Data i podpis osoby/osób uprawnionych do reprezentowania

OPO2_W19
OŚWIADCZENIE ORGANIZACJI PRODUCENTÓW I JEJ CZŁONKÓW, ŻE
INWESTYCJE ZREALIZOWANE W RAMACH PROGRAMU OPERACYJNEGO,
STANOWIĄ WŁASNOŚĆ ORGANIZACJI PRODUCENTÓW LUB JEJ CZŁONKÓW
Ja/My, niżej podpisany/ni:
...................................................................................... - ....................................................................................
...................................................................................... -.....................................................................................
...................................................................................... -.....................................................................................
(imiona i nazwiska osób uprawnionych do reprezentowania organizacji producentów oraz pełniona funkcja)
reprezentujący uznaną organizację producentów owoców i warzyw:
.............................................................................................................................................................................
(pełna nazwa organizacji)
z siedzibą w ........................................................................................................................................................
(adres, kod pocztowy oraz miejscowość, w której mieści się siedziba organizacji)
I.
L.p.
Oświadczam/my, że inwestycje w środki trwałe: narzędzia, maszyny, urządzenia, zrealizowane w
ramach programu operacyjnego w gospodarstwach członków: 1
Imię i nazwisko członka
organizacji producentów
Nr
identyfikacyjny
(jeśli został
nadany)
Adres
Nazwa i oznaczenie zakupionych przez organizację
producentów narzędzi, maszyn, urządzeń
1.
2.
3.
stanowią własność organizacji producentów i zostały przekazane do dysponowania członkom zgodnie z
przeznaczeniem na podstawie umowy na eksploatację, zapewniającej, że w przypadku wystąpienia członka
z organizacji odzyska ona składniki majątkowe zrealizowanej inwestycji albo końcową wartość inwestycji.
II. Oświadczam/my, że inwestycje w środki trwałe: narzędzia, maszyny, urządzenia, zrealizowane w
ramach programu operacyjnego i zlokalizowane na gruncie, w budynkach lub budowlach stanowiących
własność lub przedmiot użytkowania wieczystego organizacji producentów: 1
L.p.
Nazwa i oznaczenie zakupionych przez organizację producentów narzędzi, maszyn, urządzeń
1.
2.
3.
stanowią własność organizacji producentów.
III. Oświadczam/my, że grunt, na którym została zrealizowana inwestycja dotycząca budowy, rozbudowy, przebudowy i remontu budynków i budowli: 1
Położenie działki/działek ewidencyjnych,
na których zrealizowana została inwestycja
budowlana
Lp.
Nazwa zrealizowanej
inwestycji budowlanej
Województwo
Powiat
Gmina
Dane według ewidencji gruntów i budynków działki/działek ewidencyjnych,
na których zrealizowana została inwestycja budowlana
Nazwa obrębu
ewidencyjnego
Nr obrębu
Nr arkusza
Nr działki
ewidencyjnego
mapy
ewidencyjnej
Powierzchnia całkowita
działki ewidencyjnej
Nr
działania
m2
(ha)
Termin upływu
zobowiązania, o którym
mowa w pkt. VII
RRRR-MM-DD
1.
2.
3.
stanowi własność lub przedmiot użytkowania wieczystego organizacji producentów.
IV. Oświadczam/my, że inwestycje zrealizowane w ramach programu operacyjnego w gospodarstwach członków, dotyczące budowy, rozbudowy, przebudowy i
1,
2
remontu
budowli
(np.
szklarni):
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(nazwa zrealizowanej inwestycji)
Lp.
Nazwisko i
imię/ nazwa
członka
organizacji
Nr
identyfikacyjny
(jeśli został
nadany)
Położenie działki/działek ewidencyjnych,
na których zrealizowana została inwestycja
Adres
Województwo
Powiat
Gmina
Dane według ewidencji gruntów i budynków działki/działek ewidencyjnych,
na których zrealizowana została inwestycja
Nr
Nazwa obrębu
Nr obrębu
arkusza
ewidencyjnego ewidencyjnego
mapy
Nr działki
ewidencyjnej
Powierzchnia
całkowita działki
ewidencyjnej
(ha)
m2
Termin upływu
zobowiązania, o którym
mowa w pkt. VII
Nr
działania
RRRR-MM-DD
1.
2.
3.
zostały zrealizowane na gruncie, stanowiącym własność lub przedmiot użytkowania wieczystego członka organizacji i zostały przekazane do dysponowania
członkowi zgodnie z przeznaczeniem na podstawie umów na eksploatację, zapewniających, że w przypadku wystąpienia członka z organizacji odzyska ona
składniki majątkowe zrealizowanej inwestycji albo końcową wartość inwestycji,
V. Oświadczam/my, że inwestycje zrealizowane w ramach programu operacyjnego w gospodarstwach członków, dotyczące zakupu materiału szkółkarskiego
i założenia plantacji w ramach działania: 1
...................................................................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................................................................
(numer i nazwa działania)
Lp.
