Spis treści
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Spis treści I. Zagadnienia ogólne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Rany . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Rodzaje ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Gojenie się rany . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Czynniki upośledzające gojenie się ran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Praktyczne postępowanie z raną – zaopatrzenie rany . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5. Problemy, jakie mogą wystąpić przy zaopatrywaniu rany . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6. Dalsze postępowanie po zaopatrzeniu rany . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Znieczulenie i zwalczanie bólu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1. Rodzaje znieczulenia do operacji i zabiegów chirurgicznych . . . . . . . . . . . . . . . 2.2. Znieczulenie ogólne (ryc. 2.5.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3. Przygotowanie pacjenta do operacji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4. Ocena ryzyka okołooperacyjnego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5. Postępowanie przeciwbólowe po operacji . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Zakażenia chirurgiczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1. Czyrak (łac. furunculus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2. Ropień (łac. abscessus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3. Ropowica (łac. phlegmone) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4. Ropniak (łac. empyema) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5. Martwicze zapalenie powięzi (łac. fascitis necroticans) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6. Zastrzał (łac. panaritium) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.7. Zanokcica (łac. paronychia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.8. Wrastający paznokieć (łac. unguis incarnatus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.9. Bakteryjne choroby kojarzone zwykle z chirurgią . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Zakażenia szpitalne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1. Patogeny alarmowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2. Zakażenie miejsca operowanego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3. Inne zakażenia szpitalne w chirurgii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4. Drogi szerzenia się zakażeń szpitalnych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5. Czynniki zwiększające ryzyko zakażenia szpitalnego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6. Profilaktyka okołooperacyjna przeciw zakażeniu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7. Racjonalna antybiotykoterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.8. Zakażenie materiału wszczepionego w tkanki (implantów) . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Gospodarka wodno-elektrolitowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1. Fizjologiczne mechanizmy regulacji gospodarki wodnej i elektrolitowej . . . . . 5.2. Zaburzenia gospodarki wodnej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3. Potas i zaburzenia jego równowagi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4. Wapń i zaburzenia jego równowagi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Równowaga kwasowo-zasadowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1. Mechanizmy regulacji równowagi kwasowo-zasadowej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 3 3 6 6 7 10 11 12 12 17 18 18 20 23 23 24 27 31 31 32 34 34 35 39 39 40 41 41 42 43 44 46 48 49 50 52 54 57 58 VIII Spis treści 6.2. Kwasica metaboliczna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3. Zasadowica metaboliczna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4. Zasadowica oddechowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5. Kwasica oddechowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Hemostaza i przetaczanie krwi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1. Definicja hemostazy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2. Naturalne mechanizmy hemostazy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3. Czynniki zmniejszające sprawność hemostazy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4. Chirurgiczne metody uzyskiwania hemostazy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5. Przetaczanie krwi i jej składników . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. Leczenie żywieniowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1. Przyczyny niedożywienia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2. Ocena stanu odżywienia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3. Następstwa niedożywienia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4. Leczenie żywieniowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.5. Powikłania leczenia żywieniowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Wstrząs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1. Rodzaje wstrząsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2. Patofizjologia wstrząsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3. Mechanizmy obronne organizmu we wstrząsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4. Objawy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5. Leczenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6. Powikłania wstrząsu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 60 61 62 64 64 64 65 66 67 74 74 75 75 75 79 80 80 81 82 83 84 87 II. Zagadnienia ogólne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Umiejętności praktyczne przydatne nie tylko chirurgowi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Zmiana opatrunku na ranie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Zgłębnikowanie żołądka – zakładanie sondy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Cewnikowanie pęcherza moczowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Zakładanie sondy Sengstakena–Blakemore’a przy krwawieniu z żylaków przełyku (ryc. 2.1. i ryc. 2.2.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5. Lewatywa (wlew doodbytniczy oczyszczający) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6. Badanie przez odbytnicę (łac. per rectum) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 91 91 92 94 III. Diagnostyka w chirurgii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Badania diagnostyczne w chirurgii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Badania radiologiczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Badanie USG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Tomografia rezonansu magnetycznego (ryc. 3.8.