ISO 9001/NC-400
WRS-IV.PG5.PJ2.F13
16 lutego 2015 r.
.
URZĄD MIEJSKI W GDAŃSKU
WRS
Gdańsk, dnia ........................ r.
.........................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
(Nazwa osoby prawnej, adres;
a w przypadku osoby fizycznej imię i nazwisko, adres
zameldowania, numer dowodu osobistego)
Urząd Miejski w Gdańsku
Wydział Rozwoju Społecznego
ul. Nowe Ogrody 8/12
80-803 Gdańsk
(siedziba Wydziału Rozwoju
Społecznego: ul. Kartuska 5
80-103 Gdańsk)
..................................................................................
(numer KRS lub w przypadku osoby fizycznej
nr PESEL)
Zgłoszenie do ewidencji
niepublicznej szkoły / przedszkola / placówki oświatowej *
Zgłoszenie zmiany adresu/nazwy/osoby prowadzącej/kierunku kształcenia *
* niepotrzebne skreślić
Zgodnie z art. 82 ust. 2 ustawy z dnia 7.09.1991 r. o systemie oświaty
(tekst jednolity Dz. U. z 2004 r., Nr 256, poz. 2572, ze zm.) zgłaszam do ewidencji
niepubliczną
szkołę
/
przedszkole
/
placówkę
oświatową*
o
nazwie:
……………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………….
wg poniższych informacji:
1) osoba prowadząca szkołę / przedszkole / placówkę:
....................................................................................................................................
2) adres osoby prowadzącej, telefon, faks, e-mail:
....................................................................................................................................
...................................................................................................................................
3) typ szkoły: ............................................................................................................................
w przypadku szkoły prowadzącej kształcenie zawodowe - podać nazwy zawodów:
...................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
...............................................................................................................................................
.
w przypadku placówki kształcenia ustawicznego (kursowego) – podać rodzaje szkoleń
i kursów:
...............................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………..…..
…………………………………………………………………………………………………..…..
4) szkoła ubiega się / nie ubiega się* o uprawnienia szkoły publicznej z dniem
rozpoczęcia działalności.....................................................................................................
5) miejsce prowadzenia szkoły / przedszkola / placówki, telefon, faks, e-mail:
...............................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………..…..
6) imię i nazwisko dyrektora szkoły / przedszkola / placówki oraz dokumenty dotycz.
kwalifikacji - w załączeniu
...................................................................................................................................
7) wykaz pracowników pedagogicznych przewidzianych do zatrudnienia oraz
dokumenty dotycz. kwalifikacji – w załączeniu,
8) data rozpoczęcia działalności:
...................................................................................................................................
1
ISO 9001/NC-400
URZĄD MIEJSKI W GDAŃSKU
WRS-IV.PG5.PJ2.F13
16 lutego 2015 r.
.
WRS
9) przewidywana liczba pracowników pedagogicznych i niepedagogicznych:
....................................................
10) urząd skarbowy właściwy dla osoby prowadzącej szkołę / przedszkole / placówkę:
..................................................................................................................................
..................................................................................................................................
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w zgłoszeniu do ewidencji dla
potrzeb procesu związanego z ewidencją niepublicznej szkoły / placówki oświatowej zgodnie z ustawą
z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j.: Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926,
ze zm.).
* niepotrzebne skreślić
(podpis, pieczątka)
Załączniki:
1. Dowód osobisty do wglądu, gdy osobą prowadzącą szkołę / przedszkole / placówkę ma
być osoba fizyczna; aktualny z ostatnich 3 m-cy odpis wpisu do Krajowego Rejestru
Sądowego w przypadku, gdy osobą prowadzącą ma być osoba prawna.
2. Dokument potwierdzający tytuł prawny do lokalu np. akt własności lokalu, umowa najmu,
dzierżawy, użyczenia, itp.
3. Opinia uprawnionego rzeczoznawcy ds. zabezpieczeń przeciwpożarowych dotycząca
warunków ochrony przeciwpożarowej w pomieszczeniach szkoły / przedszkola / placówki
(wykaz rzeczoznawców ds. zabezpieczeń przeciwpożarowych jest dostępny na stronie
Komendy
Wojewódzkiej
Państwowej
Straży
Pożarnej
w
Gdańsku
http://www.pomorskie.eu/pl/bip/panstwowa_straz_pozarna/kwpsp_gdansk - zakładka –
rejestry i ewidencje).
4. Ocena sanitarna Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Gdańsku, ul. Wałowa 27
(tel. 58 320-08-00, 58 320-08-50) dotycząca warunków lokalowych szkoły / przedszkola /
placówki pod względem bezpieczeństwa i higieny pracy.
