Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia na
advertisement
Załącznik nr 4 do SIWZ numer sprawy: 40/BA/PN/2015 Wykonawca lub wykonawcy występujący wspólnie: ………………………………….. OŚWI ADCZENIE Przystępując do prowadzonego przez Główny Urząd Statystyczny postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na: „Wykonywanie usług cateringowych dla potrzeb spotkań organizowanych w siedzibie Głównego Urzędu Statystycznego w Warszawie, al. Niepodległości 208”, numer sprawy: 40/BA/PN/2015, oświadczam(y), że: brak jest podstaw do wykluczenia mnie (nas) z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie przepisu art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych. …………………….………………………….. (miejscowość, data) ………………………………………………………... (podpis osoby uprawnionej do reprezentacji Wykonawcy*) *W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia oświadczenie składa każdy z Wykonawców osobno. Osoba składająca oświadczenie świadoma jest odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 Kodeksu Karnego za przedłożenie nierzetelnego lub poświadczającego nieprawdę oświadczenia.