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 101 103 111 113 IV. Ostre choroby jamy brzusznej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (łac. appendicitis acuta) . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Anatomia wyrostka robaczkowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Etiopatogeneza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Mechanizmy obronne ograniczające stan zapalny w OZWR . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Objawy OZWR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5. Badania biochemiczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6. Badania obrazowe w diagnostyce OZWR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7. Krótka obserwacja w przypadkach niepewnego rozpoznania OZWR . . . . . . . 115 117 117 118 119 120 122 122 123 95 96 96 IX Spis treści 1.8. Rozpoznanie różnicowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.9. Powikłania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.10. Leczenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.11. Szczególne postacie OZWR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1. Objawy kliniczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego . . . . . . . . . . . . . . . 2.2. Badania obrazowe i biochemiczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3. Rozpoznanie różnicowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4. Leczenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ostre zapalenie trzustki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1. Ostre obrzękowe zapalenie trzustki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2. Objawy ostrego obrzękowego zapalenia trzustki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3. Ostre, martwicze zapalenie trzustki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Przedziurawienie przewodu pokarmowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1. Przedziurawienie wrzodu trawiennego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2. Przedziurawienie jelita grubego (okrężnicy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ostre zapalenie uchyłków esicy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1. Objawy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2. Badania obrazowe i biochemiczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3. Rozpoznanie różnicowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4. Leczenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5. Powikłania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Niedokrwienie jelit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1. Objawy kliniczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2. Badania biochemiczne i obrazowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3. Rozpoznanie różnicowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4. Leczenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zapalenie otrzewnej (łac. peritonitis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1. Kryteria podziału zapalenia otrzewnej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2. Przyczyny zapalenia otrzewnej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3. Mechanizmy obronne w przebiegu zapalenia otrzewnej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4. Rozlane zapalenie otrzewnej (łac. peritonitis diffusa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5. Ograniczone (miejscowe) zapalenie otrzewnej (łac. peritonitis circumscripta) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6. Ropień wewnątrzbrzuszny (wewnątrzotrzewnowy) (łac. abscessus intraabdominalis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nieswoisty ból brzucha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1. Charakterystyka nieswoistego bólu brzucha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2. Potencjalne przyczyny nieswoistego bólu brzucha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 126 127 128 130 131 131 132 133 136 136 137 140 149 149 153 157 157 158 158 158 159 160 162 163 163 164 165 165 166 167 168 V. Niedrożność jelit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Niedrożność jelit (przewodu pokarmowego) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Niedrożność czynnościowa (porażenna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Przyczyny niedrożności mechanicznej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Klasyfikacja i podział niedrożności . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Objawy kliniczne niedrożności mechanicznej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5. Badania obrazowe i biochemiczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6. Patofizjologia niedrożności mechanicznej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7. Leczenie niedrożności mechanicznej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 181 181 183 185 187 188 189 190 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 171 172 175 175 176 X Spis treści VI. Choroby chirurgiczne leczone planowo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Przepukliny brzuszne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Stałe elementy przepukliny brzusznej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Przyczyny powstawania przepuklin brzusznych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Rozpoznawanie przepuklin brzusznych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Rozpoznanie różnicowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5. Przepuklina pachwinowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6. Leczenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7. Przepuklina udowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.8. Przepuklina okołopępkowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.9. Przepuklina pooperacyjna (w bliźnie pooperacyjnej) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.10. Powikłania przepuklin brzusznych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.11. Szczególne rodzaje przepuklin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.12. Rzadkie przepukliny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Kamica pęcherzykowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1. Anatomia zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2. Etiopatogeneza − tworzenie się kamieni żółciowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3. Czynniki sprzyjające powstawaniu kamieni w pęcherzyku żółciowym . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4. Kamica pęcherzyka żółciowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5. Kamica dróg żółciowych (przewodowa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Choroby przełyku i okołoprzełykowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1. Choroba refluksowa przełyku (ang. gastroesophageal reflux disease – GERD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2. Przepukliny rozworu przełykowego przepony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3. Achalazja (kurcz wpustu) (łac. achalasia cardiae) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4. Uchyłki przełyku (łac. recessus oesophagei) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1. Etiopatogeneza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2. Regulacja wydzielania kwasu solnego w żołądku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3. Operacje zmniejszające wydzielanie kwasu solnego w żołądku . . . . . . . . . . . . . 4.4. Powikłania po operacjach zmniejszających wydzielanie kwasu solnego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Krwawienie do przewodu pokarmowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1. Krwawienie do górnego odcinka przewodu pokarmowego (w skrócie gopp) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2. Krwawienie do dolnego odcinka przewodu pokarmowego (w skrócie dopp) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Choroby okołoodbytowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1. Anatomia końcowej części odbytnicy i odbytu (ryc. 6.16.) . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2. Choroba hemoroidalna (żylaki odbytu) (łac. varices haemorroidales) . . . . . . . 6.3. Szczelina odbytu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4. Przetoka odbytu (okołoodbytowa) (łac. fistula ani, fistula perianalis) . . . . . . . 6.5. Zatoka włosowa (łac. sinus pilonidalis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.6. Nietrzymanie stolca (łac. incontinentio fecalis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Choroby śledziony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1. Powiększenie śledziony (łac. splenomegalia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2. Choroby śledziony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3. Małopłytkowość samoistna (łac. thrombocytopenia essentialis) . . . . . . . . . . . . 199 201 201 202 202 204 205 206 212 213 214 217 221 222 224 224 225 225 226 234 236 236 238 239 240 241 241 242 243 244 246 246 255 261 261 263 265 266 267 268 270 270 270 271 XI Spis treści VII. Choroby zapalne jelit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Choroba Leśniowskiego–Crohna (zapalenie jelita końcowego) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Diagnostyka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Leczenie choroby Leśniowskiego–Crohna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Przebieg choroby i rokowanie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (łac. colitis ulcerosa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1. Patomorfologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2. Diagnostyka wrzodziejącego zapalenia jelita grubego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3. Objawy kliniczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4. Badania obrazowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5. Badania biochemiczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6. Pozajelitowe objawy towarzyszące wrzodziejącemu zapaleniu jelita grubego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.7. Różnicowanie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.8. Powikłania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.9. Leczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.10. Przebieg choroby i rokowanie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 275 275 279 280 281 281 281 281 282 282 VIII. Nowotwory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Wstęp do chirurgii nowotworów złośliwych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Podział nowotworów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Wczesne wykrywanie nowotworów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Pobieranie materiału do badania histopatologicznego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Badanie histopatologiczne materiału pobranego w trakcie biopsji . . . . . . . . . . 1.5. Rodzaje operacji w leczeniu nowotworów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Epidemiologia nowotworów złośliwych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1. Zachorowalność na najczęstsze nowotwory złośliwe i umieralność z ich powodu, w grupach wiekowych i w zależności od płci . . . . . . . . . . . . . . . 2.2. Perspektywy dotyczące zachorowalności na nowotwory złośliwe . . . . . . . . . . . 2.3. Zachorowalność na najczęstsze nowotwory złośliwe w Polsce w 2010 roku . . . 3. Rak płuca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1. Stopnie zaawansowania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2. Diagnostyka raka płuca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3. Leczenie raka płuca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4. Leczenie raka niedrobnokomórkowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5. Leczenie raka drobnokomórkowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6. Wyleczalność raka płuca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Rak sutka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1. Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2. Histopatologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3. Czynniki ryzyka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4. Diagnostyka raka sutka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.5. Leczenie raka sutka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.6. Wczesne wykrywanie raka piersi (badania przesiewowe) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.7. Wyleczalność rak piersi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.8. Szczególne postaci raka piersi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Rak przełyku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1. Czynniki ryzyka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2. Stopnie zaawansowania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 289 289 293 296 297 297 301 283 283 283 285 286 301 302 302 305 306 307 309 310 311 311 313 313 313 314 316 318 321 321 322 324 324 325 XII Spis treści 6. 