Nazwisko i imię/
nazwa członka
organizacji
Nr
identyfikacyjny
(jeśli został
nadany)
Położenie działki/działek ewidencyjnych,
na których zrealizowane zostały nasadzenia
Adres
Województwo
Powiat
Gmina
Dane według ewidencji gruntów i budynków
Dane dotyczące zrealizowanych nasadzeń
działki/działek ewidencyjnych,
Termin upływu
na których zrealizowane zostały nasadzenia
zobowiązania,
o którym
Powierzchnia
mowa w pkt.
Nazwa
Nr
Nr
całkowita
Ilość
Nr arkusza
Nazwa Powierzch
VII
obrębu
obrębu
działki
działki
Gatunek
nasadzeń
mapy
odmiany
nia (ha)
ewiden.
ewiden.
ewiden. ewidencyjnej
(szt.)
(ha)
1.
2.
3.
 zostały zrealizowane na gruncie, stanowiącym własność lub przedmiot użytkowania wieczystego członka organizacji i zostały przekazane do dysponowania członkom
zgodnie z przeznaczeniem na podstawie umów na eksploatację, zapewniających, że w przypadku wystąpienia członka z organizacji odzyska ona składniki majątkowe
zrealizowanej inwestycji albo końcową wartość inwestycji,
 materiał szkółkarski został posadzony na miejsce docelowe uprawy i będzie uprawiany w cyklu co najmniej 3-letnim*.
VI. Oświadczam/my, że inwestycje zrealizowane w ramach programu operacyjnego w gospodarstwach członków, dotyczące środków pozwalających na wydłużenie okresu
podaży owoców i warzyw, materiałów chroniących owoce i warzywa przed zabrudzeniem w procesie produkcji (np. agrowłóknina) lub zakupu środków zapobiegających
utracie jakości owoców i warzyw (np. siatki ochronne, przeciwgradowe): 1
L.p.
Nazwa zrealizowanej
inwestycji
Imię i
Nr
nazwisko
identyfikacyjny
członka
(jeśli został
organizacji
nadany)
producentów
Położenie działki/działek ewidencyjnych,
na których zrealizowana została inwestycja
Adres
Województwo
Powiat
Gmina
Dane według ewidencji gruntów i budynków działki/działek
ewidencyjnych, na których zrealizowana została inwestycja
Nazwa
obrębu
ewiden.
Nr
Nr
obrębu arkusza
ewiden. mapy
Nr działki
ewiden.
Termin upływu
zobowiązania, o którym
mowa w pkt. VII
Powierzchnia
całkowita
Nr
działki ewidencyjnej działania
(ha)
RRRR-MMDD
1.
2.
3.
stanowią własność organizacji producentów i zostały przekazane do dysponowania członkom zgodnie z przeznaczeniem na podstawie umów na eksploatację,
zapewniających, że w przypadku wystąpienia członka z organizacji odzyska ona składniki majątkowe zrealizowanej inwestycji albo końcową wartość inwestycji.
VII. Zobowiązuję/my się do wykorzystywania zgodnie z przeznaczeniem, konserwacji oraz niezbywania i nieudostępniania
dofinansowaniem:
3
innym podmiotom, inwestycji objętych
−
w okresie co najmniej 10 lat od daty nabycia lub oddania ich do użytku - dla budynków lub budowli,
−
w okresie co najmniej 5 lat od dnia nabycia - dla narzędzi, maszyn, urządzeń i instalacji,
−
w okresie amortyzacji danego środka trwałego - dla inwestycji polegających na zakupie materiału szkółkarskiego oraz zakupie i montażu materiałów chroniących
owoce i warzywa przed zabrudzeniem w procesie produkcji, a także materiałów przyspieszających lub opóźniających dojrzewanie owoców i warzyw.
Załącznik:
Kopia umowy na eksploatację i wykorzystanie inwestycji zgodnie z przeznaczeniem, zawartej między organizacją producentów a członkiem, w gospodarstwie którego,
zrealizowana została inwestycja, zapewniającej, że w przypadku wystąpienia członka z organizacji, odzyska ona składniki majątkowe zrealizowanej inwestycji albo końcową
wartość inwestycji.
Data i podpis osoby/osób uprawnionych do reprezentowania wnioskodawcy:
data wypełnienia oświadczenia
(dzień –miesiąc –rok)
..............................................................
Czytelny podpis osoby uprawnionej
do reprezentowania wnioskodawcy
1 wypełnić
2
3
..............................................................
Czytelny podpis osoby uprawnionej
do reprezentowania wnioskodawcy
..............................................................
Czytelny podpis osoby uprawnionej
do reprezentowania wnioskodawcy
jeśli dotyczy,
w przypadku realizacji w ramach programu operacyjnego kilku inwestycji zlokalizowanych w gospodarstwach członków, należy skopiować i wypełnić tabelę dla każdej inwestycji oraz
nad każdą kolejną tabelą zamieścić nazwę zrealizowanej inwestycji,
w zakresie, o którym mowa w art. 60 ust. 3 rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) Nr 543/2011 z dnia 7 czerwca 2011 r. ustanawiającego szczegółowe zasady stosowania
rozporządzenia Rady (WE) nr 1234/2007 w odniesieniu do sektora owoców i warzyw oraz sektora przetworzonych owoców i warzyw (Dz. Urz. UE L 157 z 15.06.2011, ze zm.).
* niepotrzebne skreślić.