Chirurgiczne leczenie choroby wrzodowej, rak żołądka
advertisement
URAZY KLATKI PIERSIOWEJ Stały rozwój techniki i motoryzacji nieuchronnie powoduje wzrost częstości występowania urazów klatki piersiowej oraz związanych z nimi ciężkich stanów zagrożenia życia wynikających z obrażeń narządów klatki piersiowej PODZIAŁ TOPOGRAFICZNY Obrażenia ściany klatki piersiowej Pourazowa odma i krwiak opłucnej Obrażenia śródpiersia Obrażenia tchawicy i dużych oskrzeli Urazy serca i dużych maczyń Obrażenia miąższu płuca ZŁAMANIE ŻEBER Mechanizm złamania bywa częściej z przegięcia, rzadziej bezpośredni Objawy silny ból ściśle zlokalizowany, nasilający się w trakcie oddychania lub przy ucisku LECZENIE ZŁAMANIA ŻEBER Opatrunki plastrowe lub opaski elastyczne (cingulum) zakładane na szczycie wdechu chorego Blokady nowokainowe lub merkainowe nerwów międzyżebrowych w odpowiednim zakresie Przy dużym urazie doprowadzającym do rozległych złamań żeber, a nieraz i mostka, może dojść do powstania wolnego, niezwiązanego z resztą kośćca klatki piersiowej płata kostnomięśniowego, zwanego umownie oknem, lub tzw. wiotkiej klatki piersiowej W przypadkach wiotkiej klatki piersiowej dochodzi do powstania oddechu opacznego, co polega na paradoksalnym przemieszczaniu się wyłamanego okna w kierunku do wnętrza klatki piersiowej przy wdechu, a na zewnątrz przy wydechu LECZENIE WIOTKIEJ KLATKI PIERSIOWEJ Doraźne – opatrunek uciskowy ustalający okno i przeciwdziałający jego ruchom opacznym Stabilizacja zewnętrzna – wyciąg bezpośredni za żebro lub mostek lub operacyjna osteosynteza za pomocą nici nylonowych, szwów metalowych lub drutów Kirschera LECZENIE WIOTKIEJ KLATKI PIERSIOWEJ cd. Stabilizacja wewnętrzna – zastosowanie respiratora z kontrolowanym oddychaniem z nadciśnieniem POURAZOWA ODMA OPŁUCNEJ (PNEUMOTHORAX) Otwarta Odma pourazowa odma opłucnej zastawkowa Zamknięta pourazowa odma opłucnej OTWARTA POURAZOWA ODMA OPŁUCNEJ Powstaje w wyniku przedostania się powietrza z otoczenia do jamy opłucnej na skutek powstania ubytku w klatce piersiowej Im większy jest ubytek w ścianie klatki piersiowej tym cięższe są zaburzenia oddechowe LECZENIE OTWARTEJ POURAZOWEJ ODMY OPŁUCNOWEJ Doraźne – założenie szczelnego nieprzepuszczającego powietrza opatrunku zamykającego ubytek w powłokach klatki piersiowej Operacyjne – zamknięcie rany klatki piersiowej z podłączeniem drenażu ssącego jamy opłucnej w celu ponownego rozprężenia płuca ODMA ZASTAWKOWA Na skutek wytworzenia mechanizmu zastawkowego rany drążącej ściany klatki piersiowej powietrze przedostaje się w okresie wdechu do jamy opłucnej, lecz przy wydechu nie może jej opuścić NASTĘPSTWA ODMY ZASTAWKOWEJ Stały i postępujący wzrost dodatniego ciśnienia w jamie opłucnej, zapadnięcie płuca oraz skrajne przemieszczenie śródpiersia w stronę zdrową Objawy chorobowe w tym przypadku znacznie szybciej narastają, ostrzej się manifestują i mogą doprowadzić do szybkiego zgonu chorego LECZENIE ODMY ZASTAWKOWEJ – DORAŹNE Wkłuć grubą igłę punkcyjną w drugie międzyżebrze od przodu do linii środkowoobojczykowej zatykaną palcem w okresie wdechu – natychmiastowe odbarczenie komory odmowej, stan chorego ulega natychmiastowej, znacznej poprawie LECZENIE ODMY ZASTAWKOWEJ W WARUNKACH SZPITALNYCH Drenaż ssący, który doprowadza w ciągu kilkunastu godzin do całkowitego rozprężenia się płuca Jeśli drenaż ssący nie doprowadza do rozprężenia się płuca, należy rozważyć możliwość przerwania ciągłości większego oskrzela lub rozdarcia miąższu płuca ZAMKNIĘTA POURAZOWA ODMA OPŁUCNEJ Drobne uszkodzenia miąższu płucnego z niewielkim i na ogół krótkotrwałym przeciekiem