Psychologia Kliniczna

advertisement
Psychologia Kliniczna
ZABURZENIA PSYCHICZNE
HISTORYCZNE POGLĄDY NA ZABURZENIA PSYCHICZNE
•Wyjaśnienia animistyczne:
- owładnięcie przez duchy
- tarantyzm – mania tańca
- owładnięcie przez zwierzę
- opętanie przez diabła - czarownice
•Wyjaśnienia somatyczne
- wędrówki macicy
- animalizm
•Przyczyny psychogenne:
- psychologiczne (Galen)
- magnetyzm zwierzęcy – fluid magnetyczny (Mesmer)
- choroba jest złudzeniem (Mary Baker Eddy, Christian Science)
- hipnotyzm (Jean Martin Charcot)
Historyczne metody leczenia
•Egzorcyzmy
•Ostracyzm
•Leczenie histerii – zasada pociągania i popychania
•Hipnoza
•Emocjonalne odreagowanie (Breuer)
•„Szpital” (XVII w.) – instytucja dla osób biednych, bezdomnych, chorych psychicznie – izolacja jako główny cel
•„Chłostą i biciem” wzbudzać strach jako sposób na przywrócenie umysłu (William Cullen, 1808)
•Gheel, sanktuarium religijne w Belgii – leczenie modlitwą
•Uwolnienie pacjentów z okowów – Florencja 1774 (V. Chiarugi), Paryż 1792 (Ph. Pinel), York 1796 (W. Tuke,
Schronisko), Nowy Jork 1811 (R. Beck – leczenie zgodne z zasadami etyki
Klasyfikacja zaburzeń psychicznych
1.Organiczne zaburzenia psychiczne, głównie zespoły otępienne, zaburzenia pamięci i organiczne zaburzenia
osobowości
2.Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych
3.Schizofrenia, zaburzenia typu schizofrenii i zaburzenia urojeniowe
4.Zaburzenia nastroju (afektywne). Epizody depresyjne, maniakalne, zaburzenia afektywne dwubiegunowe i
nawracające depresje
5.Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną (zaburzenia lękowe, fobie, nerwica natręctw,
i inne postacie nerwic, a także pourazowe reakcje na ciężki stres
6.Zaburzenia behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi (zaburzenia odżywiania
się, zaburzenia snu, dysfunkcje seksualne)
7.Zaburzenia osobowości i zachowania dorosłych (klasyczne zaburzenia osobowości, zaburzenia nawyków i popędów,
np.. Patologiczny hazard, podpalanie, zaburzenia preferencji seksualnych – pedofilia i sadomasochizm)
8.Upośledzenie umysłowe
9.Zaburzenia rozwoju psychicznego (zaburzenia funkcji poznawczych, np..: czytania, pisania, zaburzenia mowy),
całościowe zaburzenia rozwoju – autyzm
10.Zaburzenia zachowania i emocji rozpoczynające się w dzieciństwie i wieku młodzieńczym (zespół nadpobudliwości,
zaburzenia socjalizacji, przywiązania, separacji
1
PSYCHOLOGIA ZDROWIA
Psychologia zdrowia to całokształt specyficznego oświatowego, naukowego i profesjonalnego wkładu
psychologii jako dyscypliny do promocji i utrzymania zdrowia, zapobiegania i leczenia chorób, rozpoznawania
etiologicznych i diagnostycznych korelatów zdrowia, choroby…. a także do analizy i optymalizacji opieki zdrowotnej i
kształtowania polityki zdrowotnej (Sheridan i in., 1998, s.5)
Czynniki istotne dla zdrowia
RODZAJ CZYNNIKA
Emocje
Osobowość
Zachowania
WPŁYW ZDROWOTNY
-Optymizm
-Nadzieja
-Poczucie koherencji
-Wzór zachowania A
-Zdrowy styl życia
Czynniki osobowościowe ważne dla zachowań profilaktycznych
•Kontrola zachowania
•Zdrowie psychiczne
•Realizacja sensu
•Ekspansywność życiowa
•Samoakceptacja
•Zdolność do więzi emocjonalnych (Becker, 1992, za Sęk, 2000)
Psychologiczne problemy chorych somatycznie
Choroba jako:
-Krzywda/strata
-Zagrożenie
-Wyzwanie
Emocje chorego:
-Strach, lęk, poczucie zagrożenia
-Smutek, żal, rozpacz
-Gniew, złość
Definicje normy psychicznej
•Powszechność, masowość, częstość występowania w danej populacji
•Zgodność z oczekiwaniami, konwencją, wzorami zachowań właściwych dla danej populacji
•Zgodność z normami obowiązującymi w danej populacji
Kryteria patologii
•Wskaźniki statystyczne
•Zachowania niespodziewane
•Naruszanie norm
•Poczucie subiektywnego dyskomfortu
•Niesprawność
2
Kryteria zdrowia psychicznego
•Subiektywne poczucie zadowolenia z życia
•Zdolność do zaspokajania własnych potrzeb
•Zdolność do realizowania własnych zadań życiowych