7. 8. 9. 10. 11. 5.3. Diagnostyka raka przełyku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4. Leczenie raka przełyku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5. Wyleczalność raka przełyku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rak żołądka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1. Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2. Etiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3. Czynniki ryzyka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4. Lokalizacja raka w żołądku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5. Drogi rozsiewu raka żołądka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.6. Diagnostyka raka żołądka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.7. Czynniki rokownicze w raku żołądka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.8. Leczenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.9. Rokowanie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.10. Inne nowotwory żołądka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rak jelita grubego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1. Epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2. Etiologia i czynniki ryzyka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3. Stopnie zaawansowania . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4. Lokalizacja raka w jelicie grubym i drogi rozsiewu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5. Diagnostyka raka okrężnicy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6. Czynniki rokownicze w raku okrężnicy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.7. Leczenie raka okrężnicy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.8. Wyleczalność raka okrężnicy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.9. Dziedziczny rak jelita grubego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.10. Dziedziczny, niepolipowaty rak jelita grubego (HNPCC – zespół Lyncha) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.11. Rodzinna polipowatość gruczolakowata (ang. familial adenomatous polyposis – FAP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.12. Pozaokrężnicze objawy w rodzinnej polipowatości gruczolakowatej . . . . . . . 7.13. Leczenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rak odbytnicy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1. Diagnostyka raka odbytnicy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2. Leczenie raka odbytnicy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3. Postępowanie paliatywne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4. Wyleczalność raka odbytnicy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rak trzustki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1. Diagnostyka raka trzustki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2. Leczenie raka trzustki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3. Rokowanie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rak pęcherzyka żółciowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1. Diagnostyka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2. Leczenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3. Rokowanie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4. Rak dróg żółciowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rak tarczycy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1. Rodzaje raka tarczycy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2. Rozpoznawanie raka tarczycy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3. Diagnostyka guzków tarczycy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4. Leczenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 326 328 329 329 329 330 331 332 332 334 336 338 338 341 341 341 344 345 345 347 348 351 351 352 353 353 353 355 355 356 358 358 360 360 362 363 364 364 364 365 365 366 366 367 367 368 XIII Spis treści 12. Nowotwory złośliwe skóry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 12.1. Czerniak skóry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 12.2. Rak skóry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 IX. Urazy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Oparzenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Podział oparzeń . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Patofizjologia oparzenia. Choroba oparzeniowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Leczenie oparzeń . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Powikłania po oparzeniach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5. Oparzenia elektryczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6. Oparzenia chemiczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Urazy głowy (czaszkowo-mózgowe) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1. Zasady diagnostyki urazów głowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2. Objawy przedmiotowe ogólne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3. Badania obrazowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4. Wstrząśnienie mózgu (łac. commotio cerebri) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5. Stłuczenie mózgu (łac. contusio cerebri) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6. Krwiaki wewnątrzczaszkowe pourazowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.7. Złamania kości czaszki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.8. Krwawienie podpajęczynówkowe pourazowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Złamania kręgosłupa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1. Postępowanie na miejscu wypadku i w SOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2. Diagnostyka i leczenie złamań kręgosłupa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Złamania miednicy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1. Podział złamań miednicy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2. Diagnostyka i leczenie złamań miednicy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Urazy jamy brzusznej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1. Pęknięcie śledziony (łac. ruptura lienis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2. Pęknięcie wątroby (łac. ruptura hepatis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3. Obrażenia trzustki (łac. ruptura pancreatis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4. Rozerwanie krezki jelita cienkiego lub poprzecznicy (ryc. 9.11.