Wzór nr 1 Części III SIWZ

CZĘŚĆ III SIWZ
WZORY FORMULARZY
Radom, sierpień 2015r
Część III SIWZ – Ekspertyza osuwającego się zbocza na słup nr 290 linii 750 kV Rzeszów – EA Chmielnicka
.
Strona 1 z 8
Wzór nr 1 Części III SIWZ
FORMULARZ OFERTY
I. OFERTĘ składa:
Pełna nazwa Wykonawcy/
Wykonawców występujących wspólnie1
Adres
Nr telefonu
Nr faxu
Pełnomocnik do reprezentowania
Wykonawców występujących wspólnie
Osoba uprawniona do kontaktu
z Zamawiającym w trakcie
postępowania
dla Polskich Sieci Elektroenergetycznych S.A.
ul. Warszawska 165, 05-520 Konstancin-Jeziorna
My niżej podpisani, oferujemy zgodnie z wymaganiami zawartymi w SIWZ, w tym Wzoru Umowy, jak
też przepisami prawa obowiązującymi w Rzeczypospolitej Polskiej stosowanymi do prac będących
przedmiotem zamówienia, wykonanie zamówienia objętego postępowaniem o nazwie: „Ekspertyza
osuwającego się zbocza na słup nr 290 linii 750 kV Rzeszów – EA Chmielnicka” nr.
postępowania: ORHR/52/2015/ŁJ za cenę:
za cenę netto ........................................................................................... zł,
(słownie: ………………………………………………………………………………………..)
kwota podatku VAT2............................................................................... zł,
za cenę brutto..............................................................................................zł.
(słownie: ………………………………………………………………………………………..)
II. Przedkładając Zamawiającemu naszą ofertę oświadczamy, że:
1) Spełniamy warunki udziału w postępowaniu dotyczące:
a) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy
prawa nakładają obowiązek ich posiadania,
b) posiadania wiedzy i doświadczenia;
c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania
zamówienia;
d) sytuacji ekonomicznej i finansowej,
1
jeżeli dotyczy.
2
uwaga – Wykonawca zagraniczny tj. nieposiadający siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium RP i niepodlegający
obowiązkowi zarejestrowania się jako podatnik VAT czynny w RP, podaje cenę netto wg stanu aktualnego w dacie składania
oferty, z zastrzeżeniem pkt XIV 3) Części I SIWZ.
Część III SIWZ – Ekspertyza osuwającego się zbocza na słup nr 290 linii 750 kV Rzeszów – EA Chmielnicka
.
Strona 2 z 8
opisane przez Zamawiającego w SIWZ.
2) Jednocześnie oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania na podstawie art.
15.2 ust.1 Regulaminu udzielania zamówień w PSE S.A.
3) W naszej ofercie uwzględnione zostały wszystkie wymagania SIWZ.
4) Zaoferowana cena jest ceną stałą i zawiera wszystkie koszty należytego wykonania zamówienia.
5)
Jesteśmy związani ofertą przez 90 dni.
6)
Dysponuje osobą z uprawnieniami budowlanymi w specjalności budowlano - konstrukcyjnej bez
ograniczeń, uprawniającymi do projektowania (zgodnie z rozporządzeniem Ministra Infrastruktury
i Rozwoju z dnia 11 kwietnia 2014 r. w sprawie samodzielnych funkcji technicznych w
budownictwie Dz. U. z 2014r. poz. 1278.), lub odpowiadającymi im ważnymi uprawnieniami
wydanymi na podstawie wcześniej obowiązujących przepisów lub przepisów innych państw,
które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia.
7) Oświadczamy, że wybór naszej oferty będzie/nie będzie** prowadzić do powstania u
Zamawiającego obowiązku podatkowego, zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług***.
** Niewłaściwe skreślić.
*** Wykonawca zagraniczny tj. nieposiadający siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium RP i niepodlegający
obowiązkowi zarejestrowania się jako podatnik VAT czynny na terytorium RP, który w pkt I Formularza Oferty wskazał
wyłącznie cenę netto, obowiązany jest również złożyć powyższe oświadczenie.
