Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia Opracowanie

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia
Opracowanie dokumentacji projektowej w zakresie kompleksowego remontu gazociągu DN500 Odolanów - Adamów oraz
pogłębienie posadowienia gazociągu DN500 Poznań-Rogoźno
Znak postępowania: ZP/2016/11/0092/POZ
Załącznik nr 4 do SIWZ
Formularz „OFERTA”
(pieczęć Wykonawcy)
Zamawiający:
Operator Gazociągów Przesyłowych
GAZ-SYSTEM S.A.
ul. Mszczonowska 4
02-337 Warszawa
Punkt kontaktowy:
Operator Gazociągów Przesyłowych
GAZ-SYSTEM S.A.
Oddział w Poznaniu
ul. Grobla 15
61-859 Poznań
Składając ofertę w Postępowaniu o udzielenie Zamówienia pn. „Opracowanie dokumentacji
projektowej w zakresie kompleksowego remontu gazociągu DN500 Odolanów - Adamów oraz
pogłębienie posadowienia gazociągu DN500 Poznań-Rogoźno”
Znak postępowania: ZP/2016/11/0092/POZ
my niżej podpisani:
Wykonawca 1 ....................................................................................................................................................
adres ul. ........………….......................................................................................................................................
kod ……………… miasto ………………………………………………kraj ………………………………………….
nr telefonów ................................................... nr faksu.....................................................................................
adres e-mail (do kontaktów z Zamawiającym) ……………………@........................................................................
NIP ..................................................................., REGON ……….........................................................................
Należy/nie należy** do grupy kapitałowej, w rozumieniu art. 4 pkt 14) ustawy z dnia 16 lutego 2007 r.
o ochronie konkurencji i konsumentów (tekst jednolity Dz. U. z 2015 r. poz. 184, 1618 i 1634 ze zm., dalej
jako “u. o. k. i k.”), o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 Ustawy***.
Poznań, 2016 r.
1
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia
Opracowanie dokumentacji projektowej w zakresie kompleksowego remontu gazociągu DN500 Odolanów - Adamów oraz
pogłębienie posadowienia gazociągu DN500 Poznań-Rogoźno
Znak postępowania: ZP/2016/11/0092/POZ
Wykonawca 2* ..................................................................................................................................................
adres ul. ........………….......................................................................................................................................
kod ……………… miasto ………………………………………………kraj ………………………………………….
nr telefonów ................................................... nr faksu.....................................................................................
adres e-mail (do kontaktów z Zamawiającym) ……………………@........................................................................
NIP ..................................................................., REGON ……….........................................................................
Należy/nie należy** do grupy kapitałowej, w rozumieniu art. 4 pkt 14) u. o. k. i k., o której mowa
w art. 24 ust. 1 pkt 23 Ustawy***.
Wykonawca 3* ..................................................................................................................................................
adres ul. ........………….......................................................................................................................................
kod ……………… miasto ………………………………………………kraj ………………………………………….
nr telefonów ................................................... nr faksu.....................................................................................
adres e-mail (do kontaktów z Zamawiającym) ……………………@........................................................................
NIP ..................................................................., REGON ……….........................................................................
Należy/nie należy** do grupy kapitałowej, w rozumieniu art. 4 pkt 14) u. o. k. i k., o której mowa
w art. 24 ust. 1 pkt 23 Ustawy***.
Pełnomocnik* do reprezentowania Wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie
Zamówienia (np. Lider Konsorcjum): .................…………………………..................…………………………
..............................................................................................................................................................................
adres ul. ........………….......................................................................................................................................
kod ……………… miasto ………………………………………………kraj ………………………………………….
nr telefonów ................................................... nr faksu.....................................................................................
adres e-mail (do kontaktów z Zamawiającym) ……………………@........................................................................
NIP ..................................................................., REGON ……….........................................................................
*wypełniają jedynie Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie Zamówienia (spółki cywilne lub konsorcja)
1. SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu Zamówienia zgodnie z treścią SIWZ.
2. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją i uznajemy się za związanych określonymi
w niej postanowieniami i zasadami Postępowania oraz zdobyliśmy konieczne informacje
potrzebne do prawidłowego przygotowania oferty.
3. OŚWIADCZAMY, iż wykazując spełnianie warunków, o których mowa w art. 22 ust. 1 Ustawy
będziemy polegać na zasobach następujących podmiotów (na zasadach określonych
w art. 22a ust. 1 Ustawy)****:
Podmiot nr 1.................................................................................................................................................
adres ul. .....................................................................................................................................................
Poznań, 2016 r.
2
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia
Opracowanie dokumentacji projektowej w zakresie kompleksowego remontu gazociągu DN500 Odolanów - Adamów oraz
pogłębienie posadowienia gazociągu DN500 Poznań-Rogoźno
Znak postępowania: ZP/2016/11/0092/POZ
kod ……………………………… miasto ………………………… .....kraj ………………………………….....
nr telefonów......................................................... nr faksu.........................................................................
NIP..............................................................., REGON .................................................................................