–9.13.) . . . . . . 5.5. Urazowe pęknięcie przewodu pokarmowego (łac. ruptura tractus digestivi) . . . 5.6. Krwiaki zaotrzewnowe (łac. haematoma retroperinealis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.7. Powikłania po obrażeniach narządów jamy brzusznej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Obrażenia wielonarządowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1. Przyczyny urazów wielonarządowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2. Częstość uszkodzeń różnych okolic ciała w urazie wielonarządowym . . . . . . . 6.3. Postępowanie z chorym z urazem wielonarządowym . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4. Postępowanie z chorym niestabilnym hemodynamicznie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5. Postępowanie z chorym w stanie stabilnym . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.6. Badania obrazowe i biochemiczne wykonywane u chorych z urazami wielonarządowymi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.7. Postępowanie przy uszkodzeniu poszczególnych narządów . . . . . . . . . . . . . . . 379 381 381 383 384 386 386 387 389 389 390 392 392 393 395 398 399 401 401 402 404 404 405 408 408 411 414 414 416 417 418 420 421 421 422 423 424 X. Urologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Kamica dróg moczowych (łac. urolithiasis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Klasyfikacja kamieni moczowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Diagnostyka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Rozpoznanie różnicowe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Leczenie kamicy moczowej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 429 431 431 432 434 434 425 427 XIV Spis treści 2. Zakażenia dróg moczowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1. Niepowikłane zapalenie pęcherza moczowego (łac. cystitis) . . . . . . . . . . . . . . . 2.2. Niepowikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek (łac. pyelonephritis) . . . . . . . 2.3. Powikłane zapalenie dróg moczowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4. Posocznica moczowa (łac. urosepsis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5. Zakażenia izolowane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.6. Zapalenie jądra i najądrza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Łagodny rozrost gruczołu krokowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1. Objawy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2. Diagnostyka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3. Leczenie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Nowotwory układu moczowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1. Rak gruczołu krokowego (łac. carcinoma prostatae) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2. Rak nerki (łac. carcinoma renis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3. Rak jądra (łac. carcinoma testis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4. Rak pęcherza moczowego (łac. carcinoma vesicae urinariae) . . . . . . . . . . . . . . 5. Urazy dróg moczowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1. Urazy nerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2. Urazy moczowodów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3. Urazy pęcherza moczowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438 438 439 440 440 441 442 444 445 445 445 449 449 455 458 459 465 465 467 468 XI. Chirurgia naczyniowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Choroby tętnic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Przewlekła niedrożność miażdżycowa tętnic kończyn dolnych . . . . . . . . . . . . 1.2. Ostre nieurazowe niedokrwienie kończyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Uszkodzenia tętnic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń (choroba Bürgera, łac. thrombangitis obliterans) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5. Choroba i zespól Raynauda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6. Tętniaki aorty brzusznej i tętnic biodrowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7. Tętniaki tętnic obwodowych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.8. Choroba niedokrwienna ośrodkowego układu nerwowego . . . . . . . . . . . . . . . . 1.9. Niedokrwienie narządów jamy brzusznej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Choroby żył kończyn dolnych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1. Objawy kliniczne chorób żył . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2. Badania obrazowe i biochemiczne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3. Żylaki kończyn dolnych (łac. varices membri inferioris) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4. Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (zakrzepica żył głębokich) (łac. thrombophlebitis profunda, ang. deep venous thrombosis – DVT) . . . . . . 473 475 475 481 487 XII. Torakochirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Urazy klatki piersiowej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Diagnostyka urazów klatki piersiowej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Obrażenia rusztowania kostnego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Odma opłucnowa pourazowa (łac. pneumothorax) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Krwiak opłucnej (łac. haemothorax) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5. Stłuczenie płuca (łac. contusio pulmonis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6. Rozerwanie i pękniecie płuca (łac. ruptura pulmonis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7. Uszkodzenie tchawicy i oskrzeli . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 527 529 529 530 533 539 540 541 541 491 493 494 500 500 505 509 509 510 511 514 XV Spis treści 1.8. Urazy serca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.9. Urazy przełyku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Choroby chirurgiczne klatki piersiowej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1. Odma opłucnowa samoistna (łac. pneumothorax spontaneous) . . . . . . . . . . . . 