Psychopatologia w 6

Psychopatologia w 6
Współczesne kryteria diagnostyczne schizofrenii.
- zwraca się uwagę na to że muszą wystąpić rażące upośledzenia odbioru rzeczywistości.
Błędna ocena trafności swoich myśli i niepoprawne wnioski o rzeczywistości.
- Zaburzenie musi wpływać na więcej niejeden proces psychiczny: myślenie, spostrzeganie,
emocje, komunikacje, sądzenia i reakcji psychomotorycznych.
Zazwyczaj wskazuje się że każdy typ schizofrenii ma 3 etapy:
1. faza zwiastunów – może trwać stosunkowo krótko parę tygodni albo inne rodzaje
schizofrenii może trwać od późnej adolescencji aż do ujawnienia. Zauważamy pewne
zmiany w funkcjonowaniu tej jednostki, narastające objawy powoli narastające
związane z wycofywaniem się z relacji i kontaktu, dziwaczność – zespół wycofywania
się koncentracja na wyobrażeniach fantazjach. Ta grupa pacjentów jest strasznie
szybko zauważana jako grupa dziwnych osób. Przejawia się to pasywnością brakiem
zainteresowania wyłączania się z wszystkiego … ale mamy też drugą grupę pacjentów
którzy nie wycofują się z niczego i zmiany zauważamy dopiero w fazie aktywnej. U
tych pacjentów (tych z objawami) zwiększa się lęk … osoby te oczekują na coś jakieś
zjawisko.
2. Faza aktywna – charakteryzuje się tym że pacjent z dnia na dzień twierdzi że dokonał
wglądu w głąb siebie i wszystko już rozumie. – szczyt objawów urojeniowych i
halucynacyjnych (często pozostają w zgodzie ze światem urojeniowym pacjenta) z
zaburzeniami myślenia, mowy. Trwa zwykle kilka miesięcy zależy od leczenia tego
stanu, jaki będzie przebieg choroby gdy nie wiemy jaki jest jej przebieg po jednym
rzucie.
3. Faza rezydualna – zanik objawów lub negatywne. Obserwuje się pozostałości po fazie
zwiastunów i fazie aktywnej.
Obraz kliniczny fazy aktywnej – objawy:
- Echo myśli, nasyłanie o zabieranie myśli.\
- Urojenia oddziaływania, wpływu lub owładnięcia odnoszone do ruchów ciała lub kończyn
- Głosy komentujące na bieżąco zachowania pacjenta lub dyskutujące miedzy sobą lub z
ciałem
- Urojenia polityczne, religijne, mocy i siły
- Zaburzenie toku, rozkojarzenia, neologizmy
- Zachowania katatoniczne
- Objawy negatywne np. apatia, zubożenie emocjonalne, wycofanie.
Uzupełnij jakieś wyjaśnienia do tego wyżej !!!
Dwa podstawowe typy
TYP 1
Pozytywne – w fazie aktywnej poważne wykwity. Typ o łagodniejszym przebiegu.
- halucynacje
- urojenia
- błędne skojarzenia
- dziwaczne zachowania
- nieznaczne zaburzenia poznawcze
- gwałtowny początek
- zmienny przebieg
- dobra reakcja na leki
- nieprawidłowości układu limbicznego
- normalne komory mózgowe
Typ 2
Negatywny – mało wykwitów w fazie aktywnej ale dużo pozostałości w fazie 3.