W związku z faktem, iż wybór naszej oferty będzie prowadzić do powstania u Zamawiającego
obowiązku podatkowego poniżej podajemy****:
- nazwę (rodzaj) towaru lub usługi, których dostawa lub świadczenie będzie prowadzić do jego
powstania:…………………………………………………………………………………;
- wartość towaru lub usługi bez kwoty podatku wynosi:…………………………………………….
****nie dotyczy Wykonawcy zagranicznego tj. nieposiadającego siedziby lub miejsca zamieszkania na terytorium RP i
niepodlegającego obowiązkowi zarejestrowania się jako podatnik VAT czynny na terytorium RP, który w pkt I Formularza Oferty
wskazał wyłącznie cenę netto.
III. Ponadto w przypadku wybrania naszej oferty, zobowiązujemy się:
1) Wnieść zabezpieczenie należytego wykonania przedmiotu umowy w wysokości 5% ceny oferty
brutto.
2) Zrealizować przedmiot zamówienia zgodnie z wymaganiami SIWZ, w szczególności załączonym
Wzorem Umowy, w wymaganych w SIWZ terminach.
3) Udzielić gwarancji i rękojmi na okres
szczególności Wzorze Umowy.
24 miesięcy, na zasadach wymaganych w SIWZ, w
Niniejszym informujemy, że informacje składające się na ofertę, zawarte na stronach od ……… do
……… stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej
konkurencji i jako takie nie mogą być ogólnie udostępnione.
…………………………………………..
miejscowość i data
…………………………………………………..
imię, nazwisko i podpis osoby uprawnionej
do reprezentacji Wykonawcy
Załączniki do oferty:
1) ................................
2) ……………………..
Część III SIWZ – Ekspertyza osuwającego się zbocza na słup nr 290 linii 750 kV Rzeszów – EA Chmielnicka
.
Strona 3 z 8
Wzór nr 2 Części III SIWZ
WYKAZ WYKONANYCH USŁUG
Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia niepublicznego na: „Ekspertyza osuwającego
się zbocza na słup nr 290 linii 750 kV Rzeszów – EA Chmielnicka”, post. nr: ORHR/52/2015/ŁJ
oświadczamy, że w okresie ostatnich 3 lat ( jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym
okresie), wykonaliśmy co najmniej jedną usługę opisaną w pkt. VI. 2) lit. a) I części SIWZ.
Lp.
Wykaz
wykonanych
usług
Zakres
wykonanych
usług
Data
wykonania
(miesiąc/rok)
Wartość wykonanej
usługi ( zł netto)
Nazwa i adres
odbiorcy
Do wykazu dołączam dowody potwierdzające należyte wykonanie usługi.
…………………………………………..
miejscowość i data
……………………………………………..
imię, nazwisko i podpis osoby uprawnionej do
reprezentacji Wykonawcy
Część III SIWZ – Ekspertyza osuwającego się zbocza na słup nr 290 linii 750 kV Rzeszów – EA Chmielnicka
.
Strona 4 z 8
Wzór nr 3 Części III SIWZ
WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONANIU
ZAMÓWIENIA
w postępowaniu o udzielenie zamówienia niepublicznego pn: Ekspertyza osuwającego się zbocza na
słup nr 290 linii 750 kV Rzeszów – EA Chmielnicka
OSOBY W DYSPOZYCJI WYKONAWCY POSIADAJĄCE UPRAWNIENIA
Lp.