2.2. Płyn w jamie opłucnowej (łac. hydrothorax) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3. Ropień płuca (łac. abscessus pulmonis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4. Ropniak opłucnej (łac. empyema pleurae) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.5. Guzy śródpiersia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542 543 545 545 545 547 548 549 XIII. Endokrynologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Choroby tarczycy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Wole guzowate obojętne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Wole guzowate nadczynne (choroba Plummera) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Wole rozlane nadczynne (toksyczne) – choroba Gravesa–Basedowa . . . . . . . 1.4. Guz pęcherzykowy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5. Niedoczynność tarczycy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6. Zapalenia tarczycy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7. Operacja tarczycy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.8. Powikłania pooperacyjne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Choroby gruczołów przytarczycznych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1. Nadczynność przytarczyc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2. Niedoczynność przytarczyc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3. Rak przytarczyc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Choroby nadnerczy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1. Hormony nadnerczy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2. Choroba i zespół Cushinga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3. Rak nadnercza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4. Guz chromochłonny (łac. pheochromocytoma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5. Hiperaldosteronizm pierwotny (zespół Conna) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6. Przypadkowo wykryty guz nadnercza (łac. incydentaloma) . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Guzy neuroendokrynne przewodu pokarmowego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1. Rakowiak (łac. carinoid) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2. Wyspiak trzustki (łac. insulinoma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.3. Gastrinoma (zespół Zollingera–Ellisona) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.4. Inne, jeszcze rzadsze guzy neuroendokrynne zlokalizowane w trzustce . . . . . 5. Zespół mnogiej gruczolakowatości wewnątrzwydzielniczej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1. Zespół MEN I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2. Zespół MEN IIa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3. Zespół MEN IIb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551 553 553 556 558 559 560 560 561 562 564 564 566 567 568 568 569 571 571 572 573 574 574 575 576 577 579 579 579 580 XIV. Pobieranie i przeszczepianie narządów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Pobieranie i przeszczepianie narządów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Narządy, których przeszczepienie obecnie się wykonuje . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Pobieranie narządów do przeszczepienia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Odrzucanie przeszczepu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Przeszczepianie nerek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5. Przeszczepianie wątroby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6. Przeszczepianie trzustki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.7. Przeszczepianie serca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.8. Przeszczepianie płuc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581 583 583 584 587 588 590 591 592 593 XVI Spis treści XV. Kardiochirurgia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Chirurgia serca i aorty piersiowej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Choroby aorty piersiowej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Choroba niedokrwienna serca (choroba wieńcowa) (łac. morbus ischaemicus cordis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Nabyte, zastawkowe wady serca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 595 597 597 XVI. Chirurgia małoinwazyjna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Chirurgia małoinwazyjna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Chirurgia laparoskopowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Chirurgia endoskopowa z dostępem przez naturalne otwory ciała (ang. natural orifice transluminal endoscopic surgery – NOTES) . . . . . . . . . . . 1.3. Chirurgia robotowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Chirurgia wspomagana nawigacją komputerową . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611 613 613 XVII. Chirurgia bariatryczna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Chirurgiczne leczenie otyłości . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Definicja i klasyfikacja otyłości . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Metody leczenia chirurgicznego otyłości (operacje bariatryczne) . . . . . . . . . . . 1.3. Wskazania do leczenia bariatrycznego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4. Powikłania po operacjach bariatrycznych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 621 623 623 624 625 626 XVIII. Chirurgia ręki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Chirurgia ręki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Choroby ręki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Urazy w obrębie ręki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1. Złamania kości w obrębie ręki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2. Złamanie dalszego końca kości promieniowej (dkkp) (ryc. 18.11. i 18.12.) . . . 2.3. Uszkodzenia ścięgien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4. Uszkodzenia nerwów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627 629 629 639 639 642 647 651 XIX. Krótkie opisy i schematy typowych operacji w chirurgii ogólnej . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Krótkie opisy i schematy typowych operacji w chirurgii ogólnej . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1. Operacje żołądka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2. Operacje jelita grubego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3. Wycięcie wyrostka robaczkowego (łac. appendektomia) (ryc. 19.18.–19.26.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657 659 659 663 602 606 616 617 618 669 Indeks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673
