I. O ubezpieczeniu: II. Zakres Ubezpieczenia
advertisement
Ubezpieczenie kosztów organizacji świadczeń medycznych i leczenia po nieszczęśliwym wypadku I. O ubezpieczeniu: 1. Dlaczego warto skorzystać z ubezpieczenia kosztów organizacji świadczeń medycznych i leczenia po nieszczęśliwym wypadku? 4. Jak długo obowiązuje okres ochrony? Ubezpieczenie zapewnia organizację lub organizację i pokrycie kosztów leczenia po nieszczęśliwym wypadku. Wśród świadczeń, które każdy Ubezpieczony otrzymuje, znajdują się konsultacje lekarzy 10 specjalizacji, organizacja i pokrycie kosztów zabiegów ambulatoryjnych, badania laboratoryjne, radiologiczne (RTG) oraz ultrasonograficzne (USG), rehabilitacja oraz pomoc opiekuńcza. Dostęp do tych usług jest bezgotówkowy, a w ramach 1 nieszczęśliwego wypadku Ubezpieczony może skorzystać z 15 świadczeń z zakresu opieki medycznej i pomocy opiekuńczej znajdujących się w zakresie ubezpieczenia „GoVital”. Okres ubezpieczenia wynosi 12 miesięcy. Szczegółowe informacje na temat zakresu dostępnych świadczeń (np. liczby zabiegów przysługujących na jeden nieszczęśliwy wypadek) znajdują się w Ogólnych Warunkach Ubezpieczenia kosztów organizacji świadczeń medycznych i leczenia po nieszczęśliwym wypadku (OWU) dostępnych na stronie www.govital.pl 2. Czy ubezpieczenie „GoVital” obejmuje świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem? Świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu w związku z nieszczęśliwym wypadkiem znajduje się w Wariancie II ubezpieczenia „GoVital”. Dzięki niemu można otrzymać nawet 100 zł za dzień spędzony w szpitalu. 3. Kto może skorzystać z ubezpieczenia? Ubezpieczenie „GoVital” zostało stworzone z myślą o osobach w każdym wieku – zarówno dzieciach, jak i osobach dorosłych. 5. Jakie są największe zalety tego produktu? Co tak naprawdę daje mi ta ochrona? Masz już diagnozę lekarską i zalecenia dotyczące leczenia po nieszczęśliwym wypadku? Zadzwoń pod dedykowany numer do Centrum Obsługi w Gothaer, po załatwieniu wszelkich formalności otrzymasz pomoc w organizacji świadczeń medycznych i rehabilitacji po nieszczęśliwym wypadku. W ramach ubezpieczenia otrzymasz bezgotówkowo: • szybki proces leczenia • wysoką jakość świadczeń i obsługi • szeroki zakres usług medycznych • bezpośredni dostęp do informacji medycznej 6. Czy ubezpieczenie obejmuje także choroby? Nie, zgodnie z OWU wszelkie choroby lub stany chorobowe, nawet jeśli wystąpiły nagle, nie są traktowane jako nieszczęśliwe wypadki. II. Zakres Ubezpieczenia: 7. Jaki jest zakres ochrony ubezpieczenia „GoVital”? Ochrona obejmuje: • dostęp do specjalistycznej pomocy medycznej, w tym konsultacji lekarzy dziesięciu specjalizacji (chirurg; okulista; otolaryngolog; ortopeda; kardiolog; neurolog; pulmonolog; neurochirurg; lekarz rehabilitacji oraz psycholog) • organizację oraz pokrycie kosztów: a) zabiegów ambulatoryjnych b) badań laboratoryjnych c) badań radiologicznych (RTG) oraz ultrasonograficznych (USG) • pomoc opiekuńczą: a) transport do i z placówek medycznych b) opiekę pielęgniarską c) sprzęt rehabilitacyjny w tym pokrycie kosztów wypożyczenia d) dostarczenie lekarstw e) organizację pomocy domowej po hospitalizacji • rehabilitację; • Infolinię medyczną i szpitalną, która udzieli pełnej informacji na temat rekomendowanych publicznych i prywatnych placówek medycznych oraz diagnostycznych, zakresu świadczeń realizowanych w poszczególnych placówkach, aptek i sklepów rehabilitacyjnych, g o d z i n ich działania etc. 8. Jak rozumiany jest nieszczęśliwy wypadek, w wyniku którego osoba ubezpieczona podlega