•Zdolność do pełnienia ról ważnych dla funkcjonowania społecznego
•Zdolność do radzenia sobie z wymaganiami otoczenia
•Poczucie sensu własnego życia
Czynniki określające poziom zdrowia
•Uogólnione zasoby odpornościowe: właściwości jednostki, grupy, środowiska i kultury
•Stresory: wymagania, dla których nie ma gotowych reakcji adaptacyjnych i które rodzą napięcia
•Poczucie koherencji
•Zachowania, styl życia
Patogenetyczny model zdrowia psychicznego
•Poszukiwanie przyczyny zaburzeń w czynniku chorobotwórczym, który może wystąpić pod postacią:
- czynnika biologicznego (uwarunkowania endogenne lub egzogenne)
- czynnika psychologicznego (emocje, przekonania, wyuczone zachowania)
- czynnika sytuacyjnego (wydarzenia życiowe, czynniki społeczno-kulturowe)
Salutogenetyczny model zdrowia
•Normalnym stanem funkcjonowania człowieka jest stan braku równowagi
•Zdrowie jest procesem równoważenia wymagań (stresorów) i zasobów
•Zdrowie polega na wykorzystywaniu dostępnej człowiekowi energii, aby zapobiegać zakłóceniom
procesu dynamicznej równowagi
•Zdrowie to kontinuum a nie kategoria dychotomiczna
Poczucie koherencji
„Ogólne nastawienie, wyrażające silne, trwałe choć dynamiczne, przekonanie o przewidywalności świata
wewnętrzengo i zewnętrznego oraz o tym, że z dużym prawdopodobieństwem sprawy przyjmą tak
pomyślny obrót, jakiego można oczekiwać na podstawie racjonalnych przesłanek”
Składniki poczucia koherencji
•Poczucie zrozumiałości – napływające informacje są spostrzegane jako uporządkowane, spójne, dające
się zrozumieć i przewidzieć
•Poczucie sterowalności – poczucie dostępności do zasobów potrzebnych do sprostania wymaganiom i
zdarzeniom
•Poczucie sensowności – poczucie, że wymagania życia warte są zaangażowania i wysiłku; poczucie, że
życie ma sens
Wskaźniki Zdrowia Psychicznego
Rozpowszechnienie
•450 milionów ludzi cierpi na zaburzenia psychiczne lub na inne problemy psychospołeczne,
•70 milionów cierpi z powodu uzależnienia od alkoholu,
•24 miliony cierpi z powodu schizofrenii
3
•zaburzenia
depresyjne są czwartą co do wielkości przyczyną niesprawności i strat spowodowanych
chorobami,
•1 milion co roku popełnia samobójstwo,
•od 10 do 20 milionów podejmuje próby samobójcze. (WHO, 2001)
Dane o Polsce
•W
Polsce (Roczniki Statystyczne) ogólny wskaźnik zapadalności na zaburzenia rośnie co roku o
kilkanaście procent:
• 10 % w 1999 r.,
•6 % - w 2000 r.,
•16 % - w 2001,
•14 % - w 2002 r.
•Liczba osób z zaburzeniami psychotycznymi wzrosła 17 % w latach 1998-2002 (903 do 1061 na 100.000
populacji).
•Liczba osób leczonych z powodu zaburzeń nie psychotycznych wzrosła o 49 % (z 723 do 1080 na
100.000 populacji).
•Osób leczonych z powodu zaburzeń związanych z nadużywaniem alkoholu wzrosła o 36% (313-424).
Wskaźniki zdrowia psychicznego
- doświadczanie pozytywnych stanów emocjonalnych
- satysfakcja z realizacji własnych potrzeb
- satysfakcja z realizacji zadań życiowych
- radzenie sobie z rozwiązywaniem problemów życiowych
Warunki kształtowania i utrzymania zdrowia psychicznego
- indywidualne właściwości jednostki:
- wysokie poczucie koherencji
- pozytywny stosunek do samego siebie
- adekwatna samoocena
- poczucie własnej skuteczności
- pozytywny stosunek do innych
- system wartości wyznaczający człowiekowi cele życiowe i sposoby ich osiągania,
- umiejętność radzenia sobie z wymaganiami środowiska,
- umiejętność korzystania z zasobów osobistych i inne
Właściwości środowiska ważne dla zdrowia
- rodzina zaspokajająca potrzeby swoich członków i realizująca swoje cele,
- szkoła dostarczająca okazji do uczenia się umiejętności radzenia sobie z zadaniami życiowymi,
- środowisko rówieśnicze pozwalające na zaspokajanie potrzeb interpersonalnych,
- środowisko pracy zapewniające warunki do rozwoju zawodowego i zapewniające sprawiedliwe
wynagrodzenie,
- polityka państwa i samorządu lokalnego zapewniająca jednostce realizację jej zadań życiowych i
zaspokojenie potrzeb na wszystkich etapach życia.
4
Stres a zdrowie
Ogólny Zespół Adaptacyjny
Trzy stadia przebiegu:
-Stadium reakcji alarmowej, mobilizacja sił obronnych
-Stadium odporności, przystosowanie się do stresora
-Stadium wyczerpania, wyczerpanie się energii potrzebnej do przystosowania w sytuacji, gdy stresor jest
silny i działa odpowiednio długo
Pojęcie stresu psychologicznego
•Bodziec, sytuacja lub wydarzenia zewnętrzne o określonych właściwościach – definicja sytuacyjna
•Reakcja emocjonalna, behawioralna czy biologiczna – definicja reaktywna
•Relacja między sytuacją a reakcją na taką sytuację – definicja relacyjna
Koncepcja Lazarusa
Stresem jest „określona relacja między osobą i otoczeniem, która oceniana jest przez osobę jako
obciążająca lub przekraczająca jej zasoby i zagrażająca jej dobrostanowi”
Ocena pierwotna:
-jako krzywda/strata
-jako zagrożenie
-jako wyzwanie
Ocena wtórna:
-Ocena możliwości podjęcia działania
usuwającego przyczyny stresu, lub łagodzącego
jego skutki, albo prowadzącego do osiągnięcia
dostępnych korzyści
-Jako punkt wyjścia dla aktywności
ukierunkowanej na zmianę transakcji stresowej,
określanej jako radzenie sobie
Teoria zachowania zasobów (COR) Hobfolla
Ogólnym celem aktywności ludzkiej jest uzyskiwanie, utrzymywanie i ochrona cenionych obiektów,
określonych jako zasoby:
-przedmiotów
-warunków
-zasobów osobistych
-zasobów energetycznych
Stres psychologiczny „definiuje się jako reakcję wobec otoczenia, w którym istnieje (a)
zagrożenie utratą zasobów netto, (b) utrata zasobów netto, (c) brak wzrostu zasobów następujący po ich
zainwestowaniu”
Radzenie sobie ze stresem
•Proces: oznacza całość aktywności podejmowanej przez człowieka w sytuacji stresowej
•Strategia: struktura procesu radzenia sobie, specyficzne elementy sposobów radzenia sobie
•Styl: indywidualne zróżnicowanie dyspozycji determinujących zachowanie się w warunkach stresowych
5
Proces radzenia sobie
Obejmuje „stale zmieniające się poznawcze i behawioralne wysiłki, mające na celu opanowanie
określonych zewnętrznych i wewnętrznych wymagań, ocenianych przez jednostkę jako obciążające lub
przekraczające jej zasoby”
Funkcje procesu radzenia sobie
•Instrumentalna/zadaniowa:
proces radzenia sobie zorientowany jest na problem, na poprawę relacji
podmiotu z otoczeniem
•Regulacja
emocji: mająca na celu obniżenie przykrego napięcia i łagodzenia negatywnych stanów
emocjonalnych
Strategie radzenia sobie
•Konfrontacja
•Dystansowanie się
•Samokontrola
•Poszukiwanie wsparcia społecznego
•Przyjmowanie odpowiedzialności
•Ucieczka – unikanie
•Planowe rozwiązywanie problemu
•Pozytywne przewartościowanie
Style radzenia sobie
•Skoncentrowany na zadaniu
•Skoncentrowany na emocjach
•Skoncentrowany na unikaniu
Zdarzenia życiowe jako stres
•Śmierć współmałżonka
•Rozwód
•Separacja
•Śmierć bliskiego członka rodziny
•Własna choroba
•Małżeństwo
•Utrata pracy
•Pogodzenie się ze współmałżonkiem
•Kłopoty seksualne
•Pojawienie się nowego członka rodziny
Choroby związane ze stresem
100
73
65
63
53
50
47
48
39
39
Metody diagnozy psychologicznej
Cele diagnozy
•Opis zjawiska (choroba, zaburzenie, zachowanie) będącego źródłem problemu
6
•Poszukiwanie
psychologicznych właściwości wyjaśniających powstanie i utrzymywanie się
zidentyfikowanego zjawiska
•Wyjaśnienie rodzaju zależności zachodzących między właściwościami psychologicznymi i zjawiskiem
•Sformułowanie prognozy i rodzaju pomocy
Metody diagnozy psychologicznej
•Rozmowa psychologiczna – „odpowiednio przygotowane spotkanie osoby badającej i osoby, która pod
jej kierunkiem buduje swoje wypowiedzi w sposób zamierzony, celowy, wyznaczany przez potrzeby
przeprowadzanych badań psychologicznych” (S. Gerstman)
•Obserwacja psychologiczna – celowe i planowe spostrzeganie oraz rejestrowanie zjawisk i czynności
psychicznych
•Testy psychologiczne
Testy psychologiczne (właściwości formalne)
•Standaryzacja – musi spełniać takie warunki, aby każdorazowo stosowany był w taki sam sposób
•Normalizacja – wyniki muszą być odnoszone do wyników charakteryzujących właściwą dla badanego
grupę odniesienia, a równocześnie wyrażonych w taki sposób, aby mogły być porównywane
•Trafność – wyniki mają mierzyć to do czego test został skonstruowany
•Rzetelność – test powinien tak być skonstruowany, aby uzyskane wyniki nie zależały od innych
zmiennych jak tylko od jakości mierzonej właściwości
Metody badania funkcji poznawczych
- Inteligencję i jej rozwój można badać analizując zróżnicowanie indywidualne poziomu wykonania zadań
umysłowych
- O strukturze intelektu można wnosić na podstawie interkorelacji wyników tych zadań, np. przez analizę
czynnikową
Inteligencja
•Inteligencja
jest to zdolność przystosowania się do okoliczności dzięki dostrzeganiu abstrakcyjnych
relacji, korzystaniu z uprzednich doświadczeń i skutecznej kontroli nad własnymi procesami
poznawczymi (E. Nęcka)
Testy do badania inteligencji
•Pierwszy test skonstruował Alfred Binet do odróżniania uczniów opóźnionych w nauce od uczniów z
upośledzeniem umysłowym. Obecna wersja Standford-Binet Intelligence Scale Fourth (1986):
rozumowanie werbalne, rozumowanie ilościowe, rozumowanie abstrakcyjne, pamięć krótkotrwała
Skala Inteligencji D. Wechslera
•Pierwsza w 1939 r. – ostatnia wresja (WAIS-R) (1981).
•Polska adaptacja Brzeziński, Gaul, Hornowska, Machowski, Zakrzewska, 1996
•11 testów: wiadomości, rozumienie, powtarzanie cyfr, arytmetyka, podobieństwa,
obrazków, klocki, układanki, braki w obrazkach, symbole cyfr
•Skala Wechslera dla dzieci i młodzieży: WISC-R (1991), polska wersja 1997 wyd. II
porządkowanie
Testy Ravena
•Test Matryc Ravena (1938) – do oceny aktualnych zdolności spostrzegania i poprawnego myślenia.
•Obecnie używany do pomiaru inteligencji ogólnej
7
•Wersja Standard przeznaczona dla dzieci i młodzieży i osób dorosłych o przeciętnym poziomie
inteligencji – 60 zadań w 5 seriach
•Wersja kolorowa (1947,1956) dla małych dzieci i osób starszych o obniżonej sprawności intelektualnej
•Wersja dla Zaawansowanych. Polska standaryzacja w 1991 – Jaworowska, Szustrowa.
Metody badania osobowości
•Gordon Allport (1897-1967) definiuje osobowość jako: „dynamiczną organizację psychofizycznych
elementów jednostki, wyznaczającą właściwy dla tej jednostki sposób przystosowania do środowiska”
•Kwestionariusz osobowości jest metodą badania wykorzystującą samoopis w postaci odpowiedzi osoby
badanej na zbiór standardowych pytań, stwierdzeń lub jednowyrazowych określeń.
Minnesocki Wielowymiarowy Inwentarz Osobowości – MMPI
•550 pytań
•Skale: hipochondria,
depresja, histeria psychopatia, męskość-kobiecość, paranoja, psychastenia,
schizofrenia, mania
•Klucze kontrolne: skala kłamstwa, skala symulacji i skala dyssymulacji
Inne kwestionariusze osobowości
•16 Czynnikowy Kwestionariusz Osobowości Cattella
•Test Przymiotnikowy Gougha i Heilbruna
•Kwestionariusz Temperamentu PTS Strelaua, Angleitnera i Zawadzkiego
•Kwestionariusz Osobowości Eysencka
Testy Projekcyjne
•Celem
ich stosowania jest diagnozowanie nieświadomych konfliktów, utajonych obaw, impulsów
seksualnych i agresywnych, ukrytych lęków
•Materiałem testowym są prezentacje nie mające własnego znaczenia, np. plamy atramentowe.
Test Rorschacha
•10 jednostronnie symetrycznych plam atramentowych
•Badany ma wymienić wszystko co widzi na danej planszy.
•Kategorie używane do interpretacji:
- lokalizacja
- determinanty: ruch, barwa światłocień
- treść wypowiedzi: ludzie, przedmioty martwe, istoty ożywione
Test Apercepcji Tematycznej Murraya
•30 tablic przedstawiające sytuacje społeczne o różnym stopniu wieloznaczności
•Analiza:
- temat opowiadania
- główny bohater
- charakterystyka postaci, zdarzeń, obiektów
- relacje
-struktura opowiadania: język, symbolika
- adekwatność opowiadania do tego co jest na rysunku
8
Podsumowanie
•Większość metod diagnozy psychologicznej nawiązuje do określonej koncepcji teoretycznej i tylko w jej
kontekście możliwa jest interpretacja wyników
•Wybór i zastosowanie metod diagnostycznych jest w znacznej mierze zależne od wstępnych hipotez
diagnostycznych
•Wnioskowanie na podstawie wyników badania psychologicznego nigdy nie jest ostateczne i
rozstrzygające, chociaż często bardzo prawdopodobne.
Teorie humanistyczne
Abraham Maslow
•Zdrowie jest procesem rozwoju w kierunku pełnego człowieczeństwa, poznania własnych potencjałów i
realizowania ich, pełnego i świadomego przeżywania siebie i otoczenia.
•Patologia to defekty rozwoju na skutek trwałego zahamowania procesu zaspokojenia potrzeb i braku
samorealizacji
Potrzeby (Maslow)
•Fizjologiczne
•Bezpieczeństwa
•Przynależności i miłości
•Szacunku
•Samoaktualizacji
Potencjały zdrowia (Maslow)
•Jasna percepcja rzeczywistości, otwartość na doświadczenia i tolerancję wieloznaczności
•Akceptacja siebie i otoczenia
•Spontaniczność, twórczość
•Koncentracja na zadaniu
•Autonomia, niezależność
•Poczucie więzi, zdolność do miłości
•Szacunek dla odmienności
Koncepcja zdrowia C. Rogersa
•Zdrowie jest rezultatem naturalnej tendencji do samorozwoju
•Podstawą realizacji samorozwoju jest korzystanie z wrodzonej umiejętności rozpoznawania tego co jest
dla jednostki dobre a co złe – „wartościowanie organizmiczne”
•Proces samorozwoju nigdy się nie kończy – zdrowie to zdolność do ciągłego rozwoju
Zaburzenia zdrowia (Rogers)
•Powstają w wyniku blokowania tendencji do samorozwoju przez otoczenie
•Bezpośrednia przyczyną patologii jest sprzeczność między naturalnymi tendencjami a negatywną ich
oceną ze strony otoczenia
•Rodzi to lęk i zachowania obronne: niedopuszczanie treści do świadomości i zniekształcenia
świadomości
9
Psychologia egzystencjalna
•Zrozumienie zachowania człowieka może dokonać się tylko przez zrozumienie jego osobistego
doświadczania istnienia
•Dotyczy to przede wszystkim doświadczanie własnych relacji na trzech poziomach:
- w stosunku do biologicznych i fizycznych właściwości świata
- w stosunku do świata społecznego
- w stosunku do samego siebie
Cechy egzystencji ludzkiej
•Świadomość skończoności istnienia
•Lęk związany z poczuciem samotności człowieka
•Poczucie własnej odpowiedzialności za własne istnienie
•Poczucie braku sensu istnienia
Zaburzenia zdrowia
•Właściwości ludzkiej egzystencji są zagrażające i sprawiają, że doświadczanie relacji ze światem i ze
sobą samym wzbudza negatywne uczucia, lęk egzystencjalny
•Zaprzeczanie własnym doświadczeniom egzystencjalnym, oszukiwanie samego siebie i innych jest dla
wielu ludzi jedynym sposobem uniknięcia przeżywania tego lęku
Skutki procesu zaprzeczania
•Nadmierna troska o własne zdrowie jako sposób zabezpieczenia przed śmiercią
•Odgrywanie różnych ról mających na celu zdobywanie aprobaty, życzliwości i miłości – z nadzieją, że
przestaniemy czuć się samotni
•Budowanie przekonań, że to co dzieje się w życiu jednostki nie zależy od niej samej ale od czynników
zewnętrznych
•Rozpaczliwe poszukiwanie sensu własnego życia
Logoteoria (V. Frankl)
•Człowiek jest w najgłębszej swej istocie jednostką poszukującą sensu życia
•Zdrowie to zdolność do zaspokojenia potrzeby sensu, a ostatecznym sensem istnienia człowieka jest
transcendencja
•Patologia polega na braku świadomości, że człowiek potrzebuje sensu życia, albo na frustracji tej
potrzeby
•Nerwica noogenna – zaburzenia emocjonalne przeżywane jak rezultat utraty sensu życia
Podsumowanie
Zdrowie to zdolność do:
-Umiejętność rozpoznawania własnego sposobu funkcjonowania
-Samoakceptacji
-Uwolnienia naturalnych tendencji o samorozwoju
-Zrozumienia i akceptacji innych
-Nadawania własnego znaczenia doświadczeniom życiowym
-Poszukiwania sensu własnego życia
10
PODEJŚCIE
BEHAWIORALNO-POZNAWCZE
Założenia
•Środowiskowość – wszelkie organizmy kształtowane są przez środowisko – uczymy się przyszłości
przez skojarzenia z przeszłością
•Eksperymentalizm – za pomocą eksperymentu możemy stwierdzić jaki czynnik środowiskowy
spowodował zachowanie i jak je zmienić
•Optymizm- zachowanie zmienia się wraz ze zmianą środowiska
Uczenie się
•Warunkowanie klasyczne
•Warunkowanie sprawcze
•Modelowanie
Warunkowanie klasyczne
•Warunkowanie klasyczne (I. Pawłow) – uczenie się tego co z czym występuje:
- wytwarzanie odruchu – jest uczeniem się reakcji na zasadzie styczności między bodźcem warunkowym i
bezwarunkowym
- wygaszanie odruchu – bodziec warunkowy traci moc wywoływania uprzednio wyuczonej reakcji
•Generalizacja bodźca – uwarunkowana reakcja występuje na skutek podobnych bodźców
•Różnicowanie bodźców
Uczenie się reakcji psychicznych
•Podstawowym mechanizmem wszelkich wyuczonych stanów emocjonalnych jest skojarzenie obojętnego
obiektu z bezwarunkowym stanem emocjonalnym
•Podobny mechanizm występuje przy tworzeniu się zaburzeń emocjonalnych
•Zdrowy jest ten człowiek, który posiada przystosowawcze umiejętności, racjonalne przekonania i jest
zdolny do samoregulacji
Warunkowanie sprawcze
•Warunkowanie sprawcze (instrumentalne) – E. Thorndike - uczenie się co robić, aby otrzymać to co
chcemy – utrwalanie lub eliminowanie reakcji jako wynik wzmacniania pozytywnego lub negatywnego
•„Prawo efektu” – zasada, że gdy w danej sytuacji bodźcowej nastąpią pozytywne konsekwencje reakcji,
powstanie tendencja do powtarzania takiej reakcji; jeśli zaś konsekwencje będą negatywne, zauważy się
tendencję do nie powtarzania reakcji
Pojęcia warunkowania sprawczego (B. Skinner)
•Wzmocnieniem pozytywnym jest zdarzenie, którego wystąpienie zwiększa prawdopodobieństwo
powtórzenia się poprzedzającej je reakcji
•Wzmocnienie negatywne to zdarzenie, którego usunięcie zwiększa prawdopodobieństwo powtórnego
wystąpienia poprzedzającej je reakcji
•Kara to zdarzenie, którego wystąpienie zmniejsza prawdopodobieństwo powtórnego wystąpienia
poprzedzającej je reakcji
•Reakcja sprawcza to reakcja, której prawdopodobieństwo można zwiększyć lub zmniejszyć za pomocą
wzmocnienia pozytywnego lub negatywnego
11
Modelowanie (A. Bandura)
•Modelowanie to uczenie się przez obserwowanie innych
•Uczenie się odbywa się nie tylko przez obserwowanie ale także przez naśladowanie zachowań innych
•Świadome modelowanie ma wpływ zarówno na pojawianie się nowych zachowań jak i na eliminowanie
dotychczasowych zachowań
Zasady modelowania
•Efekt wyniku – nauczenie się, że zachowanie daje wynik
•Efekt rozhamowania – obserwując pozytywne efekty patologicznego zachowania dochodzi do
rozhamowania dotychczasowej kontroli
•Efekt zahamowania – obserwacja, że szkodliwe zachowanie jest ukarane
•Efekt własnej skuteczności – obserwacja, że efekt zachowania jest wynikiem własnej aktywności
Koncepcje poznawcze
ZAŁOŻENIA:
zachowanie uwarunkowane jest nie tylko nawykami powstającymi w wyniku procesu wzmocnień
pozytywnych i negatywnych, ale zależy także od procesów poznawczych.
Poznawcza perspektywa rozumienia zachowania oznacza koncentrowanie się na tym jak ludzie kształtują
własne doświadczenia, jakie nadają im znaczenie, jak wykorzystują je jako informacje potrzebne do
planowania i realizowania przyszłości
Procesy poznawcze
•Spostrzeganie
•Rozpoznawanie
•Ocenianie
•Nadawanie znaczenia
•Świadome planowanie działania
•Schematy poznawcze
Beck’a teoria zaburzeń
•Myśli automatyczne – negatywne i niezgodne z rzeczywistością myśli i wyobrażenia, pojawiające się w
sposób niezamierzony i trudne do usunięcia ze świadomości
•Dysfunkcjonalne przekonania – ukryte założenia, przekształcające się w określone negatywne myśli w
trudnych sytuacjach życiowych
•Automatycznym myślom towarzyszą negatywne stany emocjonalne
•Dysfunkcjonalne przekonania powodują trwalsze negatywne emocje
Triada depresyjna (Beck)
•Wszystko to co działo się dotychczas było negatywne i nieudane
•Wszystko to co zdarzy się w przyszłości będzie negatywne i nieudane
•Jedno i drugie jest takie z naszego powodu i naszej winy
Teoria racjonalno-emocjonalna (A. Ellis)
Zachowanie można opisać jako następujący proces (ABC):
- czynnik (zdarzenie), z którym skonfrontowana jest osoba (Activating event)
- zdarzenie to jest spostrzegane i interpretowane zgodnie z własnymi przekonaniami (Beliefs)
12
- W efekcie takiej percepcji i interpretacji zdarzenia osoba doświadcza konsekwencji tego co się zdarzyło
(Consequences)
Przekonania
•Korzystne dla zdrowia: racjonalne i realistyczne, które powodują, że człowiek zaspokaja swoje potrzeby
respektując potrzeby innych, umie przystosować się do społecznych wymagań, jest autonomiczny,
toleruje wieloznaczność i odmienność, jego myślenie jest obiektywne i giętkie.
•Przekonania nielogiczne, nieracjonalne i nierealistyczne są źródłem zaburzeń
Przekonania nieracjonalne i patologiczne
•Dorosły człowiek powinien być kochany i szanowany przez każdą osobę
•Wartość człowieka zależy od jego sukcesów
•Ludzie są źli, niegodziwi i powinni być surowo karani, wybaczanie jest nieusprawiedliwione
•Człowiek potrzebuje idei lub innej silniejszej osoby, aby się w życiu na nich opierać
•Istnieje stały i właściwy sposób rozwiązywania ludzkich problemów, którego nie znamy i to jest straszne
Strukturalne rozumienie zachowania(M. Mahoney, S.H. Toukmanian)
•Człowiek zachowuje się celowo
•Poznanie służy tworzeniu schematów, użytecznych dla konstruowania rzeczywistości na taką, która
będzie sprzyjała osiąganiu własnych celów.
•Konstruowanie rzeczywistości odbywa się poprzez umieszczanie spostrzeganej rzeczywistości w
schematach poznawczych
•Schematy poznawcze mogą mieć charakter wiedzy ukrytej i zawsze mają charakter „osobistego
znaczenia”, a więc charakter wartościująco-emocjonalny – procesy ponadświadome
PSYCHOANALIZA
NEOPSYCHONALIZA
Psychoanaliza Freuda (1856-1939)
•Energia psychiczna – podstawowe wyposażenie człowieka
•Energia związana jest z popędami życia (libido) i śmierci (tanatos)
•Podstawowe czynniki wpływające na wykorzystywanie energii to:
- konflikt
- lęk
- obrona
•Zachowanie człowieka to wynik interakcji między świadomymi i nieświadomymi myślami i uczuciami
•Zrozumieć to zachowanie można jedynie wtedy, gdy dotrzemy do nieświadomych motywów
•Dotyczy to przede wszystkim zaburzeń psychicznych
•Wczesne doświadczenia są najważniejsze dla funkcjonowania psychicznego jednostki
Struktura osobowości
•Id – ego - superego
•Id – źródło energii potrzebnej do funkcjonowania psychiki, wynikającej z wrodzonych popędów:
biologicznych, potrzeb emocjonalnych, popędu agresji i popędu seksualnego
•Zasada przyjemności i natychmiastowej gratyfikacji
•Procesy pierwotne – potrzeba natychmiastowej gratyfikacji popycha do tworzenia wyobrażeń i fantazji
tego co jest pożądane
13
Ego
•Rozwija się w nawiązaniu do impulsów Id
•Zadaniem Ego jest sprawdzanie czy potrzeby i impulsy Id mogą być zaspokojone w realności
•Zdania te Ego realizuje przez wtórne procesy myślenia: spostrzeganie, różnicowanie, myślenie
•Ego stosuje zasadę realności, tzn. jest mediatorem między wymaganiami realności a potrzebą
natychmiastowej gratyfikacji wypływającą z Id
•Silne Ego rozumiane jako podstawa zdrowia psychicznego
Superego
•Część osobowości oparta na świadomości
•Treść Superego to nośnik moralnych standardów właściwych dla danego społeczeństwa, w takiej postaci,
jak ukształtowali je rodzice jednostki
•Treścią Superego są także wartości kultury, wyznaczające różnice między dobrem i złem
Rozwój psychoseksualny
Celem rozwoju jednostki jest dążenie do maksymalnej gratyfikacji erotycznej:
- Faza oralna – do 2 r. ż. – usta są podstawową sferą erogenną – ssanie i jedzenie największą
przyjemnością
- Faza analna – 2 r. ż. – zwieracze odbytu – przyjemność czerpana z wypróżniania się
- Faza falliczna – 3 – 6 r. ż. – przyjemność czerpana ze stymulacji genitaliów
- Faza latencji – 6-12 r. ż. – impulsy Id odgrywają małą rolę w motywacji dziecka
- Faza genitalna – końcowy etap rozwoju psychoseksualnego osiągany w dorosłości. Głównym źródłem
gratyfikacji seksualnej są zainteresowania heteroseksualne
- Każdy etap rozwoju wymaga rozwiązania konfliktów między tym czego pożąda Id a tym na co pozwala
realność; sposób rozwiązania tych konfliktów kształtuje cechy osobowości jednostki, trwające przez całe
jego życie
Nieświadome idee i impulsy
Trzy poziomy świadomości:
-Świadomość spostrzeżeniowa – niewielka liczba zdarzeń psychicznych, skupiających aktualną uwagę
-Przedświadomość – informacje i impulsy nie będące w centrum uwagi, ale łatwo przypominane
-Nieświadomość – treści zapomniane i treści wyparte (aktywnie usunięte ze świadomości)
Lęk
Konflikty między poszczególnymi poziomami osobowości są źródłem cierpienia psychicznego –
nazwanego LĘKIEM
Trzy rodzaje lęku:
-Realistyczny – oczekiwanie szkodliwych dla siebie wydarzeń w świecie realnym
-Neurotyczny – groźba owładnięcia przez nieświadome impulsy, zwłaszcza seksualne i agresywne
-Moralny – związany z zachowaniem niezgodnym z własnymi normami
Mechanizmy obronne
Strategie umysłowe stosowane nieświadomie w celu modyfikacji treści będących źródłem cierpienia
psychicznego, ochrony ego przed lękiem
Rodzaje mechanizmów obronnych
WYPARCIE: nieświadome usuwanie ze świadomości niepożądanych myśli i nieakceptowanych pragnień
Mechanizm wyparcia:
14
-Hamowanie procesów psychicznych
-Wycofanie uwagi
-Wyparcie zupełne lub wybiórcze
PROJEKCJA: przypisywanie innym ludziom własnych poglądów i interpretacji.
Rodzaje projekcji:
-Asymilacyjna – przypisywanie innym czegoś co dobrze sobie uświadamiamy
-Zaprzeczająca – przypisywanie uczuć innym, których obecności w sobie zaprzeczamy
ZAPRZECZANIE: odrzucanie nieprzyjemnych faktów należących do świata zewnętrznego
RACJONALIZACJA: przypisywanie własnemu zachowaniu społecznie pożądanych motywów
REAKCJA UPOZOROWANA: wyrażanie uczuć i postaw przeciwnych do rzeczywiście odczuwanych
KOMPENSACJA: zastępcze zaspokajanie nieakceptowanych popędów i potrzeb
SUBLIMACJA: zmiana kierunku energii psychicznej – z celów nieakceptowanych na konstruktywne i
społecznie pożądane
Neopsychoanaliza
•Rozwój psychospołeczny a psychoseksualny – A. Adler (ego a nie id), E. Erikson
•Lęk ma korzenie społeczne a nie biologiczne ( K. Horney)
•Problemy psychiczne mają swe źródło w wadliwym rozwoju społecznym a nie psychoseksualnym (H.
Sullivan)
•Osobowośc ma charakter społeczny (E. Fromm)
Współczesne teorie psychodynamiczne
•Centralnym pojęciem jest „Ja”:
- rdzenne (2-6 m-c) (poczucie fizycznej odrębności) daje: poczucie sprawstwa, poczucie własnej spójności,
poczucie, że przeżywane emocje także należą do własnej osoby
- subiektywne (7-9 m-c) – poczucie rozumienia swych intencji i uczuć oraz dzielenia się z innymi
przeżyciami, wywoływanymi przez zdarzenia
- werbalne (15-18 m-c) – ja jako składnica wiedzy i doświadczenia
•Obiekty wspomagające
•Znaczenie relacji z obiektem – wewnętrznej reprezentacji drugiej osoby:
- pozycja paranoidalna: obiekt ulega rozszczepieniu na „dobry” i „zły”
- pozycja depresyjna; przezwyciężenie rozszczepienia
•Proces separacji-indywiduacji:
- różnicowanie siebie od matki
- faza konsolidacji
Podsumowanie
•Psychoanaliza i modyfikacje psychodynamiczne mają nadal duży wpływ na diagnozę i terapię zaburzeń
psychicznych
•Ich znacznie jest szczególnie ważne dla rozumienia zaburzeń osobowości i zaburzeń z pogranicza
•Podstawowe pojęcia zostały włączone do wielu innych teorii psychologicznych
15
Koncepcje systemowe
Podstawowe założenia
•Człowiek jest istotą społeczną, elementem systemu, jego zachowanie jest pochodne w stosunku do tego
co społeczne
•Najważniejszym systemem, w którym funkcjonuje człowiek jest rodzina – system, który charakteryzuje
się dwoma cechami: tendencją do utrzymania homeostazy i równocześnie tendencją do zmiany
•Podstawowe elementy systemu to struktura (role), zasady pełnienia ról i sposoby wymiany informacji
Cele rodziny jako systemu
Rodzina jest systemem, którego główne zadania to:
- Zapewnienie jej członkom zaspokojenia indywidualnych potrzeb
- Realizacja zadań: urodzenie i wychowanie dzieci
Struktura rodziny (S. Minuchin)
•Struktura to sieć funkcjonalnych wymagań, określający
sposób, w jaki członkowie rodziny pozostają w
interakcji
•System rodzinny składa się z hierarchicznych podsystemów:
- małżeńskiego
- rodziców
- rodzeństwa
Cechy systemu rodzinnego
•Najistotniejszą cechą systemu rodzinnego są granice – reguły przynależności, interakcji i
komunikowania się, które mogą być:
- jasne – pozwalają na wzajemną wymianę, zrozumienie i bliskość bez naruszania autonomii
- sztywne – mała przepuszczalność, rzadka wymiana informacji, izolacja między podsystemami
- rozmyte – zbyt przepuszczalne, częsta ale chaotyczna wymiana informacji, uniemożliwiająca autonomię
Zasady komunikowania się (P. Watzlawick)
•Komunikowanie się partnerskie – koncentrowanie się na partnerze ale także na sobie
•Komunikowanie się bezpośrednie – kierowanie komunikatów wprost do rozmówcy
•Komunikowanie się otwarte – treści osobiste dostosowane są do własnych potrzeb a poziom otwartości
podlega kontroli
•Efektywności komunikowania się służą informacje zwrotne dotyczące: zachowań partnera oraz wyrażają
uczucia wywołane zachowaniami partnera
Cechy komunikowania się
•Każde zachowanie się jest przekazywaniem informacji na dwóch poziomach:
- informacji o treści
- informacji o relacji między partnerami komunikacji
•Sprzeczność między poziomami prowadzi do przerwania interakcji i zaniechania działania lub do
działania mającego na celu odrzucenie partnera
•Komunikowanie się symetryczne – partnerzy są na tych samych pozycjach a przekazywane treści są w
znacznym stopniu zależne od każdego z partnerów
•Komunikowanie się komplementarne – partnerzy różnią się pozycją, jeden z nich jest aktywny a drugi
bierny; jeden opiekuje się, drugi przyjmuje opiekę – zachowania uzupełniają się
16
•Komunikowanie
się ma charakter cyrkularny – zachowanie komunikacyjne jest reakcją na czyjś
komunikat – odrzucenie zasady przyczynowości
Zaburzenia struktury
•Patologiczne triady:
- koalicje międzypokoleniowe
- koalicje niejawne
- koalicje zaprzeczane
•Zbyt sztywne lub rozmyte granice – zakłócają relacje między potrzebą stałości i zmiany
•Zatarcie granic między pokoleniami
•Zjawisko delegowania
Zaburzenia komunikacji
•Podwójne
wiązanie (G. Bateson) - sposoby informowania się wewnętrznie sprzeczny, a działania są
niemożliwe do zrealizowania
•Pseudowzajemność (L.Wynn)
•Odmienne sposoby porządkowania napływających informacji (P. Watzlawick)
•Zaprzeczanie treściom ukrytym
Zaburzenia zasad funkcjonowania systemu
•Zasada lojalności rodzinnej (Boszormenyj-Nagy)
•Unikanie zaakceptowania rzeczywistości, w tym zasady uporządkowania (Dell)
•Próby kontrolowania innych
•Dążenie do wpływania na określony sposób zachowania innych
Podsumowanie
•Źródłem zachowania jednostki jest rola jaką pełni w systemie
•Sposób pełnienia roli wyznaczają zasady określające funkcjonowanie systemu
•Skuteczność realizacji zadań systemu zależy od sposobów komunikowania się
•Patologia zachowania jest wynikiem zaburzeń struktury rodziny, zasad określających sposób pełnienia
ról i rodzajów komunikacji
17
Download