Nazwisko i Imię
Funkcja
Wykonawca dysponuje
osobą z uprawnieniami
budowlanymi w specjalności
budowlano - konstrukcyjnej
bez ograniczeń,
uprawniającymi do
projektowania (zgodnie z
rozporządzeniem Ministra
Infrastruktury i Rozwoju z
dnia 11 kwietnia 2014 r. w
sprawie samodzielnych
funkcji technicznych w
budownictwie Dz. U. z
2014r. poz. 1278.), lub
odpowiadającymi im
ważnymi uprawnieniami
wydanymi na podstawie
wcześniej obowiązujących
przepisów lub przepisów
innych państw
Imię i nazwisko
Kwalifikacje i doświadczenie
zawodowe
Nazwa
kwalifikacyjnego
świadectwa
………………………………………
Zakres:
………………………………………
Nr uprawnień:
………………………………………
Uwaga: proszę podać wymagane informacje w odniesieniu do wskazanej osoby wyznaczonej do pełnienia danej funkcji
wskazując na posiadane uprawnienia, wykształcenie, doświadczenie zawodowe odpowiednio do wymagań sformułowanych w
pkt. VI. 2) lit. b) Części I SIWZ. W szczególności proszę o podanie dokładnych informacji odnoście doświadczenia: dat dla
przedsięwzięć, w których dana osoba uczestniczyła, ich rodzaj, wykonywanej funkcji w ramach przedsięwzięcia.
Wymagane jest załączenie posiadanych świadectw zgodnie z wymaganiami określonymi w pkt.
VII. 7) Części I SIWZ
…………………………………………..
miejscowość i data
……………………………………………..
imię, nazwisko i podpis osoby
uprawnionej do reprezentacji
Wykonawcy
Część III SIWZ – Ekspertyza osuwającego się zbocza na słup nr 290 linii 750 kV Rzeszów – EA Chmielnicka
.
Strona 5 z 8
Wzór nr 4 Części III SIWZ
TABELA ELEMENTÓW SCALONYCH
Lp.
Zakres prac
Ilość
Jedn.
1
Uzgodnienia formalno – prawne, w
zakresie niezbędnym dla realizacji
prac, w tym uzyskanie ewentualnych
zgód na wejście w teren celem
dokonania
wizji
lokalnej
sekcji
odciągowej 280 – 293, oględzin i
pomiarów stanowiska nr 290 oraz
wykonania niezbędnych badań zbocza
osuwającej się ziemi.
1
kpl.
2
Przeprowadzenie wizji lokalnej sekcji
280 – 293 i słupa 290 pod kątem
oceny istniejących i potencjalnych
zagrożeń
wynikających
z
przemieszczania się mas ziemi w
kierunku
stanowiska
i
ich
ewentualnego wpływu zarówno na słup
290 jak i całą sekcję odciągową.
1
kpl.
3
Przeprowadzenie
pomiarów
stanowiska słupa nr 290 oraz
ewentualnie innych elementów sekcji
odciągowej 280 – 293.
1
kpl.
4
Przeprowadzenie
pomiarów
geodezyjnych
i
wykonanie
niezbędnych badań geologicznych (lub
równoważnych)
zbocza
ziemi
osuwającego się w kierunku słupa nr
290.
1
kpl.
5
Opracowanie w oparciu o otrzymane
wyniki pomiarów i badań oraz dane
pozyskane
od
Zamawiającego,
ekspertyzy konstrukcji słupa nr 290,
pod
kątem
oceny
zagrożeń
wynikających z osuwania się na
fundamenty i konstrukcję stalową
zbocza ziemi zlokalizowanego po jego
prawej stronie wraz ze wskazaniem
działań, które należy podjąć dla
ewentualnego
doraźnego
zabezpieczenia słupa i zapobieżenia
możliwości wystąpienia katastrofy
budowlanej.
3 – egz.
wersja
papierowa,
2 – egz.
wersja
elektronicz
na
szt.
Cena
jednostkowa
[zł]
Razem
[zł]
Część III SIWZ – Ekspertyza osuwającego się zbocza na słup nr 290 linii 750 kV Rzeszów – EA Chmielnicka
.
Strona 6 z 8
6
Dostarczenie
do
Zamawiającego
opracowanej dokumentacji
1
kpl.