(Wykonawca polega na zdolności zawodowej**/ sytuacji finansowej lub ekonomicznej**/
zdolności technicznej** Podmiotu nr 1.
Podmiot nr 1 będzie**/nie będzie** brał udziału w realizacji części Zamówienia).
Imię
i
nazwisko
osoby
(osób)
uprawnionej
do
reprezentacji
Podmiotu
nr
1**:
…………………………....………………………………………………………...................................................
.........................................................................................................................................................
Podstawa umocowania do reprezentacji: osoba fizyczna**/osoba fizyczna prowadząca
działalność gospodarczą**.
lub
Nazwa organu uprawnionego do reprezentacji Podmiotu nr 1**: ……………………........................
.......................................................................................................................................................................
Sposób reprezentacji Podmiotu nr 1**:……………………………………………………………................
Dane osób wchodzące w skład organu Podmiotu nr 1**:………………………………………………
Podmiot nr 2.................................................................................................................................................
adres ul. ......................................................................................................................................................
kod…………………………………miasto………………………………kraj……………………………………
nr telefonów......................................................... nr faksu..........................................................................
NIP..............................................................., REGON ..................................................................................
(Wykonawca polega na zdolności zawodowej**/ sytuacji finansowej lub ekonomicznej**/
zdolności technicznej** Podmiotu nr 2.
Podmiot nr 2 będzie**/nie będzie** brał udziału w realizacji części Zamówienia).
Imię i nazwisko osoby (osób) uprawnionej do reprezentacji Podmiotu nr 2**:....................................
…………………………....……………………………………………………………………………......................
Podstawa umocowania do reprezentacji: osoba fizyczna**/osoba fizyczna prowadząca
działalność gospodarczą**.
lub
Nazwa organu uprawnionego do reprezentacji Podmiotu nr 2**: ......................................................
………………………………………….............................................................................................................
Sposób reprezentacji Podmiotu nr 2**:………………………………………………………………………....
Dane osób wchodzące w skład organu Podmiotu nr 2**:…………………………………………………
Poznań, 2016 r.
3
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia
Opracowanie dokumentacji projektowej w zakresie kompleksowego remontu gazociągu DN500 Odolanów - Adamów oraz
pogłębienie posadowienia gazociągu DN500 Poznań-Rogoźno
Znak postępowania: ZP/2016/11/0092/POZ
4. OFERUJEMY wykonanie przedmiotu Zamówienia w zakresie części I pn. Opracowanie
dokumentacji projektowej w zakresie kompleksowego remontu gazociągu DN500 Odolanów –
Adamów, za cenę**:
4.1. za opracowanie dokumentacji projektowej:
4.1.1. cena netto:
........................................ PLN
4.1.2. stawka podatku VAT:
........................................ %
4.1.3. kwota podatku VAT:
......................................... PLN
4.1.4. cena brutto:
......................................... PLN
UWAGA: Zamawiający wymaga, aby wskazana kwota wynagrodzenia za sprawowanie 1
nadzoru autorskiego wynosiła 1,5% ceny za opracowanie dokumentacji projektowej
określonej w pkt 4.1
4.2. za 10 pobytów sprawowania nadzoru autorskiego:
4.2.1. cena netto za 1 pobyt:
........................................... PLN (iloczyn kwoty określonej
w pkt 4.1.1 i 1,5%)
4.2.2.
stawka podatku VAT:
.......................................... %
4.2.3.
kwota podatku VAT:
……………………………… PLN
4.2.4.
cena brutto za 1 pobyt
…………………..……... PLN
4.2.5.
cena netto za 10 pobytów: ........................................... PLN (iloczyn kwoty określonej
w pkt 4.2.1 i liczby 10 tj. ilości nadzorów autorskich)
4.2.6.
stawka podatku VAT:
.......................................... %
4.2.7.
kwota podatku VAT:
……………………………… PLN
4.2.8.
cena brutto za 10 pobytów:
........................................... PLN
4.3. Łączne wynagrodzenie Wykonawcy za wykonanie Zamówienia w zakresie części I, tj. za
opracowanie dokumentacji projektowej i za 10 pobytów sprawowania nadzoru
autorskiego, gdzie 1 nadzór autorskie wynosi 1,5% ceny za opracowanie dokumentacji
projektowej (suma kwot podanych w punktach 4.1 i 4.2) wynosi:
cena netto:
........................................ PLN
stawka podatku VAT:
........................................ %
kwota podatku VAT:
......................................... PLN
cena brutto:
......................................... PLN
4.4. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ wykonać Zamówienie w zakresie części I w terminie …………………
tygodni (min 60 – max 75 tygodni) od daty zawarcia Umowy.
Poznań, 2016 r.
