Postępowanie z noworodkiem z krytyczną wadą serca
advertisement
Postępowanie z noworodkiem z krytyczną wadą serca.doc (61 KB) Pobierz Postępowanie z noworodkiem z krytyczną wadą serca Iwona Maroszyńska Klinika Intensywnej Terapii i Patologii Noworodka i Małego Dziecka UM w Łodzi Klinika Neonatologii ICZMP w Łodzi ¢¾ ¢¾ Definicja krytycznej wady serca u noworodka ¢¾ Identyfikacja noworodków z krytyczną wadą serca ¢¾ W okresie przedobjawowym ¢¾ W stanie krytycznym Postępowanie z noworodkiem z krytyczną wrodzoną przed przyjęciem do ośrodka referencyjnego ¢¾ Prostaglandyna E1 ¢¾ Uzupełnienie objętości krwi ¢¾ Leczenie zaburzeń oddychania ¢¾ Wpływ parametrów wentylacji i tlenoterapii na układ krążenia ¢¾ Analgezja i sedacja ¢¾ Leczenia zaburzeń krążenia ¢¾ Katecholaminy Epidemiologia ¢¾ Częstość wrodzonych wad serca ¢¾ 6-12/1000 urodzeń żywych ¢¾ Pierwszy miesiąc życia ¢¾ Diagnostyka 50 - 70% ¢¾ Leczenie chirurgiczne 20-25% ¢¾ ¢¾ ¢¾ Umieralność okołooperacyjna Przed zabiegiem > 5% (TGA 5%) Po zabiegu 0% - 2,5% (TGA ~ 1%) Krytyczna wada serca wada prowadząca do zgonu w pierwszym miesiącu życia, jeśli nie zostanie podjęte leczenie operacyjne lub interwencyjne Krytyczne wady serca ¢¾ Wady przewodozależne ¢¾ ¢¾ ¢¾ Wady serca z przewodozależnym krążeniem płucnym – sinicze Wady serca z przewodozależnym krążeniem systemowym – bez sinicy Wady w których przewód tętniczy umożliwia mieszanie krwi (TGA) Krytyczne wady serca ¢¾ Wady z zastoinową niewydolnością krążenia ¢¾ Krytyczne zwężenie zastawek aorty ¢¾ Krytyczne zwężenie zastawek pnia płucnego ¢¾ Całkowity nieprawidłowy restrykcyjny spływ żył płucnych Wyniki leczenia ¢¾ Diagnostyka ¢¾ Identyfikacja noworodków z krytyczną wadą serca w okresie przedobjawowym ¢¾ Rozpoznanie krytycznej wady serca u noworodka w stanie krytycznym ¢¾ Postępowanie w ośrodku macierzystym ¢¾ Transport Diagnostyka prenatalna ¢¾ Czułość - 60% ¢¾ Specyficzność > 95%. ¢¾ Polska ¢¾ Kilka ośrodków wyniki porównywalne do UE i USA ¢¾ Ogólnopolski Rejestr Patologii Kardiologicznych u Płodów ¢¾ Wykrywalność wad serca - 40% ¢¾ Wykrywalność ciężkich wad serca - 30% Krytyczna wady serca obraz kliniczny ¢¾ Obraz kliniczny ¢¾ Noworodek eutroficzny ¢¾ Apg > 7pkt ¢¾ ¢¾ 10 do 25% noworodków z krytyczną wadą serca Wypis do domu – zdrowe (Mellander 2006; Wren C 1999, 2007) ¢¾ 12% noworodków z krytyczną wadą serca ¢¾ Posocznica ¢¾ Wrodzone zapalenie płuc Niedrożność przewodu pokarmowego/Martwicze zapalenie jelit Program screeningowego pomiaru SpO2 POLKARD 2003-2005 (Błaż, Kawalec 2007) Program screeningowego pomiaru SpO2 POLKARD 2003-2005 (Błaż, Kawalec 2007) ¢¾ 26 ośrodków ¢¾ 28 tys. noworodków ¢¾ 8% populacji urodzonych noworodków ¢¾ 15.03.2004-31.03.2005 Czułość - 87% ¢¾ Specyficzność - 99,9%, ¢¾ ¢¾ ICZMP ¢¾ PPV - 35% ¢¾ NPV -99,99%. Podejrzenie wady serca ¢¾ Pełne postępowanie diagnostyczne – rzadko możliwe w chwili załamania stanu ogólnego ¢¾ Decyzje terapeutyczne podejmowane na podstawie oceny klinicznej Różnicowanie Różnicowanie Różnicowanie Leczenie ¢¾ Zabezpieczenie przepływu przez PDA ¢¾ ¢¾ Zapobieganie przeciążeniu krążenia płucnego ¢¾ Zabezpieczenie przepływu systemowego Transport tlenu do tkanek pokrywający aktualne zapotrzebowanie metaboliczne ¢¾ Przepływ płucny : przepływ systemowy Qp/Qs = 1:1 → SpO2 – 75-85% Brak odpowiedzi na prostaglandyny Weryfikacja wlewu prostaglandyny E1 Brak odpowiedzi na prostaglandyny Weryfikacja wlewu prostaglandyny E1 Obciążenie wstępne Leczenie zaburzeń oddychania