5. Kopie dokumentów dot. kwalifikacji dyrektora szkoły / przedszkola / placówki
pracowników pedagogicznych (dyplomy ukończenia studiów wyższych, przygotowanie
pedagogiczne).
6. Statut szkoły / przedszkola / placówki.
7. Zobowiązanie do przestrzegania wymagań określonych w art. 7 ust. 3 ustawy o systemie
oświaty w przypadku szkoły podstawowej oraz gimnazjum, a także w przypadku szkoły
ponadgimnazjalnej ubiegającej się o nadanie uprawnień szkoły publicznej z dniem
rozpoczęcia działalności.
8. Pozytywna opinia Pomorskiego Kuratora Oświaty w Gdańsku, ul. Wały Jagiellońskie 24
(tel. 58 301-46-37) o spełnianiu przez szkoły, o których mowa w pkt. 7, wymagań
określonych w art. 7 ust. 3 ustawy o systemie oświaty, a w przypadku szkoły
prowadzącej kształcenie w zawodach medycznych – także pozytywna opinia ministra
właściwego do spraw zdrowia.
9. Informacja osoby prowadzącej niepubliczną szkołę / przedszkole / placówkę o warunkach
lokalowych zapewniających:
możliwość prowadzenia zajęć dydaktyczno-wychowawczych,
realizację innych zadań statutowych,
w przypadku szkoły prowadzącej kształcenie zawodowe - możliwość realizacji
praktycznej nauki zawodu,
bezpieczne i higieniczne warunki nauki i pracy, zgodnie z odrębnymi przepisami.
Uwaga !
Tel. kontaktowy: 58 323-67-59, faks: 58 323-67-57, [email protected]
Ewa Reiter – Inspektor Wydziału Rozwoju Społecznego Urzędu Miejskiego w Gdańsku,
ul. Kartuska 5 (pok. nr 301)
2
URZĄD MIEJSKI W GDAŃSKU
ISO 9001/NC-400
WRS
WRS-IV.PG5.PJ2.F13
16 lutego 2015 r.
.
Informacja
dotycząca opracowania statutu niepublicznych szkół /
przedszkoli / placówek oświatowych
Zgodnie z art. 84 ust. 2 ustawy o systemie oświaty statut
szkoły / przedszkola / placówki powinien określać:
1) nazwę, typ szkoły lub cel placówki oraz jej zadania,
2) osobę prowadzącą szkołę / przedszkole / placówkę,
3) organy szkoły / przedszkola / placówki oraz zakres ich zadań,
4) organizację szkoły / przedszkola / placówki,
5) prawa i obowiązki pracowników oraz uczniów, w tym przypadki,
w których uczeń może zostać skreślony z listy uczniów szkoły /
przedszkola / placówki,
6) sposób uzyskiwania środków finansowych na działalność szkoły /
przedszkola / placówki,
7) zasady przyjmowania uczniów do szkoły / przedszkola / placówki,
1) szczegółowe zasady oceniania wewnątrzszkolnego opracowane
zgodnie z obowiązującym rozporządzeniem Ministra Edukacji
Narodowej
w
klasyfikowania
przeprowadzania
sprawie
i
warunków
promowania
sprawdzianów
i
uczniów
i
sposobu
i
oceniania,
słuchaczy
egzaminów
w
oraz
szkołach
publicznych - nie dotyczy szkół niepublicznych bez uprawnień
szkoły publicznej, niepublicznych przedszkoli i niepublicznych
placówek.
3
ISO 9001/NC-400
WRS-IV.PG5.PJ2.F13
16 lutego 2015 r.
.
URZĄD MIEJSKI W GDAŃSKU
WRS
(Wypełnia zgłaszający)
Informacja
osoby prowadzącej niepubliczną szkołę / przedszkole /
placówkę oświatową o warunkach lokalowych szkoły /
przedszkola / placówki zapewniających:
1) możliwość prowadzenia zajęć dydaktyczno – wychowawczych
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
2) realizację innych zadań statutowych
...........................................................................................................
...........................................................................................................
3) w przypadku szkoły prowadzącej kształcenie zawodowe możliwość realizacji praktycznej nauki zawodu:
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
...........................................................................................................
4) bezpieczne i higieniczne warunki nauki i pracy potwierdzone
pozytywną oceną sanitarną i pozytywną opinią w zakresie ochrony
przeciwpożarowej wydanymi zgodnie z odrębnymi przepisami:
...........................................................................................................
...........................................................................................................
…………………………………….
(podpis, pieczątka)
4