4
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia
Opracowanie dokumentacji projektowej w zakresie kompleksowego remontu gazociągu DN500 Odolanów - Adamów oraz
pogłębienie posadowienia gazociągu DN500 Poznań-Rogoźno
Znak postępowania: ZP/2016/11/0092/POZ
5. OFERUJEMY wykonanie przedmiotu Zamówienia w zakresie części II pn. Opracowanie
dokumentacji projektowej w zakresie pogłębienia posadowienia gazociągu DN500 PoznańRogoźno w rejonie miejscowości Trojanowo, za cenę**:
5.1. za opracowanie dokumentacji projektowej:
5.1.1. cena netto:
........................................ PLN
5.1.2. stawka podatku VAT:
........................................ %
5.1.3. kwota podatku VAT:
......................................... PLN
5.1.4. cena brutto:
......................................... PLN
UWAGA: Zamawiający wymaga, aby wskazana kwota wynagrodzenia za sprawowanie 1
nadzoru autorskiego wynosiła 1,5% ceny za opracowanie dokumentacji projektowej
określonej w pkt 5.1
5.2. za 10 pobytów sprawowania nadzoru autorskiego:
5.2.1. cena netto za 1 pobyt:
........................................... PLN (iloczyn kwoty określonej
w pkt 5.1.1 i 1,5%)
5.2.2.
stawka podatku VAT:
.......................................... %
5.2.3.
kwota podatku VAT:
……………………………… PLN
5.2.4.
cena brutto za 1 pobyt
…………………..……... PLN
5.2.5.
cena netto za 10 pobytów: ........................................... PLN (iloczyn kwoty określonej
w pkt 5.2.1 i liczby 10 tj. ilości nadzorów autorskich)
5.2.6.
stawka podatku VAT:
.......................................... %
5.2.7.
kwota podatku VAT:
……………………………… PLN
5.2.8.
cena brutto za 10 pobytów:
........................................... PLN
5.3. Łączne wynagrodzenie Wykonawcy za wykonanie Zamówienia w zakresie części II, tj. za
opracowanie dokumentacji projektowej i za 10 pobytów sprawowania nadzoru
autorskiego, gdzie 1 nadzór autorskie wynosi 1,5% ceny za opracowanie dokumentacji
projektowej (suma kwot podanych w punktach 5.1 i 5.2) wynosi:
cena netto:
........................................ PLN
stawka podatku VAT:
........................................ %
kwota podatku VAT:
......................................... PLN
cena brutto:
......................................... PLN
5.4. ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ wykonać Zamówienie w zakresie części II w terminie …………………
tygodni (min 60 – max 75 tygodni) od daty zawarcia Umowy.
Poznań, 2016 r.
5
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia
Opracowanie dokumentacji projektowej w zakresie kompleksowego remontu gazociągu DN500 Odolanów - Adamów oraz
pogłębienie posadowienia gazociągu DN500 Poznań-Rogoźno
Znak postępowania: ZP/2016/11/0092/POZ
6. ZAMÓWIENIE ZREALIZUJEMY sami**/przy udziale podwykonawców**:
W zakresie części I:
a. ................................................. (nazwa podwykonawcy) w zakresie następujących czynności:
................................................. (zakres prac, które będzie wykonywać podwykonawca)**
b. ................................................. (nazwa podwykonawcy) w zakresie następujących czynności:
................................................. (zakres prac, które będzie wykonywać podwykonawca.
W zakresie części II:
a. ................................................. (nazwa podwykonawcy) w zakresie następujących czynności:
................................................. (zakres prac, które będzie wykonywać podwykonawca)**
b. ................................................. (nazwa podwykonawcy) w zakresie następujących czynności:
................................................. (zakres prac, które będzie wykonywać podwykonawca.
7. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Wzorem umowy stanowiącym Załącznik nr 2A i 2B do SIWZ
(odpowiednio dla I i II części Zamówienia) i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty,
do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji,
w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego.
8. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z treścią Kodeksu Postępowania dla Dostawców Operatora
Gazociągów Przesyłowych GAZ-SYSTEM S.A. i zobowiązujemy się stosować jego postanowienia
na etapie realizacji Zamówienia.
9. OŚWIADCZAMY, że jesteśmy związani ofertą przez okres 60 dni licząc od terminu składania ofert.
10. WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ, w sprawie niniejszego Postępowania należy kierować na adres:
………………………………………………………………………………………………………………………….
11. OSOBĄ upoważnioną do kontaktów w sprawie oferty jest………………………………………..............
12. OFERTĘ niniejszą składamy na ……… kolejno ponumerowanych stronach.
13. W ZAŁĄCZENIU do oferty przedkładamy komplet nw. dokumentów:
1) ……………………………………………………………………………………………………………..
2) ……………………………………………………………………………………………………………..
……………………., dnia ……………. r.
……………………………………………
(podpis Wykonawcy)
* wypełniają jedynie Wykonawcy wspólne ubiegający się o udzielenie Zamówienia
** niepotrzebne skreślić.
*** W przypadku, gdy Wykonawca nie zaznaczy żadnej odpowiedzi bądź oświadczy, że należy do grupy kapitałowej,
zobowiązany jest do wypełnienia Załącznika nr 8 do SIWZ.
**** wypełniają jedynie Wykonawcy polegający na zasobach podmiotów na zasadach określonych w art. 22a Ustawy.
Poznań, 2016 r.
6