traktuje się je jako symptomy, czyli grupy
objawów, wśród których najistotniejsze dotyczą zakłóceń obrazu rzeczywistości,
a szczególnie własnej osoby”. Istotą schizofrenii jest uszkodzenie, rozszczepienie
struktury osobowości. Zjawiska rozszczepione spostrzega się zarówno w ramach
poszczególnych funkcji psychicznych chorego, jak i pomiędzy tymi funkcjami:
- Rozszczepienie pomiędzy światem zewnętrznym a wewnętrznym
światem chorego - autyzm
- Rozłam pomiędzy treściami myślowymi pacjenta a otaczającą go
rzeczywistością - dereizm
- rozdźwięk pomiędzy reakcjami uczuciowymi i mimicznymi z jednej
strony a czynnościami myślowymi - paratymia i paramimia
- rozszczepienie w obrębie czynności myślowych - rozkojarzenie wtedy logika wypowiedzi chorego jest dziwna i niezrozumiała, wg Blaukera jest
to myślenie autystyczno - niezdyscyplinowane.
Chory nie ma poczucia choroby, albo jest ono niejasne, izoluje się od
otoczenia, jest dziwaczny. Często występuje charakterystyczne dla schizofrenii
załamanie się linii życiowej chorego, który niejednokrotnie porzuca naukę lub
pracę, oddając się bezczynności lub zajęciom mało produktywnym.
II.
ROZWÓJ POGLĄDÓW NA TEMAT SCIZOFRENII
Do II połowy XIX wieku nie istniał żaden podział różnicowy
pomiędzy zaburzeniami psychicznymi. Chorych traktowano jako szalonych,
opętanych przez diabła itp.
Pierwszy system klasyfikacyjny opracował psychiatra niemiecki
Emil Kraepelin[1](1856-1926). Jedno z zaburzeń , które opisał w 1896 roku było
dementi praecox - otępienie wczesne[2]. Za kryteria wyodrębnienia otępienia
wczesnego uważał rozwój zaburzeń bez przyczyny zewnętrznej, „narastanie
otępiania osiągającego większą lub mniejszą głębokość, ale zawsze różnego od
otępienia w porażeniu postępującym, psychozach starczych czy padaczce”.
Otępienie wczesne - gdyż objawy pojawiają się przed osiągnięciem wieku
starczego. W pierwszych latach po ogłoszeniu tej koncepcji pojawiły się inne
nazwy dla schizofrenii np. „amblynoza - Evensen, dysfrenia - Wolff, paratonia Benstein”. Nazwę schizofrenia wprowadził w 1911r. E. Bleuler[3]. „dla grupy
psychoz, których podstawową cechą jest wg niego rozpad lub rozszczepienie
osobowości”. Bleuker nie tylko wprowadził inną nazwę dla opisanej przez
Kraepelina jednostki chorobowej, ale w zasadzie takiej jednostki nie uznał: pisał
nie o schizofrenii lecz o schizofreniach lub o grupie schizofrenii. Wprowadził też
inne kryteria zaliczania do tej grupy - stwierdzenie objawów pierwotnych.
Bleuker zaznaczył w swym podręczniku psychiatrii, że do schozofrenii zaliczył
nie jedną lecz szereg psychoz dlatego, iż uważa, że „na podstawie wspólnych
cech symptomatologii i przebiegu nie można zaliczać schorzeń do jednej i tej
samej jednostki chorobowej”. Pomimo tego, że uznawał wyodrębnione przez
Kraepelina postacie otępienia wczesnego łącznie z opisanym przez O. Diema w
1903r. otępieniem prostym to jednak kładł większy nacisk na psychologiczną
analizę objawów spotykanych w schizofrenii. Bleuler uważał za wspólną cechę
tych postaci rozpad osobowości z rozszczepieniem funkcji psychicznych w sferze
uczuciowej, intelektualnej, w stosunku chorych do środowiska i w sferze
działania. Podczas gdy dla Kraepelina wspólną ich cechą było otępienie
znajdujące wyraz nie tylko w symptomatologii przebiegu lecz i w zejściu
choroby w postaci defektu psychicznego. „Bleuler uważał schizofrenię za grupę
psychoz endogennych, lecz nie zdołał za swego życia wyłączyć z tej grupy
niektórych psychoz, które okazały się psychozami objawowymi[4]. Psychozy te
opisane później przez innych badaczy, potwierdziły pogląd Bleulera, że ta sama
symptomatologia psychopatologiczna nie może decydować o rozpoznaniu.
Wszyscy autorzy kwestionują obecnie termin otępienie wczesne
(dementi praecox) jako sugerujący fatalizm przebiegu i zejścia. Choć już za
czasów Kraepelina obserwowano ok. 13% wyleczeń. Bleuler zapewniał o
możliwości jej wyleczenia. Należy zaznaczyć, że o objawach rozpadu jedności
psychicznej pisał jeszcze przed Bleulerem Stransky używając terminu ataksja
intropsychiczna (ataxia, z łaciny:
a - przeczenie, taksis - greckiego - ład).
Używał tego pojęcia w takim sensie jak Bleuler rozszczepienie psychiczne lub
Chaslin dysocjacja albo „discordance”.
Podejście Kraepelina i Bleulera miało istotny wpływ na psychiatrię.
„W najmniejszym stopniu wpłynęło na psychiatrię francuską, w której przyjęto
wprawdzie termin „schizofrenia” (używa się też do dziś: dēmence prēcoce), ale
jedynie dla psychoz wyróżniających się znacznym rozpadem lub niepomyślnym
przebiegiem. Pozostałe przypadki noszą inne nazwy, m.in. dēlire (zespół
urojeniowy, przewlekły z omamami), dēlire passinelle, katatonia, stan
katatoniczno - hebefreniczny”.
W innych szkołach psychiatrycznych widoczny jest też duży wpływ
Kleista[5] (szereg psychoz endogennych, kwestionowane kryteria przebiegu) lub
teorii „jedynej psychozy”[6] Zellera[7], Griesingera[8].
III.
OBJAWY SCHIZOFRENII
Dzielimy je zasadniczo na podstawowe (osiowe) i na dodatkowe.
Objawy osiowe spotykamy we wszystkich zaawansowanych przypadkach
schizofrenii. Według Bleulera są to:

