załączniki do SIWZ - E
advertisement
Budowa Centrum Nauki Pływania i Rehabilitacji Wodnej przy Szkole Podstawowej nr 3 w Koninie w formie budowy obiektu basenu szkolnego z wyposażeniem technologicznym dobudowanego do istniejącej sali gimnastycznej i przyłączonego do mediów szkolnych Załącznik Nr 1 (pieczęć wykonawcy) (tel / fax / e-mail) Szkoła Podstawowa nr 3 ul. Sosnowa 16 62-510 Konin FORMULARZ OFERTY Budowę Centrum Nauki Pływania i Rehabilitacji Wodnej przy Szkole Podstawowej nr 3 w Koninie w formie budowy obiektu basenu szkolnego z wyposażeniem technologicznym dobudowanego do istniejącej sali gimnastycznej i przyłączonego do mediów szkolnych w przetargu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: 1.SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 2.OŚWIADCZAMY, że: zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania. zobowiązujemy się do wykonania przedmiotu zamówienia zgodnie z warunkami zapisanymi w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 3.OFERUJEMY wykonanie zamówienia, za cenę .............................................................. zł (netto) + ….….................................... zł podatek VAT = ............................................. zł (brutto) słownie …………………......................................................................................... ................................................................................................................złotych (brutto). 4. OŚWIADCZAMY, że roczne koszty eksploatacji basenu z zaproponowaną przez nas technologią wynoszą: …………………………………………………………………………….. złotych (brutto) słownie ……………………………………………………………………………………………………………………….... …………………………………………………………………………………………………………….. złotych (brutto). 5.ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ do wykonania zamówienia w terminie do 06.11.2015r. 6.ZAPOZNALIŚMY SIĘ z warunkami realizacji zamówienia oraz uzyskaliśmy wszelkie informacje konieczne do właściwego przygotowania niniejszej oferty. 7.UDZIELAMY gwarancji na wykonany przedmiot zamówienia – …………………. m-cy od dnia podpisania przez zamawiającego protokołu odbioru końcowego. ..................................................... Miejscowość i data .......................................................... Podpis i pieczęć pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy Budowa Centrum Nauki Pływania i Rehabilitacji Wodnej przy Szkole Podstawowej nr 3 w Koninie w formie budowy obiektu basenu szkolnego z wyposażeniem technologicznym dobudowanego do istniejącej sali gimnastycznej i przyłączonego do mediów szkolnych 8.UWAŻAMY SIĘ związani niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. 9.ZAMÓWIENIE ZREALIZUJEMY sami – bez udziału podwykonawców / z udziałem podwykonawców*- zgodnie z załącznikiem nr 7. 10.ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ w przypadku wybrania naszej oferty jako najkorzystniejszej do dostarczenia zamawiającemu przed podpisaniem umowy Umowy regulującej naszą współpracę (np. umowa konsorcjum) - dot. Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia (oferta wspólna). 11.ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ w przypadku wygrania przetargu do dostarczenia zamawiającemu w terminie 7 dni od dnia podpisania umowy kosztorysu ofertowego obejmującego cenę zaoferowaną w ofercie. 12.OŚWIADCZAMY, ŻE przedmiot zamówienia zrealizowany zostanie zgodnie z Prawem Budowlanym oraz Ustawą o Ogólnym Bezpieczeństwie Produktów z dnia 12 grudnia 2003r. 13.OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z warunkami umowy i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą na warunkach określonych w SIWZ, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 14.Załącznikami do niniejszej oferty są : ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... 15. Ofertę niniejszą składamy na .............. ponumerowanych i podpisanych stronach. * niewłaściwe skreślić ..................................................... Miejscowość i data .......................................................... Podpis i pieczęć pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy Budowa Centrum Nauki Pływania i Rehabilitacji Wodnej przy Szkole Podstawowej nr 3 w Koninie w formie budowy obiektu basenu szkolnego z wyposażeniem technologicznym dobudowanego do istniejącej sali gimnastycznej i przyłączonego do mediów szkolnych Załącznik Nr 2 (pieczęć wykonawcy) OŚWIADCZENIE o spełnieniu warunków art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych* Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na: Budowę Centrum Nauki Pływania i Rehabilitacji Wodnej przy Szkole Podstawowej nr 3 w Koninie w formie budowy obiektu basenu szkolnego z wyposażeniem technologicznym dobudowanego do istniejącej sali gimnastycznej i przyłączonego do mediów szkolnych (ja/my) niżej podpisan(y/i) ( ................................................) ** reprezentując firmę .......................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... w imieniu swoim oraz reprezentowanej/ych firm/y oświadczam/my, że spełniamy warunki dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2. posiadania wiedzy i doświadczenia, 3. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej. * W przypadku składania oferty wspólnej powyższe oświadczenie składa pełnomocnik w imieniu wszystkich wykonawców ** W przypadku składania oświadczenia przez pełnomocnika należy podać nazwy wszystkich wykonawców składających ofertę wspólną ..................................................... Miejscowość i data .......................................................... Podpis i pieczęć pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy Budowa Centrum Nauki Pływania i Rehabilitacji Wodnej przy Szkole Podstawowej nr 3 w Koninie w formie budowy obiektu basenu szkolnego z wyposażeniem technologicznym dobudowanego do istniejącej sali gimnastycznej i przyłączonego do mediów szkolnych Załącznik Nr 3 (pieczęć wykonawcy) WYKAZ ROBOT BUDOWLANYCH w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia, wykonanych w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, z podaniem ich rodzaju i wartości, daty i miejsca wykonania Rodzaj wykonanych robót (zadania polegające na zaprojektowaniu, wybudowaniu i uruchomieniu basenu przeznaczonego do użytku publicznego) Miejsce wykonanych robót 1 2 Wartość wykonanych robót 3 Daty wykonania: rozpoczęcie zakończenie (należy podać pełną datę w formacie dd/mm/rr) 4 Doświadczenie * własne wykonawcy oddane do dyspozycji przez inny podmiot (podwykonawca) 5 6 UWAGA ! * kol. 1 w tabeli należy wypełnić zgodnie z wymogiem Części II pkt. 5 ppkt. 5.2. SIWZ jeżeli w wykazie, o którym mowa wyżej, wykonawca wskazał doświadczenie innego podmiotu (kol. 6) do oferty należy załączyć pisemne zobowiązanie (w oryginale) innych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia w zakresie określonym w Części II pkt. 6, 7 i 8 SIWZ należy załączyć dowody dotyczące najważniejszych robót, określających, czy roboty te zostały wykonane w sposób należyty oraz wskazujących, czy zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone, chyba że Zamawiający jest podmiotem, na rzecz którego roboty budowlane wskazane w wykazie zostały wcześniej wykonane (wtedy Wykonawca nie ma obowiązku przedkładania dowodów). wypełnić właściwie ..................................................... Miejscowość i data .......................................................... Podpis i pieczęć pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy Budowa Centrum Nauki Pływania i Rehabilitacji Wodnej przy Szkole Podstawowej nr 3 w Koninie w formie budowy obiektu basenu szkolnego z wyposażeniem technologicznym dobudowanego do istniejącej sali gimnastycznej i przyłączonego do mediów szkolnych Załącznik Nr 4 (pieczęć wykonawcy) WYKAZ OSÓB które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług, kontrolę jakości lub kierowanie robotami wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami Imię i nazwisko osób, które będą uczestniczyć w postępowaniu -----------------------------Zakres wykonywanych czynności (zgodnie z cz. II pkt. 5.3 SIWZ) Opis posiadanych kwalifikacji zawodowych (data uzyskania uprawnień, Nr… , opis uprawnień), wymaganych zgodnie z cz. II pkt. 5.3 SIWZ 1 2 Dysponowanie osobami* Doświadczenie 3 Własne Udostępnione przez inny podmiot 4 5 ………………………………………………………. Projektant branży architektonicznej (min. 1 osoba), posiadający doświadczenie w wykonaniu co najmniej 1 projektu budowlanego i wykonawczego obiektu basenowego, przeznaczonego do użytku publicznego …………………………………………………… Projektant branży konstrukcyjno- budowlanej (min. 1 osoba) ………………………………………………………. Projektant branży instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń cieplnych, wentylacyjnych, wodociągowych i kanalizacyjnych (min. 1 osoba) …………………………………………………… Projektant branży instalacyjnej w zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych (min. 1 osoba) ..................................................... Miejscowość i data X X X .......................................................... Podpis i pieczęć pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy Budowa Centrum Nauki Pływania i Rehabilitacji Wodnej przy Szkole Podstawowej nr 3 w Koninie w formie budowy obiektu basenu szkolnego z wyposażeniem technologicznym dobudowanego do istniejącej sali gimnastycznej i przyłączonego do mediów szkolnych X ………………………………………………………. Kierownik budowy/kierownik robót konstrukcyjnobudowlanych (min. 1 osoba) X ………………………………………… Kierownik robót wodno-kanalizacyjnych (min. 1 osoba) X ………………………………………… Kierownik robót elektrycznych (min. 1 osoba) UWAGA: jeżeli w wykazie, o którym mowa wyżej, wykonawca wskazał doświadczenie innego podmiotu (kol. 6) do oferty należy załączyć pisemne zobowiązanie (w oryginale) innych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia w zakresie określonym w Części II pkt. 6, 7 i 8 SIWZ. OŚWIADCZENIE Oświadczam, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia (wymienione w powyższym wykazie), posiadają wymagane uprawnienia - Część II pkt. 5.3. SIWZ. * właściwe wypełnić ..................................................... Miejscowość i data .......................................................... Podpis i pieczęć pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy Budowa Centrum Nauki Pływania i Rehabilitacji Wodnej przy Szkole Podstawowej nr 3 w Koninie w formie budowy obiektu basenu szkolnego z wyposażeniem technologicznym dobudowanego do istniejącej sali gimnastycznej i przyłączonego do mediów szkolnych Załącznik Nr 5 (pieczęć wykonawcy) OŚWIADCZENIE o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na: Budowę Centrum Nauki Pływania i Rehabilitacji Wodnej przy Szkole Podstawowej nr 3 w Koninie w formie budowy obiektu basenu szkolnego z wyposażeniem technologicznym dobudowanego do istniejącej sali gimnastycznej i przyłączonego do mediów szkolnych (ja/my) niżej podpisan(y/i) (...........................................................) reprezentując firmę (..........................................................................................................) w imieniu swoim oraz reprezentowanej firmy oświadczam/my, że: brak jest podstaw do wykluczenia mnie/nas z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy. ..................................................... Miejscowość i data .......................................................... Podpis i pieczęć pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy Budowa Centrum Nauki Pływania i Rehabilitacji Wodnej przy Szkole Podstawowej nr 3 w Koninie w formie budowy obiektu basenu szkolnego z wyposażeniem technologicznym dobudowanego do istniejącej sali gimnastycznej i przyłączonego do mediów szkolnych Załącznik Nr 6 (pieczęć wykonawcy) ZESTAWIENIE KOSZTÓW ZADANIA Budowa Centrum Nauki Pływania i Rehabilitacji Wodnej przy Szkole Podstawowej nr 3 w Koninie w formie budowy obiektu basenu szkolnego z wyposażeniem technologicznym dobudowanego do istniejącej sali gimnastycznej i przyłączonego do mediów szkolnych Lp. Rodzaj prac (zgodnie z PFU) Wartość w złotych (netto) Podatek VAT w złotych Wartość w złotych (brutto) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. OGÓŁEM Słownie brutto: ........................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................... zł. ..................................................... Miejscowość i data .......................................................... Podpis i pieczęć pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy Budowa Centrum Nauki Pływania i Rehabilitacji Wodnej przy Szkole Podstawowej nr 3 w Koninie w formie budowy obiektu basenu szkolnego z wyposażeniem technologicznym dobudowanego do istniejącej sali gimnastycznej i przyłączonego do mediów szkolnych Załącznik Nr 7 (pieczęć wykonawcy) INFORMACJA O CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, KTÓREJ WYKONANIE POWIERZONE ZOSTANIE PODWYKONAWCY Lp. Zakres prac (rzeczowy) 1 2 ..................................................... Miejscowość i data .......................................................... Podpis i pieczęć pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy Budowa Centrum Nauki Pływania i Rehabilitacji Wodnej przy Szkole Podstawowej nr 3 w Koninie w formie budowy obiektu basenu szkolnego z wyposażeniem technologicznym dobudowanego do istniejącej sali gimnastycznej i przyłączonego do mediów szkolnych Załącznik Nr 8 (pieczęć wykonawcy) INFORMACJA O WYKONAWCACH WSPÓLNIE UBIEGAJĄCYCH SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA Nazwa Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania Adres Telefon / fax należy wymienić wszystkich wykonawców składających ofertę wspólną * W załączeniu: pełnomocnictwo udzielone osobie/osobom upoważnionych do reprezentowania wykonawców składających ofertę wspólną Uwaga: powyższy załącznik należy wypełnić w przypadku składania oferty wspólnej ..................................................... Miejscowość i data .......................................................... Podpis i pieczęć pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy Budowa Centrum Nauki Pływania i Rehabilitacji Wodnej przy Szkole Podstawowej nr 3 w Koninie w formie budowy obiektu basenu szkolnego z wyposażeniem technologicznym dobudowanego do istniejącej sali gimnastycznej i przyłączonego do mediów szkolnych Załącznik Nr 9 (pieczęć wykonawcy) INFORMACJA WYKONAWCY ubiegającego się o udzielenie zamówienia publicznego złożone na podstawie art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r. poz. 907 ze zm.) należy wypełnić odpowiednią część informacji (Ja / My)*, niżej podpisan (y / i)* ...................................................................................................................................................... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres wykonawcy) ...................................................................................................................................................... Oświadczam, że należę do grupy kapitałowej. W związku z powyższym poniżej zamieszczam listę przedsiębiorców należących do tej samej grupy kapitałowej. Lp. Nazwa przedsiębiorcy, adres siedziby Jeżeli na niniejszym formularzu brakuje miejsca, można dołączyć listę oddzielnie. UWAGA: Należy przedłożyć oryginał _______________________________________________________________________________________________ (Ja / My)*, niżej podpisan (y / i)* ...................................................................................................................................................... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres wykonawcy) ...................................................................................................................................................... Informuję, że nie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust 2 pkt. 5 ustawy PZP ____________________________________________________________________________________ W przypadku składania oferty wspólnej niniejszy dokument składa każdy z wykonawców składających ofertę wspólną. * niepotrzebne skreślić ..................................................... Miejscowość i data .......................................................... Podpis i pieczęć pełnomocnego przedstawiciela wykonawcy
