Prezentacja programu PowerPoint
advertisement
* I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM * CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA CHORÓB SERCA U CIĘŻARNYCH * OKOŁO 0,5-1% * PRZYCZYNA OKOŁO 10-15% ŚMIERTELNOŚCI MATEK * WZROST OBJĘTOŚCI KRWI KRĄŻĄCEJ O 50% * WZROST OBJĘTOŚCI MINUTOWEJ SERCA O 50- 60% * WZROST OBJĘTOŚCI WYRZUTOWEJ SERCA * WZROST CZĘSTOŚCI PRACY SERCA * OBNIŻENIE OPORU NACZYNIOWEGO SYSTEMOWEGO I PŁUCNEGO * * ROZWÓJ KRĄŻENIA HIPERKINETYCZNEGO * NISKOOPOROWY OBIEG KRWI W OBRĘBIE ŁOŻYSKA * OBNIŻONY OPÓR W NACZYNIACH OBWODOWYCH WYNIKA ZE ZMIAN HORMONALNYCH * RETENCJA SODU I WODY * * POCZĄTEK- OD 5 TYGODNIA * MAKSYMALNE – W POŁOWIE II TRYMESTRU * POWYŻEJ 24 TYGODNIA - CONSTANS * * KONIEC II TRYMESTRU CIĄŻY * PORÓD, SZCZEGÓLNIE II OKRES * PIERWSZE GODZINY POŁOGU * NORMA:mała wydolność fizyczna,zmęczenie duszność, ortopnoe, kołatanie serca, zawroty głowy, dyskomfort w klatce piersiowej, omdlenia * PATOLOGIA: * Duża duszność * Napadowa duszność nocna, * Wysiłkowe utraty przytomności * Bóle w klatce piersiowej * * PATOLOGIA: * NORMA: * Obrzęki obwodowe * Hiperwentylacja * Szybkie tętno * Poszerzenie żył szyjnych * Unoszące uderzenie koniuszkowe * Szmery skurczowe- głośność 1-2/6 * Trzeci ton * * Masywne obrzęki obwodowe * Sinica, krwioplucie * Palce pałeczkowate * Duże i stałe poszerzenie żył szyjnych * Kardiomegalia * Czwarty ton serca * Głośny szmer skurczowy>3/6 * Szmery rozkurczowe * Liczne zaburzenia rytmu serca *EKG CIĄŻA PRAWIDŁOWA * ODCHYLENIE OSI SERCA * MAŁY ZAŁAMEK Q W III * UJEMNY ZAŁAMEK P W III * TACHYKARDIA * ZABURZENIA RYTMU * * RUTYNA W DIAGNOSTYCE CHOROBY WIEŃCOWEJ * RZADKO W CIĄŻY * CZĘSTO WYNIKI FAŁSZYWIE DODATNIE * DO 70% LIMITU TĘTNA * KORZYŚCI- OBIEKTYWNA OCENA WYDOLNOŚCI FIZYCZNEJ-MAKS. ZUZYCIE TLENU- WYBÓR METODY ROZWIĄZANAI * * METODĄ HOLTERA 24 GODZINY I WIĘCEJ * PRZYŁÓŻKOWE * TELEKARDIOMETRIA * WAŻNE: * WERYFIKACJA OBJAWÓW * OCENA ILOŚCI I JAKOŚCI ARYTMII * MONITOROWANIE LECZENIA * * NADCIŚNIENIE TĘTNICZE > 10% CIĘŻARNYCH * MANOMETRY * OCENA RR W DOMU * ABPM * * OD 50 LAT – ZŁOTY STANDARD, BEZPIECZNA: * OCENA WADY * KWALIFIKACJA DO LECZENIA * WYBÓR INTERWENCJI * * PODEJRZENIE: * IZW * TĘTNIAK ROZWARSTWIAJĄCY * GUZ SERCA * ZATOROWOŚĆ PŁUCNA I OBWODOWA * WADY SERCA NOWO STWIERDZONE, ZE WSKAZAŃ PILNYCH KIEROWANE DO INTERWENCJI * ZAKRZEPICA SZTUCZNEJ ZASTAWKI * * WYMIARY I OBJĘTOŚĆ PRAWEJ KOMORY WZROST DO 60% * Wzrost masy lewej komory * WZROST LP DO 20% * Niewielkie poszerzenie pierścienia zastawki mitralnej, płucnej, trójdzielnej * Czynnościowa niedomykalność mitralna, trójdzielna * Niewielka ilość płynu w osierdziu (25% pacjentek) * * < 5 radów – bardzo małe prawdopodobieństwo ryzyka powikłań * 5-10 radów – niewielkie * 10-15 radów –duże ryzyko powikłań, jeżeli dawka do 6 tygodnia ciąży * Powyżej 15 radów – w USA zalecane przerwanie ciąży * * RTG KLATKI PIERSIOWEJ * UNIKAĆ W I TRYMESTRZE * DAWKA ZWYKŁA TO 