Autyzm - (termin wprowadził Bleuler w 1912r.) - oznacza
zamykanie się w sobie, zainteresowanie głównie własnymi przeżyciami, unikanie
kontaktów z innymi ludźmi, utrata kontaktu z otaczającą rzeczywistością.

Rozkojarzenie - defekt integracji psychicznej,
rozszczepienie psychiczne, niezborność myślenia.

Paratymia - zaburzenia sfery uczuciowości, wyrażające się
w reakcjach afektywnych odwrotnych do reakcji normalnych. Objaw
rozszczepienia struktury osobowości.

Ambiwalencja - dwubiegunowa reakcja afektywna na
podnietę lub sytuację; współistnienie obu sprzecznych uczuć np. miłości i
nienawiści.

Depersonalizacja - objaw wyrażający się przekonaniem
chorego, że jego osobowość zmieniła się, towarzyszy temu uczucie obcości.
Do objawów osiowych dołączają się w poszczególnych rodzajach
schizofrenii rozmaite objawy dodatkowe:

Omamy (m.in. słuchowe, węchowe, smakowe, wzrokowe) -
spostrzeganie nie istniejących realnie przedmiotów, towarzyszy im subiektywne
przekonanie o ich realności.

Urojenia (m.in. prześladowcze, ksobne, oddziaływania,
owładnięcia, wielkościowe) - fałszywe przekonania, są odporne na argumentację.

Objawy katatoniczne - zaburzenia psychomotoryczne,
przeciwstawne symptomy wahające się pomiędzy skrajnościami: hiperkineza,
osłupienia, automatyczna uległość, negatywizm, nienaturalne postawy i ułożenie
ciała. Mogą też wystąpić epizody gwałtownego pobudzenia.


Zaburzenia pamięci - iluzje pamięciowe np. déjà vu
Mutyzm - uporczywe milczenie, niemożność mówienia przy
nieuszkodzonych mózgowych ośrodkach mowy.

Neologizmy - tworzenie dziwacznych, niezrozumiałych
słów.

Perseweracje - powtarzanie tych samych słów, zdań,
odpowiedzi na różne pytania. Może przejawiać się także w gestach, czynnościach
grafonotorycznych.

Echolalie - automatyczne powtarzanie przez chorego
zasłyszanych słów i zdań.

Sztywność uczuciowa - nastrój chorego znajduje się cały
czas na jednakowym poziomie. „Stoi w ścisłym związku z niedostosowaniem
uczuciowym”.