ochronie? Nieszczęśliwy wypadek w rozumieniu OWU to nagłe zdarzenie, wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego Ubezpieczony, wbrew swojej woli doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia, powodujące uszczerbek na zdrowiu lub uszkodzenie ciała w postaci: • pęknięcia lub złamania kości • urazu narządów wewnętrznych • zwichnięcia lub skręcenia stawu • urazu oka • urazu kręgosłupa • oparzenia • urazu głowy (wstrząśnienie mózgu, pęknięcie kości czaszki) 9. Czy ubezpieczenie obejmuje także nieszczęśliwe wypadki, które zdarzyły się w czasie pracy? Ubezpieczenie „GoVital” obejmuje wszystkie nieszczęśliwe wypadki, w rozumieniu OWU, także te, które wydarzyły się podczas wykonywania obowiązków zawodowych. 10.Czy można skorzystać wielokrotnie w przypadku tego samego nieszczęśliwego wypadku z konsultacji lekarskiej? Co do zasady, w związku z jednym nieszczęśliwym wypadkiem można kilkakrotnie korzystać z tego samego świadczenia.i 11.Jaki jest zakres pomocy domowej po hospitalizacji? W przypadku gdy pobyt w szpitalu był dłuższy niż 4 dni i po powrocie do domu Ubezpieczony nie ma możliwości skorzystania z pomocy domowników, Centrum Obsługi zorganizuje pomoc domową oraz pokryje jej koszty. Świadczenie obejmuje pomoc w zakresie: • zakupu artykułów spożywczych pierwszej potrzeby • codziennych porządków domowych • dostawy/przygotowania posiłków • opieki nad zwierzętami domowymi • podlewania kwiatów Koszty związane z zakupem artykułów spożywczych, środków czystości czy pokarmu dla zwierząt ponosi ubezpieczony. 12.Czy ochroną może zostać objęta osoba podczas uprawiania sportów wysokiego ryzyka lub sztuk walki? Ochrona ubezpieczeniowa nie obejmuje nieszczęśliwych wypadków, które wydarzyły się podczas wykonywania zadań kaskaderskich, uprawiania sportów motorowych, w szczególności podczas zawodów, treningów, jazd próbnych i testowych oraz podczas wyczynowego uprawiania sportów lub uprawiania sportów wysokiego ryzyka. Ubezpieczenie nie chroni również osób biorących udział w treningach, zgrupowaniach lub zawodach związanych ze sportami i sztukami walki. 13.Czy ubezpieczenie obejmuje nieszczęśliwe wypadki, które miały miejsce tylko w Polsce? Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje nieszczęśliwe wypadki, które zaistniały w Polsce lub na całym świecie, z zastrzeżeniem, że sama organizacja i pokrycie kosztów usług świadczonych na rzecz Ubezpieczonego odbywa się na terenie Polski. 14.Czy otrzymam pomoc w zakupie leków? Po udostępnieniu przez Ubezpieczonego recepty niezbędnej do wykupienia leków oraz środków na ich zakup (jeśli osoba objęta ochroną ubezpieczeniową nie ma możliwości skorzystania z opieki domowników) Centrum Obsługi zorganizuje zakup i pokryje koszty dostarczenia leków przepisanych przez lekarza prowadzącego. 15.W jakiej sytuacji otrzymam opiekę pielęgniarską? Jeżeli w następstwie nieszczęśliwego wypadku wymagana jest opieka pielęgniarska w miejscu pobytu ubezpieczonego Centrum Obsługi zorganizuje oraz pokryje koszty dojazdu i honorarium pielęgniarki w zakresie zaleconym przez lekarza prowadzącego i możliwym do wykonania w miejscu pobytu. 