- spłycenie afektu
- ubóstwo językowe
- aspołeczność
- apatia
- Znaczne upośledzenie poznawcze
- Stopniowy podstępny rozwój
- przewlekłość
- niestabilna reakcja na leki
- nieprawidłowości w obszarze płata czołowego
- Powiększone komory mózgu
Podstawowe kryteria wg DSM IV
A) Dwa lub więcej z następujących objawów muszą wystąpić (muszą trwać przynajmniej
przez miesiąc lub krócej): 1. urojenia (dziwaczne) 2. Halucynacje (głosy odnoszące
się) 3. Zaburzenia mowy (tok myślenia i niespójność) 4. Zachowania znacznie
zdezorganizowane lub katatoniczne 5. objawy negatywne, stępienie afektu
B) Dysfunkcje społeczne i zawodowe – wyraźnie pojawiają się zaniedbania w pracy
nauce w związkach z innymi a na końcu w higienie osobistej
C) Długość trwania - co najmniej 6 miesięcy czas trwania. W ciągu pierwszego miesiąca
jak występują objawy z grupy A + objawy z fazy rezydualnej. Mogą występować
objawy zwiastujące i resztkowe. Podczas zwiastunów głównie rezydualne z 1,2 fazy
aktywnej
D) Wykluczenie zaburzeń schizoafektywnych i zaburzeń nastroju: 1) w fazie aktywnej
nie ma Depresji, Mani, Maniakalno Depresyjny, 2) jeśli się pojawiają trwają krótko
E) Wykluczenie działania substancji psychoaktywnych
F) Związek z całościowym zaburzeniem rozwoju. Jeśli jednostka cierpi na autyzm lub
inne zaburzenia całościowe to schizofrenia gdy występują przynajmniej 1 miesiąc
objawy urojeniowe i halucynacyjne
Pięć postaci schizofrenii:
1. Niezróżnicowana – gdy przejawiane przez jednostkę objawy nie spełniają kryteriów
diagnostycznych innych typów schizofrenii, chociaż widoczne są symptomy
psychotyczne i złe przystosowaniem często objawy obejmują: brak zainteresowania
2.
3.
4.
5.
własnym życiem i sprawami najbliższych ludzi, wycofanie z kontaktów i ról
społecznych, dziwaczne zachowanie
Paranoidalna – najbogatsza objawowo – Urojenia prześladowcze o wielkościowe
(czasami zazdrości) raczej usystematyzowane BRAKI
Zdezorganizowana (hebefreniczna) – stan braku powagi i niespójność w
zachowaniach: wybuchy śmiechu grymasy, dziwaczne, niezrozumiałe, dziwaczne
zachowania, jeśli występują urojenia i halucynacje to są one bardziej niespójne,
rozproszone niż w schizofrenii paranoidalnej zwykle koncentrują się na ciele np.
pacjent skarży się na zlodowacenie układu oddechowego lub brak mózgu ,
charakterystyczne dla tej postaci są: brak higieny i nie dbanie o siebie nawet w
podstawowym stopniu
Katatoniczna – najbardziej widoczne są zaburzenia motoryczne, które mogą
charakteryzować się skrajnym unieruchomieniem vs pobudzeniem (lub
naprzemiennie) w obu stanach osoby mogą przeżywać urojenia i halucynacje
(skoncentrowane często na śmierci umieraniu i zniszczeniu) negatywizm (jeśli a
wstać będzie siedzieć) jest to postać stosunkowo rzadko
Rezydualna – barak charakterystycznych symptomów; o istnieniu zaburzenia
świadczy wystąpienie przynajmniej 2 spośród następujących objawów:
- Wyraźna izolacja społeczna
- znaczne upośledzenie funkcjonowania w rolach
- dziwaczne zachowanie
- Poważny spadek dbałości o zachowanie higieny i osłabienie umiejętności dbania o
siebie
- spłycenie, stępienie, nieadekwatne wyrażanie emocji
- dziwaczne magiczne i osobliwe myślenie
- niezwykłe doświadczenia percepcyjne
- apatia lub brak inicjatywy
BRAK UROJEŃ
Rozszczepienie jednoczesne : - musi wystąpić, ważne w diagnozowaniu schizofrenii.
- ambisentencja – formułowanie dwóch lub więcej ???????
- ambiwalencja - ambitendencja – ujawnianie się w jednym momencie 2 różnych zachowań danej osoby
- depersonalizacja - dereizm – spostrzeganie rzeczywistości przez świat urojeń i rzeczywistości
Schizofrenia wczesnodziecięca:
- początek powolny lub ostry
- Wycofanie się z relacji emocjonalnych z rodzicami czy rówieśnikami, chłód emocjonalny,
autyzm
- Brak spontaniczności reakcji i reagowania wesołością
- zaburzenia myślenia i regres mowy (fantazje, urojenia i charakterze autystycznodelersonalizacyjno-dereistycznym, utożsamiane ze zwierzętami)
- Dziwaczność zabaw, zainteresowań, sposobów nawiązywania relacji z innymi, zwrócenia na
siebie uwagi
- Naprzemienne występowanie okresów zahamowania i nadpobudliwości.