Zobojętnienie - obniżenie zainteresowania, obojętność
intelektualna, emocjonalna. Czasami dotyczy tylko jednego tematu.
IV.
TYPY SCHIZOFRENII
Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów
Zdrowotnych (ICD-10) podaje następujące rodzaje schizofrenii:
Schizofrenia paranoidalna F20.0 - najczęstsza postać schizofrenii.
Dominują względnie stabilne, często paranoidalne urojenia, którym zwykle
towarzyszą omamy (głównie słuchowe) oraz zmiany spostrzegania. Zaburzenia
afektu, woli, mowy, jak też objawy katatoniczne nie są nasilane.
Schizofrenia hebefreniczna F20.1 - nasilone zmiany są afektywne.
Urojenia i omamy są zwiewne i urywkowe. Nieodpowiedzialne,
nieprzewidywalne, bezcelowe zachowania. Liczne manieryzmy. Nastrój płytki i
niedostosowany. Przesadna wesołkowatość. Myślenie jest zdezorganizowane.
Mowa niepowiązana, rozkojarzorzana. Występuje wyraźna tendencja do
izolowania się.
Schizofrenia katatoniczna F20.2 - dominują zaburzenia
psychomotoryczne. Przemijające i izolowane objawy katatoniczne mogą
występować w każdej z postaci schizofrenii. Tutaj musi dominować jeden lub
więcej z następujących objawów:
-
Osłupienie - znaczy spadek reaktywności wobec otoczenia jak
też spontanicznych ruchów i reakcji.
-
Mutyzm
Pobudzenie - bezcelowa aktywność ruchowa nie poddająca się
-
wpływowi bodźców zewnętrznych.
-
Zastyganie - samorzutne przyjmowanie i utrzymywanie
niestosownych lub dziwacznych pozycji.
-
Negatywizm - nieumotywowany opór wobec wszelkich
poleceń lub prób poruszenia, albo ruch w przeciwnym kierunku.
-
Sztywność - utrzymywanie sztywnych pozycji wbrew
wysiłkom skłonienia do ruchu.
-
Giętkość woskowa - utrzymywanie kończyn i tułowia w
nadanych z zewnątrz pozycjach.
-
Inne objawy - np. automatyzm nakazowy (automatyczne
uleganie poleceniom), perseweracje słów i wyrażeń.
Schizofrenia niezróżnicowana F20.3 (atypowa) - stany spełniające
ogólne kryteria diagnostyczne schizofrenii, lecz nie przypominające żadnej z
omówionych dotąd postaci, ewentualnie przejawiające naraz cechy kilku z nich,
bez wyraźnej przewagi którejkolwiek zestawienia charakterystycznych cech
diagnostycznych.
Depresja poschizofreniczna F20.4 - epizod depresyjny, często
wydłużony, występujący w następstwie choroby schizofrenicznej. Niektóre
objawy schizofreniczne muszą jeszcze być obecne, ale nie dominują w obrazie
klinicznym.
Schizofrenia rezydalna F20.5 - przewlekły etap rozwoju zaburzeń
schizofrenicznych, odróżniający się wyraźnym postępem choroby od etapu
wczesnego do etapu późnego nacechowanego długo trwającymi ( nie zawsze
odwracalnymi) objawami negatywnymi.
Schizofrenia prosta F20.6 - powolny, postępujący rozwój dziwactw
zachowania, niezdolność do spełniania wymagań społecznych, spadek
sprawności. Narastające zubożenie społeczne. Negatywne objawy rozwijają się
nie poprzedzone jawnymi objawami psychotycznymi.
Schizofrenia innego rodzaju F20.8 - obejmuje schizofrenię
cenestopatyczną i zaburzenia o postaci schizofrenii.
Schizofrenia nie określona F20.9
Klasyfikacja Amerykańskiego Towarzystwa
Psychiatrycznego
DSM - IV wyróżnia pięć podtypów schizofrenii:
- Paranoidalną
- Zdezorganizowaną
- Katatoniczną
- Niezróżnicowaną
- Rezydalną
Dodatkowo wymienia się zaburzenia schizoafektywne.
...
Plik z chomika:
nugos
Inne pliki z tego folderu:

praca magisterska - walutowe kontrakty futures jako instrumenty rynku walutowego.doc
(261 KB)
 praca-licencjacka-b7-4475.doc (109 KB)
 praca-licencjacka-b7-4987.doc (32 KB)
 praca magisterska - Prywatyzacja przedsiębiorstw państwowych (69 stron).doc (8486
KB)
 praca magisterska - Przegląd metod selekcji stosowanych w agencjach doradztwa pe.doc
(3536 KB)
Inne foldery tego chomika:


Zgłoś jeśli naruszono regulamin





Strona główna
Aktualności
Kontakt
Dział Pomocy
Opinie


Regulamin serwisu
Polityka prywatności
Copyright © 2012 Chomikuj.pl
Dokumenty
 Galeria
m a g i s t e r s k i e prace
 Prywatne