Zał nr 4-Wykaz osób wpisanych na listę Komendanta Głównego Policji
advertisement
Załącznik nr 4 DAT/03/O/U/2014 ………………………………… (pieczęć firmy) Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia (Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 lutego 2013 r - §1 ust.1 pkt. 7) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na usługę/dostawy/roboty budowlane)* pn. Świadczenie całodobowej usługi ochrony fizycznej osób i mienia w obiektach Instytutu Hodowli i Aklimatyzacji Roślin-Państwowego Instytutu Badawczego w Radzikowie w latach 2014/2016 r. Prowadzonego w trybie przetargu ograniczonego, w imieniu Wykonawcy wskazanego powyżej przedstawiam/przedstawiamy* wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia, zgodnie z warunkiem o którym mowa w § 5 ust 1 pkt. c) lit. B pkt.1-2; Lp. 1. Imię i nazwisko Zakres wykonywanych czynności związanych z realizacją zamówienia Kwalifikacje zawodowe. Pracownik zabezpieczenia technicznego, wpisany na listę prowadzoną przez Komendanta Głównego Policji, zgodnie z zapisami ustawy z dnia 13 czerwca 2013 r. o zmianie ustaw regulujących wykonywanie niektórych zawodów(Dz.U.z 2013 r.poz. 829) Doświadczenie zawodowe Podstawa dysponowania 2. 3. 4. Pracownik zabezpieczenia technicznego, wpisany na listę prowadzoną przez Komendanta Głównego Policji, zgodnie z zapisami ustawy z dnia 13 czerwca 2013 r. o zmianie ustaw regulujących wykonywanie niektórych zawodów(Dz.U.z 2013 r.poz. 829) Pracownik zabezpieczenia technicznego, wpisany na listę prowadzoną przez Komendanta Głównego Policji, zgodnie z zapisami ustawy z dnia 13 czerwca 2013 r. o zmianie ustaw regulujących wykonywanie niektórych zawodów(Dz.U.z 2013 r.poz. 829) Pracownik pełniący nadzór, odpowiadający za prawidłową realizację usługi, wpisany na listę prowadzoną przez Komendanta Głównego Policji, zgodnie z zapisami ustawy z dnia 13 czerwca 2013 r. o zmianie ustaw regulujących wykonywanie niektórych zawodów(Dz.U.z 2013 r.poz. 829) 5. Pracownik pełniący nadzór, odpowiadający za prawidłową realizację usługi, wpisany na listę prowadzona przez Komendanta Głównego Policji, zgodnie z zapisami ustawy z dnia 13 czerwca 2013 r. o zmianie ustaw regulujących wykonywanie niektórych zawodów(Dz.U.z 2013 r.poz. 829) *)Niepotrzebne skreślić. 1.Polegając na osobach zdolnych do wykonania zamówienia innego podmiotu/innych podmiotów)*na zasadach określonych w art. 26 ust.2b Pzp, załączam/załączamy)*dokument/dokumenty udowadniające)*, że będziemy dysponowali zasobami podmiotu/podmiotów)* niezbędnymi do realizacji zamówienia w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania do dyspozycji zasobów na okres korzystania z nich przy realizacji zamówienia. 2. W przypadku Wykonawców występujących wspólnie, dokument składają Wykonawcy, którzy ,,wnoszą” do konsorcjum ten potencjał. 3. Oświadczam/y, że: 1). Osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane uprawnienia, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. 2). Przed podpisaniem umowy, na prośbę Zamawiającego przedstawimy: a). Zaświadczenie o wpisie na listę kwalifikowanych pracowników zabezpieczenia technicznego, zgodnie z wymaganiami zawartymi w § 5 ust 1.pkt. c) lit.. B, pkt.1; b). Zaświadczenie o wpisie na listę kwalifikowanych pracowników ochrony, zgodnie z wymaganiami zawartymi w § 5 ust 1 pkt. c) lit. B, pkt. 2; .................................................................................... imię i nazwisko (pieczęć) podpis/y osoby/osób uprawnionej/ch do reprezentowania wykonawcy lub podpis pełnomocnika. ……………………,dnia……………r
