.…………… dnia …….………… r. FORMULARZ OFERTOWY pełna nazwa Wykonawcy ............................................................... ............................................................... adres siedziby Wykonawcy ………………………………………... ............................................................... (pełny adres pocztowy) Nr NIP .................................................. Nr REGON ………………………….. nr telefonu ........................................... nr faxu ................................................. e-mail ……………………………….. Oferta I. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: „Wykonanie przebudowy wyrobiska - warsztatu hydraulicznego na poziomie 960 o szacunkowej łącznej długości 83 metrów, w polu Bogdanka, w kopalni Lubelski Węgiel „Bogdanka” S.A (roboty budowlane)”. I. Cennik i zakres usług górniczych. a) cena musi być określona konkretną kwotą (nie może być zawarta w przedziale "od - do"), b) oświadczenie, że ceny zawarte w ofercie są cenami do negocjacji, c) oświadczenie o okresie związania ofertą, że minimalny okres związania ofertą rozpoczyna się w dniu złożenia oferty i wynosi 100 dni. Lp. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Przedmiot zamówienia Wykonanie 1 mb przebudowy wyrobiska wraz z przebudową skrzyżowania w obudowie otwartej ŁPZS V36/8 w rozstawie 0,4 m z opinką z siatki stalowej oraz z płótna wentylacyjnego i przelaniem wykładki kamiennej mleczkiem cementowym * Wykonanie 1 mb przebudowy wyrobiska w obudowie otwartej ŁPZS V36/8 w rozstawie 0,4 m z opinką wykonaną z siatki stalowej, blach stalowych ocynkowanych oraz z płótna wentylacyjnego, z przelaniem wykładki kamiennej mleczkiem cementowym ** Wykonanie 1 mb wpisania w istniejące wyrobisko obudowy otwartej ŁPZS V36/7 w rozstawie 0,4 m z opinką wykonaną z siatki stalowej i płótna wentylacyjnego, z przelaniem wykładki kamiennej mleczkiem cementowym *** Zabudowa spągnic w obudowie ŁPZS V36/8 w rozstawie 0,4 m **** Zabudowa spągnic w obudowie ŁPZS V36/7 w rozstawie 0,4 m ***** Zabudowa podciągów stalowych z podwójnej prostki stalowej V J.m. Stawka jedn. netto [zł/mb] Zakres wykonania [mb] mb 12 mb 45 mb 26 mb 57 mb 26 mb 415 Wynagrodzenie netto [zł] Wynagrodzenie brutto (wartość netto +23% VAT) [zł] Razem całość 1-6 * - cena 1 mb przebudowy w obudowie otwartej obejmuje wykonanie wzmocnień, podwieszenie rurociągów i kabli, przebudowę tras kolejki podwieszonej, wykonanie skrzyżowania typu „zwykłego” (rys. 4.1 Książki Obudowy), likwidację wnęki przy skrzyżowaniu i innych prac zgodnie z warunkami przetargu. ** - cena 1 mb przebudowy w obudowie otwartej obejmuje wykonanie wzmocnień, podwieszenie rurociągów i kabli, przebudowę tras kolejki podwieszonej oraz obejmuje zakup przez Wykonawcę blachy stalowej ocynkowanej i innych prac zgodnie z warunkami przetargu. *** - cena 1 mb przebudowy w obudowie otwartej obejmuje wykonania wzmocnień, podwieszenie rurociągów i kabli, przebudowę tras kolejki podwieszonej, innych prac zgodnie z warunkami przetargu. **** - cena 1mb zabudowy spągnic obejmuje zerwanie i ponowne kostki brukowej, demontaż torowiska kopalnianej kolei podziemnej, demontaż spągnic, wykonanie pobierki spągu, wykonanie wzmocnienia wyrobiska nad chodnikiem wodnym, wykonanie przejścia dla ludzi i innych prac zgodnie z warunkami przetargu. ***** - cena 1mb zabudowy spągnic obejmuje zerwanie kostki brukowej, demontaż spągnic, wykonanie pobierki spągu, wykonanie przejścia dla ludzi i innych prac zgodnie z warunkami przetargu. II. Pozostałe informacje. 1. Zaoferowana cena uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją zamówienia określone w Warunkach Przetargowych, ceny zawarte w ofercie są cenami do negocjacji. 2. Zobowiązujemy się wykonać cały zakres robót objętych przedmiotem zamówienia w terminie do 5 miesięcy od daty przekazania rejonu robót. 3. Oświadczamy, że akceptujemy sposób płatności wynagrodzenia na podstawie faktur wystawianych po dokonaniu bezusterkowych odbiorów robót częściowych końcowym /- płatnych w terminie do 30 dni od doręczenia faktury VAT Zamawiającemu. 4. Oświadczamy, że dysponujemy specjalistycznym sprzętem oraz doświadczoną kadrą inżynierską, gwarantującą najwyższą wymaganą jakość wykonania przedmiotu umowy. 5. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z Warunkami Przetargowymi i uznajemy się za związanych określonymi w nich wymaganiami i zasadami postępowania. 6. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres 100 dni. 7. Oświadczamy, że zawarty w Warunkach Przetargowych projekt umowy wraz z załącznikiem OWU został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 8. Oświadczamy, że przysługują nam uprawnienia do zawarcia umowy i wykonania świadczeń wynikających z tej umowy z poszanowaniem praw osób trzecich z jakiegokolwiek tytułu, w tym bez naruszania praw ochronnych z zakresu własności przemysłowej - jeżeli rodzaj przedmiotu przetargu wskazuje na możliwość objęcia go ochroną praw z zakresu własności przemysłowej, 9. Oświadczamy, że w stosunku do Nas nie toczy się postępowanie upadłościowe lub likwidacyjne, 10. Oświadczamy, iż wyrażamy zgodę na przeprowadzenie audytu w siedzibie oferenta przez służby LW Bogdanka. 11. Oświadczamy, że zobowiązujemy się do poszanowania: a) praw człowieka, b) przepisów prawa pracy ze szczególnym uwzględnieniem regulacji związanych z BHP (włączając procedury wewnętrzne LW Bogdanka), c) przepisów prawa ochrony środowiska (włączając procedury wewnętrzne LW Bogdanka), d) zapisów Kodeksów Etyki LW Bogdanka przez pracowników podwykonawców pracujących na terenie i pod nadzorem LW Bogdanka. 12. Oświadczamy, iż należymy / nie należymy do Grupy Kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16.02.2007 o ochronie konkurencji i konsumentów. W załączeniu do oferty składamy oświadczenie/listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej (oddzielnie dla każdego podmiotu występującego wspólnie) ‘’) ( w załączeniu oświadczenie do wypełnienia), 13. Przedmiot zamówienia zamierzamy wykonać sami / zamierzamy powierzyć podwykonawcom w n/w części: Lp. Zakres prac powierzony podwykonawcy Przybliżony szacunkowy % udział wartości prac realizowanych przez podwykonawcę w całości zamówienia 14. Wadium w kwocie …………………….. zł zostało wniesione w dniu ……….... w formie ……………..…………………… (potwierdzenie wniesienia w załączeniu). 15. Oświadczamy, że posiadamy wszelkie informacje potrzebne dla zrealizowania przedmiotu zamówienia. 16. Osobą (-ami) uprawnioną do składania i podpisywania w toku aukcji elektronicznej postąpień w imieniu Wykonawcy jest (są) …………………………………………………….. Informację o aukcji elektronicznej należy przesłać na adres poczty elektronicznej e-mail: ……………………………... 17. Przedstawicielem (lub osobą go zastępującą w przypadku jego nieobecności) do reprezentowania Wykonawcy we wszystkich czynnościach dotyczących usług objętych Umową oraz osobę odpowiedzialna po linii bhp jest:…………………………………………………………, tel. ……………….., fax……………….., e-mail:……….…… osobą go zastępującą w przypadku jego nieobecności jest: …………………………………………………………, tel. ……………….., fax……………….., e-mail: ……….……. 18. Przedstawicielem Wykonawcy - osobą w specjalności bezpieczeństwo i higiena pracy, która ma obowiązek zgłoszenia się do kierownika działu bhp Zamawiającego w celu uzgodnienia zasad współpracy jest: ……………………….………. tel. ……………….., fax……………….., e-mail:…………… 19. Propozycje zmian w treści umowy: …………………………………………………………………………………………’’ Załącznikami do niniejszej oferty są: .......................................................... ……………………………………. podpis osoby /osób upoważnionych ‘’ - niepotrzebne skreślić Zał. do formularza ofertowego .....................................dnia ........................... INFORMACJA WYKONAWCY O BRAKU PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ Nazwa Wykonawcy:………………………………………………………………………………………… Adres Wykonawcy …………………………………………………………………………………………. Oświadczenie o braku przynależności do grupy kapitałowej / Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na: „Wykonanie przebudowy wyrobiska - warsztatu hydraulicznego na poziomie 960 o szacunkowej łącznej długości 83 metrów, w polu Bogdanka, w kopalni Lubelski Węgiel „Bogdanka” S.A (roboty budowlane)” oświadczam/oświadczamy, że: podmiot który reprezentuję: 1. nie należy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5) ustawy z dnia 29.01.2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113 poz. 759 ze zm.)* 2. należy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5) ustawy z dnia 29.01.2004 r. – Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113 poz. 759 ze zm.) w której skład wchodzą poniższe podmioty* 1) ………………………………………………………………………………………… 2) ………………………………………………………………………………………… 3) ………………………………………………………………………………………… 4) ………………………………………………………………………………………… 5) ………………………………………………………………………………………… 6) ………………………………………………………………………………………… 7) ………………………………………………………………………………………… 8) ………………………………………………………………………………………… 9) ………………………………………………………………………………………… * niewłaściwe skreślić ……………………………………. podpis osoby /osób upoważnionych