Rak płuca
advertisement
Miejscowo zaawansowany NDRP • Zaawansowanie T3-4, N2-3, M0 • Leczenie skojarzone radiochemioterapia jednoczasowa lub sekwencyjna • Samodzielna radioterapia 5y OS-5-7%-wyniki złe • Leczenie paliatywne rth lub chth u chorych w niezadawalającym stanie ogólnym, licznymi obciążeniami, wyniszczeniem Miejscowo zaawansowany NDRP • Duże ryzyko przerzutów odległych • Chemioterapia może poprawić miejscową skuteczność napromieniania poprzez działanie promieniouczulające oraz zmniejszyć ryzyko rozsiewu krwiopochodnego poprzez działanie cytotoksyczne • Efekt promieniouczulający cisplatyny – utrudnia naprawę uszkodzeń DNA powstałych pod wpływem rth , nasila apoptozę, powoduje redystrybucję komórek w cyklu komórkowym • Radiochemioterapia z pochodnymi platyny zmniejsza ryzyko zgonu o 12% oraz zwiększa odsetek 2- i 5- letnich przeżyć o 4 i 2% w stosunku do samodzielnej radioterapii. Uogólniony NDRP • Leczenie systemowe jest metodą z wyboru chemioterapia dla chorych w dobrym stopniu sprawności leczenie celowane u chorych z potwierdzoną obecnością mutacji aktywującej w genie EGFR • Radioterapia paliatywna w przypadku wystąpienia objawów z klatki piersiowej tj. krwioplucie, bóle, duszność, kaszel, ZŻGG, • Radioterapia paliatywna przerzutów do OUN, kości • Paliatywna chirurgia- metastazektomia pojedynczego ogniska OUN, guza nadnercza, operacyjne leczenie zespołu ucisku rdzenia kręgowego • BSC (best supportive care)- zawsze! Rak DRP • Podstawowa metoda leczenia to chemioterapia • 30% chorych ma postać ograniczoną choroby (LD) a 70% chorych postać rozległą (ED) w momencie rozpoznania choroby • Zalicza się do nowotworów neuroendokrynnych płuca • Duża złośliwość, na wczesnym etapie przerzuty do węzłów chłonnych oraz krwiopochodne • Duża skłonność do mutacji komórek • Duża częstość zespołów paranowotworowych • Duża wrażliwość na chemioterapię i radioterapię Leczenie DRP postać LD • Chemioterapia oparta na platynie skojarzona z radioterapią • Najlepsze wyniki leczenia uzyskano w jednoczasowej cht/rth – ale … bardzo duża toksyczność (popromienne zapalenia przełyku) metoda dla wybranych „zdrowych” chorych • Profilaktyczne napromienianie mózgu • Mediana przeżycia 12-16 mies. dla chth, dla leczenia skojarzonego 2 y OS 20-40% Leczenie DRP postać ED • Chemioterapia oparta na platynie • Ewentualnie profilaktyczne napromienianie mózgu • Radioterapia paliatywna w przypadku nasilonych objawów miejscowych z klp • mediana przeżycia po chth wielolekowej 7-11 mies. Międzybłoniak opłucnej • Złośliwy nowotwór wywodzący się z komórek międzybłonka, rozwijający się w opłucnej i szerzący się na jej powierzchni w sposób rozlany • Przechodzi w lity naciek spajający listki opłucnej, szerzy się poprzez przeponę do j. otrzewnowej oraz rozsiew prosówkowy drogą chłonną w miąższu płuca , późno mts odległe • Ścisły związek patogeniczny z azbestem po bardzo długim okresie indukcji ok. 30-40 lat Międzybłoniak opłucnej • U większości chorych choroba rozpoznawana jest w stadium miejscowego zaawansowania • We wczesnych stopniach zaawansowania leczenie chirurgiczne- zewnątrzopłucnowa pneumonektomia (odsetek ciężkich powikłań 60%, zgonów 3-5%) • Większość chorych kwalifikuje się jedynie do paliatywnej chemioterapii lub leczenia objawowego • Rokowanie złe