Leczenie zaburzeń krążenia Qp:Qs=1 Zaburzenia oddychania Zaburzenia oddychania Zaburzenia oddychania ¢¾ Wskazania do intubacji ¢¾ Niewydolność oddechowa ¢¾ Głęboka kwasica metaboliczna ¢¾ Bezdech – objaw uboczny PGE1 Jak wentylować ¢¾ PEEP - 4-12 cmH O ¢¾ Mała objętość oddechowa 2 ¢¾ MAP ¢¾ ET > IT → PEEP > PIP ¢¾ FiO2 – dostosowane do potrzeb pacjenta ¢¾ Wada serca - wentylacja powietrzem (z wyboru) ¢¾ SaO2 85-90% → Qp = Qs ¢¾ Oddech spontaniczny pacjenta ¢¾ Unikać alkalozy Brak odpowiedzi na prostaglandyny Weryfikacja wentylacji sztucznej Wentylacja/układ krążenia ¢¾ Tlen ↓ opór naczyniowy w krążeniu płucnym ¢¾ ↑ MAP ¢¾ ↑ opór naczyniowy w krążeniu płucnym ¢¾ ↑ ciśnienia śródpiersiowego ¢¾ ↓ powrót krwi żylnej do prawego przedsionka – ↓ rzut serca ¢¾ ↓obciążenie następcze lewej komory (Ciśnienie w aorcie – ciśnienie sródpiersiowe) – ↑ przepływ wieńcowy Hipotensja Hipoperfuzja CO↓ Kiedy należy leczyć hipotensję! ¢¾ PPHN ¢¾ Przewodozależny przepływ płucny ¢¾ Zaburzenia perfuzji ??? ¢¾ Opóźniony powrót włośniczkowy ¢¾ Oliguria ¢¾ Kwasica metaboliczna Strategia leczenia zaburzeń krążenia ¢¾ Optymalizacja obciążenia wstępnego ¢¾ kontrola objętości podawanych płynów ¢¾ ¢¾ Poprawa kurczliwości mięśnia sercowego ¢¾ leki o działaniu inotropowo dodatnim Obniżanie obciążenia następczego - wazodilatatory (Guadrado 2002, Ravishankar 2003) Leczenie zaburzeń krążenia ¢¾ Leki o działaniu inotropowo dodatnim: dobutamina, dopamina ¢¾ Szybki efekt terapeutyczny ¢¾ Wzrost konsumpcji tlenu przez mięsień sercowy ¢¾ Tachykardię ¢¾ Ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu ¢¾ Mniejsza wrażliwość receptorów β - słabszy efekt terapeutyczny (Hoffman 2001) Inhibitory fosfodwuesterazy ¢¾ Amrinone, Milrinone (Chang 1995, Bailey 1999, Ramamoorthy 1998) ¢¾ ↑ kurczliwość ¢¾ ↓ obciążenie następcze obu komór ¢¾ ↓ oporu naczyniowego w krążeniu systemowym i płucnym ¢¾ poprawę perfuzji w krążeniu wieńcowym (Baim 1989, Shipley 1996) ¢¾ Nie zwiększają zużycia tlenu przez mięsień sercowy ¢¾ Nie wykazują działania chronotropowego dodatniego (Bailey 1999) ¢¾ Synergizm z innymi preparatami o działaniu inotropowo dodatnim ¢¾ Poprawia wrażliwości receptorów β na inne katecholaminy (Booker 2002) Inhibitory fosfodwuesterazy ¢¾ Szeroko stosowane w populacji dorosłych ¢¾ zapobieganie i leczenie dysfunkcji mięśnia sercowego oraz małego rzutu ¢¾ ¢¾ ¢¾ U noworodków ¢¾ Leczenie dysfunkcji lewej komory po zabiegach kardiochirurgicznych Inhibitory fosfodwuesterazy ¢¾ Milrinon u noworodków Ciągła infuzji w dawce 0,3-1 μg/kg/min poprzedzonej podaniem dawki nasycającej: 25-75 μg/kg w ciągu 10-30 min Odpowiedź na stosowany zakres dawkowania milrinonu u noworodków nie jest dobrze poznana ¢¾ ¢¾ Preparat jest bezpieczny i skuteczny w leczeniu małego rzutu Noworodki z wadami serca z przewodozależnym przepływem systemowym lub dysfunkcją lewej komory (Chang 1995, Bell 2003) Inhibitory fosfodwuesterazy ¢¾ Konieczne badania ¢¾ Skuteczność działania w podanym przedziale dawkowania ¢¾ ... Plik z chomika: oshumerus Inne pliki z tego folderu: Pediatria.rar (95107 KB) 9. SLE, Stevens Johnson.ppt (11405 KB) 13. Cukrzyca IV lek 2.ppt (2959 KB) 12. Cukrzyca wieku rozwojowego- IV LEK.ppt (2757 KB) 2.pot (3681 KB) Inne foldery tego chomika: Nowy folder pediatria giełda PEDIATRIA WYKŁADY pediatria2 prezentacje pediatria Zgłoś jeśli naruszono regulamin Strona główna Aktualności Kontakt Dział Pomocy Opinie Regulamin serwisu Polityka prywatności Copyright © 2012 Chomikuj.pl
