Kamica nerki „Duży” pacjent to duży problem? Oddział Urologii i Onkologii Urologicznej SPSW im. Jana Bożego w Lublinie Lek. Przemysław Lasota, lek. Tomasz Wiśniowski Kierownik Oddziału dr n.med Adam Jędzura Przypadek kliniczny Pacjentka, lat – Waga – 125 kg Wzrost – 164 cm Wskaźnik BMI – 46.48 = Otyłość III stopnia wg WHO Bez obciążeń dodatkowych Wywiad rodzinny nieistotny klinicznie. KUB TK j.brzusznej Złóg o wymiarach : 2,35 cm x 3,93 cm W opisie Tomografii Komputerowej: Nerki wielkości i budowy prawidłowej, wydzielniczo czynne. Owalny kamień o wym. ok. 38x24mm w miedniczce nerki prawej z okołomiedniczkowymi, odczynowymi zwłóknieniami. Torbiel korowa średnicy ok. 44mm w kielichu dolnym nerki prawej. Dwie mniejsze torbiele (ok. 33 i 23mm) w nerce lewej. Układ kielichowo-miedniczkowy nerki prawej poszerzony. Jaką formę leczenia wybrać? EAU Guidelines Długość robocza nefroskopu: 220 mm Pacjentka została zakwalifikowana do zabiegu RIRS (Retrograde intrarenal surgery) Szczególne wskazania do RIRS RIRS Z uwagi na znaczą masę złogu zdecydowano, aby w pierwszym etapie założyć cewnik dj do prawego moczowodu (prestenting) W kolejnej hospitalizacji wykonano RIRS (posiew moczu jałowy) Z założenia miałbyć to zabieg II etapowy, nie mniej jednak ze względu na dużą podatność złogu, oraz szybki i efektywny dusting uzyskano kompletną dezintegrację złogu w trakcie jednego zabiegu (czas dustingu 1h 5 min) Pacjentkę wypisano do domu w pierwszej dobie po zabiegu w stanie ogólnym dobrym z cewnikem DJ i terminem kontrolnej TK za 4 tyg. Wnioski „Duży pacjent to duży problem? Leczenie kamicy u pacjentów otyłych dzięki procedurze RIRS wydaje się bezpieczne oraz efektywne. Zalety RIRS: - większe bezpieczeństwo u obciążonych pacjentów (wysoki wskaźnik BMI, pojedyncza nerka, nerka podkowiasta, zaburzenia krzepnięcia, liczne choroby współistniejące, populacja pediatryczna) - mniejszy odsetek powikłań niż w przypadku PCNL (przede wszystkim krwawienie, powikłania infekcyjne) - krótsza hospitalizacja Minusy RIRS: - dostępność metody - koszty - nieznacznie niższy wskaźnik SFR Dziękuje za uwagę