powietrza do jamy opłucnowej. Odma ta miewa często charakter odmy płaszczowej i nie towarzyszą jej wyraźne objawy upośledzenia czynności oddechowej KRWIAK OPŁUCNEJ Wylew krwawy opłucnej spowodowany najczęściej rozerwaniem tętnicy międzyżebrowej lub tętnicy piersiowej wewnętrznej, rzadziej drobnych naczyń płuca lub oskrzeli LECZENIE KRWIAKA OPŁUCNEJ niewielkim wylewie krwi – wczesne nakłucie i odessanie krwi Przy Przy utrzymywaniu się objawów krwawienia konieczne jest wykonanie torakotomi z zeszyciem lub podwiązaniem uszkodzonego naczynia ODMA ŚRÓDPIERSIOWA Występuje w przypadku odmy opłucnej z równoczesnym przerwaniem ciągłości opłucnej śródpiersiowej i gromadzeniu się powietrza w śródpiersiu – występowanie odmy podskórnej na szyi i twarzy LECZENIE ODMY ŚRÓDPIERSIA Natychmiastowa antybiotykoterapia o szerokim spektrum w celu uniknięcia powikłań ropowiczych w śródpiersiu Odbarczenie za pomocą górnej mediastinotomii z dostępu szyjnego ponad wycięciem mostka Leczenie operacyjne przy uszkodzeniu przełyku, tchawicy, oskrzela lub ranie drążącej KRWIAK ŚRÓDPIERSIA Niewielki krwiak (uszkodzone naczynie żylne lub częściej śródkoście złamanego mostka) oprócz osłony antybiotykowej nie wymaga specyficznego leczenia Natychmiastowe leczenie operacyjne przy uszkodzeniu dużych naczyń, a zwłaszcza aorty OBRAŻENIA TCHAWICY Uraz tępy o średnim nasileniu – wstrząs urazowy lub odruchowe zatrzymanei krążenia Przerwanie ciągłości ściany tchawicy – znacznego stopnia odma podskórna głowy i szyi, skrajna duszność, zamroczenie, a później utrata przytomności LECZENIE OBRAŻEŃ TCHAWICY Operacyjne – natychmiastowa nadmostkowa mediastinotomia i otwarcie górnego śródpiersia przez wytworzenie palcem na tępo tunelu w luźnej tkance – zeszycie końców tchawicy szwami pojedynczymi OBRAŻENIA OSKRZELI Oderwanie oskrzela Częściowe rozerwanie oskrzela Złamanie oskrzela ODERWANIE OSKRZELA Dotyczy najczęściej oskrzela górnego W początkowym okresie ciężki wstrząs, krwioplucie oraz szybko narastająca odma zastawkowa Następnie objawy bezpowietrzności i braku czynności płata lub płuca CZĘŚCIOWE ROZERWANIE I ZŁAMANIE PŁUCA Płuco w pewnym stopniu drożne Często dochodzi do ciężkich zapalnych zmian w płucu oraz powstania ropni LECZENIE OBRAŻEŃ OSKRZELI Wyłącznie operacyjne – przywrócenie ciągłości uszkodzonego oskrzela Wycięcie tkanki płucnej w odpowiednim zakresie w przypadku zmian ropnych i braku powietrzności płuca URAZY SERCA Mogą powodować: Zaburzenia czynności mięśnia sercowego na ogół mijają bez następstw Anatomiczne uszkodzenie serca wymagają doraźnego leczenia operacyjnego URAZY WIELKICH NACZYŃ są obarczone dużą śmiertelnością i wymagają natychmiastowego leczenia operacyjnego CHYLOTHORAX Przerwanie ciągłości przewodu piersiowego W obrazie radiologicznym nagłe pojawienie się płynu w klatce piersiowej i bardzo szybkie jego narastanie po nakłuciu Prowadzi do stopniowego wyniszczenia ustroju, a w niektórych przypadkach do powstania ropniaka opłucnej STŁUCZENIE PŁUCA Krwiak miąższu płucnego Krwioplucie, duszność i objawy niewydolności oddechowej LECZENIE STŁUCZENIA PŁUCA Początkowo tracheotomia, a następnie zastosowanie oddechu zastępczego z nadciśnieniem ROZERWANIE TKANKI PŁUCNEJ Na skutek urazu tępego o znacznej sile Krwioplucie, niekiedy o znacznym nasileniu LECZENIE ROZERWANIA TKANKI PŁUCNEJ Wczesna torakotomia Założenie szwów na krwawiący miąższ przy niewielkim uszkodzeniu Możliwe oszczędne wycięcie zniszczonego miąższu płucnego W każdym przypadku ciężkiego urazu klatki piersiowej należy brać pod uwagę możliwość równoczesnego uszkodzenia narządów klatki piersiowej i jamy brzusznej !