2000,00
Łącznie wartość zamówienia:
…………………………………………..
miejscowość i data
……………………………………………..
imię, nazwisko i podpis osoby
uprawnionej do reprezentacji
Wykonawcy
Część III SIWZ – Ekspertyza osuwającego się zbocza na słup nr 290 linii 750 kV Rzeszów – EA Chmielnicka
.
Strona 7 z 8
Wzór nr 5 Części III SIWZ
GWARANCJA BANKOWA/GWARANCJA UBEZPIECZENIOWA NA
ZABEZPIECZENIE NALEŻYTEGO WYKONANIA UMOWY
NIEODWOŁALNA I BEZWARUNKOWA GWARANCJA
BANKOWA/UBEZPIECZENIOWA NR……………… ZABEZPIECZAJĄCA
NALEŻYTE WYKONANIE UMOWY
W związku z faktem, iż nasz Klient ……………………. siedzibą w …………… adres:
………………………, REGON: …………., wpisany do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru
Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla …………….. wydział Gospodarczy Krajowego
Rejestru Sądowego pod numerem KRS ……………….., zwany dalej WYKONAWCĄ, zawarł w dniu
……………………r. z firmą Polskie Sieci Elektroenergetyczne Spółka Akcyjna / Oddział z
siedzibą w Konstancinie-Jeziornie przy ul. Warszawskiej 165, 05-520 Konstancin – Jeziorna, wpisaną
do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy, XIV Wydział
Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod Nr KRS 0000197596, NIP 526-27-48-966,
o kapitale zakładowym 9.605.473.000,00 zł, w całości wpłaconym, zwaną dalej ZAMAWIAJĄCYM,
Umowę nr………… na ……………………………………… (dalej zwaną Umową), która przewiduje, że
na Państwa rzecz zostanie ustanowione zabezpieczenie należytego wykonania Umowy w wysokości
……………. zł, my, …………………….., z siedzibą w ………………, REGON: ………………….,
wpisany do rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd
Rejonowy dla ……………………….. wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod
numerem KRS …………..zwany dalej BANKIEM/UBEZPIECZYCIELEM, niniejszym zobowiązujemy
się wypłacić Państwu, nieodwołalnie, bezwarunkowo i na pierwsze żądanie każdą kwotę, do łącznej
wysokości nie przekraczającej:
…………. zł (słownie: ………………………….. złotych)
w terminie 10 dni od dnia otrzymania od Państwa pierwszego pisemnego żądania zapłaty
zawierającego Państwa oświadczenie, że WYKONAWCA:
- nie wykonał lub nienależycie wykonał Umowę, lub
- nie wywiązał się lub nienależycie wywiązał się z obowiązków ciążących na nim z tytułu rękojmi za
wady.
Oświadczamy, że żadna zmiana, uzupełnienie lub modyfikacja Umowy lub któregokolwiek
z dokumentów Umowy w żaden sposób nie zwalnia nas od odpowiedzialności w ramach niniejszej
gwarancji i niniejszym rezygnujemy z konieczności powiadomienia nas o tego typu zmianie,
uzupełnieniu lub modyfikacji
Kwota gwarancji ulega zmniejszeniu w dniu ……………… roku o 70%, tj. do kwoty ……………… zł
(słownie: ………. złotych), która stanowić będzie zabezpieczenie roszczeń z tytułu rękojmi za wady.
Niniejsza gwarancja wchodzi w życie w dniu …. i wygasa automatycznie i całkowicie w dniu
………………. roku o godzinie …………, jeżeli żądanie z tytułu niniejszej gwarancji nie dotrze do
Banku/Ubezpieczyciela do tego czasu.
Gwarancja wygasa także w przypadku zwrotu niniejszego dokumentu do Banku/ Ubezpieczyciela
przed terminem jej wygaśnięcia.
Wszelkie spory wynikające z niniejszej gwarancji będą rozstrzygane według prawa polskiego przez
sąd na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej właściwy dla siedziby ZAMAWIAJĄCEGO.
Część III SIWZ – Ekspertyza osuwającego się zbocza na słup nr 290 linii 750 kV Rzeszów – EA Chmielnicka
.
Strona 8 z 8