16.Czy otrzymam pomoc w zakupie lub wypożyczeniu sprzętu rehabilitacyjnego? Jeśli lekarz prowadzący zaleci korzystanie ze sprzętu rehabilitacyjnego, Centrum Obsługi zorganizuje i pokryje koszty wypożyczenia albo zakupu oraz koszty transportu sprzętu rehabilitacyjnego do miejsca pobytu. III. Proces leczenia: 17.Jak szybko po wypadku mogę z tej pomocy korzystać? Kiedy tak naprawdę otrzymuję dostęp do produktu? W momencie, gdy Ubezpieczony ma już diagnozę lekarską i zalecenia dotyczące leczenia po nieszczęśliwym wypadku należy zadzwonić pod dedykowany numer do Biura Obsługi Klienta Gothaer. Po załatwieniu wszelkich formalności Ubezpieczony otrzyma pomoc w organizacji świadczeń medycznych i rehabilitacji po nieszczęśliwym wypadku. W ciągu 7 dni do Ubezpieczonego zostanie wysłane: • pismo potwierdzające zgłoszenie szkody, • formularz zgłoszenia szkody wypełniony danymi podczas rozmowy telefonicznej, • lista dokumentów niezbędnych do dalszego postępowania i organizacji świadczeń medycznych. Przesłany formularz należy zweryfikować, ewentualnie uzupełnić dodatkowymi danymi, podpisać i odesłać na adres Gothaer. Po otrzymaniu podpisanego formularza i dokumentów wymienionych w piśmie Biuro Obsługi Klienta Gothaer skontaktuje się z Ubezpieczonym w celu organizacji świadczeń medycznych. Czas oczekiwania na realizację świadczeń obsługi medycznej wynosi: • do 5 dni roboczych w przypadku konsultacji u lekarzy specjalistów, • do 3 dni roboczych w przypadku pozostałych świadczeń obsługi medycznej, o ile Ubezpieczony nie wskaże konkretnego lekarza czy placówki lub późniejszego terminu, w którym chciałby skorzystać ze świadczenia. 18.W jakim terminie jest przekazywana informacja o przysługującym świadczeniu? 20.W jakich placówkach jest organizowany i realizowany proces leczenia i rehabilitacji? W oparciu o przekazane przez Ubezpieczonego dokumenty lekarz Centrum Obsługi w terminie 3 dni roboczych, licząc od dnia ich otrzymania, podejmie decyzję, czy spełnione zostały medyczne przesłanki do udzielenia świadczenia. W przypadku nieuznania odpowiedzialności, Centrum Obsługi pisemnie poinformuje Ubezpieczonego o odmowie realizacji świadczenia, wskazując przyczynę odmowy. 19.Czy Klient może zdecydować, w jakiej placówce medycznej chce rozpocząć proces leczenia lub rehabilitacji? Tak, pod warunkiem, że znajduje się ona w sieci medycznej Victor Sp. z o.o. Wykaz placówek medycznych dostępny jest na stronie www.victor24.pl. Konsultacje medyczne są umawiane za pośrednictwem Centrum Pomocy Gothaer, w momencie kontaktu Klient otrzyma pełną informację na temat placówek medycznych, z których może skorzystać i które znajdują się najbliżej miejsca przez niego wskazanego. Świadczenia medyczne realizowane są w placówkach medycznych należących do sieci medycznej Victor Sp. z o.o. Wykaz placówek medycznych dostępny jest na stronie www.victor24.pl. 20.Jak rozlicza się koszty zleconych świadczeń? Koszty świadczeń realizowanych w zakresie zleconym przez Biuro Obsługi Klienta Gothaer zwracane są bezpośrednio podmiotowi lub placówce medycznej realizującej świadczenie. 22.Czym różni się ten produkt od wykupienia opieki w innej prywatnej sieci medycznej? Ubezpieczenie „GoVital” umożliwia korzystanie z usług medycznych w ponad 800 placówkach medycznych zlokalizowanych w całej Polsce. To po stronie Biura Obsługi Klienta Gothaer jest umawianie terminów wizyt i zabiegów, oczywiście uzgadnianych z Ubezpieczonym. Cała obsługa medyczna jest realizowana w ramach ogólnopolskiej sieci, która zapewnia: • łatwy i szybki dostęp do lekarzy specjalistów – maksymalny czas oczekiwania na wizytę to 5dni; • terminy usług medycznych, badań diagnostycznych dogodne dla pacjenta; • placówki medyczne mające wdrożony system kontroli jakości np. ISO; • parking lub miejsca parkingowe dla Klientów; • udogodnienia dla osób niepełnosprawnych. 23.Czym się różni ubezpieczenie „GoVital” od ubezpieczenia Następstw Nieszczęśliwych Wypadków (NNW) „Na wszelki wypadek”? To są dwa ubezpieczenia, które się uzupełniają. