Propozycja części ekonomicznej wniosku składanego przez

Załącznik nr 1 część C do I Konkursu GIS - Załącznik 1.2.
Narodowy Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej
C. Część finansowa wniosku1 o dotację składanego przez
podmioty zaliczane do sektora finansów publicznych oraz
państwowe
jednostki
organizacyjne
nieposiadające
osobowości prawnej reprezentujące Skarb Państwa w
zakresie zarządzanego mienia, działające w oparciu o odrębne
ustawy
I.
Informacja o regulowaniu opłat i kar stanowiących dochody
Narodowego Funduszu oraz pozostałych zobowiązań wobec
Narodowego Funduszu.
Wyszczególnienie
1. Zobowiązania wobec NF z tytułu
pożyczek, gwarancji oraz poręczeń
2. Zobowiązania z tytułu opłat i kar
za gospodarcze korzystanie ze
środowiska
3. Zobowiązania z tytułu opłat
eksploatacyjnych
Kwota należności za
ubiegły rok
kalendarzowy
Należności
przeterminowane
W kolumnie drugiej należy podać łączną kwotę zobowiązań naliczonych za ubiegły rok kalendarzowy z tytułów
wymienionych w kolumnie pierwszej.
W kolumnie trzeciej należy wpisać pozostające do spłaty zaległe zobowiązania z lat poprzednich z tytułów
wymienionych w kolumnie pierwszej.
II.
Dane ogólne o realizacji przedsięwzięcia:
1. Plan finansowania przedsięwzięcia (Tabela nr 1).
2. Warunki, na jakich zostały lub zostaną przyznane środki finansowe na realizację
przedsięwzięcia (Tabela nr 2).
Uwaga: Zestaw tabel do wypełnienia jest uzależniony od formy prawnej
Wnioskodawcy (JST, spółka prawa handlowego, itd.) oraz od formy dofinansowania
(dotacja, pożyczka, dotacja i pożyczka).
W przypadku projektów grupowych, tj. realizowanych przez kilka podmiotów tabele
finansowe wypełnia zarówno lider projektu, jak i każdy z podmiotów uczestniczących w
realizacji projektu.
1
Wniosek o dofinansowanie przedsięwzięcia, część finansowa
Strona 1 z 5
Załącznik nr 1 część C do I Konkursu GIS - Załącznik 1.2.
Narodowy Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej
Potwierdzam prawdziwość danych zawartych w:
- części ogólnej,
- części ekologiczno-technicznej/informacji na temat przedsięwzięcia,
- części finansowej,
- harmonogramie rzeczowo-finansowym/planie realizacji inwestycji.
.........................
............................
................................................................
(miejscowość)
data (rok, miesiąc, dzień)
(pieczątki i podpisy osób reprezentujących Wnioskodawcę)
Pieczęć Wnioskodawcy
Wniosek o dofinansowanie przedsięwzięcia, część finansowa
Strona 2 z 5
Załącznik nr 1 część C do I Konkursu GIS - Załącznik 1.2.
Narodowy Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej
Spis załączników wymaganych do części finansowej wniosku o dotację
składanego przez podmioty zaliczane do sektora finansów publicznych oraz
państwowe jednostki organizacyjne nieposiadające osobowości prawnej
reprezentujące Skarb Państwa w zakresie zarządzanego mienia, działające
w oparciu o odrębne ustawy.
A Dokumenty określające status prawny Wnioskodawcy:
1. Aktualny wypis z krajowego rejestru sądowego (kopia poświadczona za zgodność
przez sekretarza sądu rejestrowego).
2. Aktualne zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej (kopia
poświadczona za zgodność przez organ wydający zaświadczenie).
3. Inne dokumenty określające status prawny wnioskodawcy (wymienić):
.......................................................................................................................................
B Sprawozdania finansowe:
1. Sprawozdanie finansowe (zgodne z ustawą o rachunkowości) za rok poprzedzający
rok złożenia wniosku (kopia poświadczona za zgodność przez Kierownika jednostki
lub osobę upoważnioną) – dot. podmiotów sporządzających te dokumenty.
2. Sprawozdanie według wzoru F 01 za ostatni kwartał (kopia poświadczona za
zgodność przez Kierownika jednostki lub osobę upoważnioną) – dot. podmiotów
sporządzających te dokumenty.
3. Wyciąg z planu finansowego na dany rok lub okres obejmujący finansowanie
dotacją potwierdzony przez właściwy organ nadzorujący – dotyczy podmiotów
sporządzających te dokumenty.
4. Oświadczenie Wnioskodawcy o niezaleganiu z płatnością podatków i opłat z tytułu
składek na ubezpieczenia społeczne.
5. Oświadczenie Wnioskodawcy o wywiązywaniu się przez wnioskodawcę z
obowiązku uiszczania opłat i kar stanowiących dochód Narodowego Funduszu.
Wniosek o dofinansowanie przedsięwzięcia, część finansowa
Strona 3 z 5
Załącznik nr 1 część C do I Konkursu GIS - Załącznik 1.2.
Narodowy Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej
C Dokumenty dotyczące udokumentowania źródeł finansowania
kosztów przedsięwzięcia2:
1. Promesa udzielenia kredytu (w przypadku kredytów bankowych) – kopia
poświadczona za zgodność przez Kierownika jednostki lub osobę upoważnioną.
2. Wyciągi z zawartych umów kredytowych lub oświadczenie o przyznaniu pomocy
finansowej z innych instytucji finansowych (kopie poświadczone za zgodność przez
Kierownika jednostki lub osobę upoważnioną).
3. Oświadczenie o przyjęciu wniosku do rozpatrzenia przez inne niż banki instytucje
finansowe
(kopie
poświadczone
przez
Kierownika
jednostki
lub
osobę
upoważnioną).
4. Wyciągi z umów pożyczkowych i/lub dotacyjnych zawartych z innymi niż banki
instytucjami finansowymi (kopie poświadczone za zgodność przez Kierownika
jednostki lub osobę upoważnioną).
5. Wyciąg z ustawy budżetowej na rok bieżący (w przypadku finansowania
przedsięwzięcia ze środków budżetu państwa).
6. Oświadczenie o ubieganiu się o pomoc z budżetu państwa w latach następnych
(w przypadku jw.).
7. Inne dokumenty potwierdzające możliwość wniesienia deklarowanych środków
własnych (dot. podmiotów nie sporządzających sprawozdań według wzorów F01
oraz F02).
8. Inne (wymienić): ...........................................................................................................
Brak któregokolwiek z dokumentów wskazanych przez Wnioskodawcę w punkcie C
może spowodować odmowę udzielenia dofinansowania.
2
Wniosek o dofinansowanie przedsięwzięcia, część finansowa
Strona 4 z 5
Załącznik nr 1 część C do I Konkursu GIS - Załącznik 1.2.
Narodowy Fundusz Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej
Instrukcja wypełniania części finansowej wniosku dotacje składanego
przez podmioty zaliczane do sektora finansów publicznych oraz państwowe
jednostki organizacyjne nieposiadające osobowości prawnej reprezentujące
Skarb Państwa w zakresie zarządzanego mienia, działające w oparciu o
odrębne ustawy3.
Projekty grupowe.
W przypadku projektów grupowych, tj. realizowanych przez kilka podmiotów tabele
finansowe dotyczące bieżącej i prognozowanej sytuacji finansowej (wypełniane w zależności
od formy prawnej i prowadzonej sprawozdawczości finansowej) wypełnia zarówno lider
projektu, jak i każdy z podmiotów uczestniczących w realizacji projektu w odniesieniu do
własnej bieżącej i prognozowanej sytuacji finansowej.
Ponadto, każdy podmiot uczestniczący w realizacji projektu w swoich prognozach
finansowych powinien uwzględnić wyłącznie właściwą sobie część kosztów całkowitych.
Tabela nr 1 – Dane zawarte w Tabeli nr 1 należy podać w ujęciu kwartalnym w całym
okresie realizacji przedsięwzięcia. W drugiej kolumnie tabeli należy wpisać nazwy
podmiotów finansujących przedsięwzięcie.
Dane umieszczone w Tabeli nr 1 muszą być zgodne z odpowiednimi danymi zamieszczonymi
w harmonogramie rzeczowo – finansowym tzn., że plan finansowania przedsięwzięcia musi
być zgodny z planem wydatków poniesionych na realizację, jak również z harmonogramem
rzeczowo – finansowym przedsięwzięcia.
Tabela nr 2 – W przypadku dotacji Wnioskodawca nie wypełnia wierszy dotyczących
oprocentowania, spłaty rat kapitału, odsetek oraz prowizji.
3
Uwaga: Niespójność danych zawartych w tabelach spowoduje odrzucenie wniosku.
Wniosek o dofinansowanie przedsięwzięcia, część finansowa
Strona 5 z 5