20 MILIRADÓW NA POWIERZCHNIĘ KLP- NARAŻENIE PŁODU – OKOŁO 5% dawki * W prawidłowej ciąży: wzmożony rysunek naczyniowy, poziome ułożenie serca, niewielka ilość płynu w opłucnej * * TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA- PRZECIWWSKAZANA dawka 150-200x rtg klatki piersiowej * BADANIA IZOTOPOWE- PRZECIWWSKAZANE * REZONANS MAGNETYCZNY DOPUSZCZA SIĘ PO 18 TYGODNIU * CEWNIKOWANIE SERCA- OGRANICZYĆ DO MINIMUM, LEPIEJ PO 12 TYGODNIU(dawka 1-2 rad/minutę badania) * * WADA SERCA PO KOREKCJI BEZ DYSFUNKCJI * MAŁY PRZECIEK LEWO-PRAWY * WYPADANIE PATKA ZASTAWKI MITRALNEJ * DWUPŁATKOWA ZASTAWKA AORTALNA Z PRAWIDŁOWĄ FUNKCJĄ * MAŁA/UMIARKOWANA STENOZA PŁUCNA * ŁAGODNA SA * * NADCIŚNIENIE PŁUCNE/ZESPÓŁ EISENMENGERA * ATREZJA ZASTAWEK, CIASNA STENOZA LVOTO * NIEWYDOLNOŚĆ SERCA III/IV NYHA * ZESPÓŁ MARFANA Ao> 4 cm * Po operacjach FONTANA,MUSTARDA,SENNIGA,RASLLEGO * PRZED CIĄŻĄ OSTRY EPIZOD NIEWYDOLNOŚĆI SERCA, NIEDOKRWIENIA, UDARU MÓZGU * * NIEWYDOLNOŚĆ SERCA > NYHA II * ZMNIEJSZENIE FRAKCJI WYRZUTOWEJ LEWEJ KOMORY < 40% * ZWĘŻENIE PRZEPŁYWU PRZEZ LEWĄ KOMORĘ <2cm2 ujście mitralne,<1,5 cm2 aortalne * PRZEMIJAJĄCE NIEDOKRWIENIE MÓZGU * UDAR MÓZGU W WYWIADZIE * * NIEWYDOLNOŚĆ SERCA NYHA>II/SINICA * FRAKCJA WYRZUTOWA LEWEJ KOMORY<40% * ZWĘŻENIE PRZEPŁYWU KRWI PRZEZ LEWĄ KOMORĘ * WIEK MATKI PONIŻEJ 20 I POWYŻEJ 35 LAT * PALENIE PAPIEROSÓW * LECZENIE PRZECIWZAKRZEPOWE * CIĄŻA MNOGA * * OGRANICZENIE WYSIŁKU FIZYCZNEGO * WAŚCIWA DIETA Z KONTROLĄ MASY CIAŁA * PRAWIDŁOWY BILANS PŁYNÓW * LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI * LECZENIE ZABURZEŃ RYTMU * PROFILAKTYKA PRZECIWZAKRZEPOWA * ELIMINACJA MOŻLIWYCH ŹRÓDEŁ ZAKAŻENIA * * GRUPA A WG FDA-CHLOREK POTASU * GRUPA B Sotalol,Lignokaina,Klopidogrel,Metoprolol,Labetalol ,Propranolol,Heparyna,Metylodopa,Furosemid,Digok syna,Werapamil,Adenozyna,ASA-małe dawki,Flekainid,Propafenon,Meksyletyna * GRUPA D Amiodaron,Fenytoina,Atenolol,ASA-dawki p/zapalne,Warfaryna (II i III trymestr) GRUPA X Statyny,ACE-inhibitory,Warfaryna I trymestr * * WSKAZANIA DO CIĘCIA CESARSKIEGO * POŁOŻNICZE * RZADKO KARDIOLOGICZNE * * ZESPÓŁ MARFANA Z POSZERZENIEM OPUSZKI AORTY * KOARKTACJA AORTY * NADCIŚNIENIE PŁUCNE * WYDOLNOŚĆ KRĄŻENIA III i IV NYHA * POSZERZENIE AORTY WSTĘPUJĄCEJ * ZAAWANSOWANA STENOZA MITRALNA/ZASTAWKA BJORK-SHILEY W UJŚCIU MITRALNYM * PORÓD U PACJENTKI LECZONEJ DOUSTNYMI ANTYKOAGULANTAMI * * MONITOROWANIE STANU OGÓLNEGO * UNIKANIE HYPOTENSJI/UŁOŻENIE * LEKI/TLENOTERAPIA * CZYNNOŚĆ SKURCZOWA-OXYTOCYNAOSTROŻNIE * ELIMINACJA STRESU BÓLOWEGO * PROFILAKTYKA IZW * * ELIMINOWANIE PARCIA? * Próżniociąg położniczy/zabieg kleszczowy * * PROFILAKTYKA IZW * PROFILAKTYKA CHOROBY ZAKRZEPOWOZATOROWEJ * OCENA PRZECIWWSKAZAŃ DO KARMIENIA PIERSIĄ * * PRZEBYTE IZW * NABYTE WADY SERCA/CHOROBA REUMATYCZNA * WRODZONE WADY SERCA * WSZCZEPIONE PROTEZY ZASTAWEK SERCA * WYPADANIE PŁATKA ZASTAWKI MITRALNEJ Z FALĄ ZWROTNĄ * KARDIOMIOPATIA PRZEROSTOWA *
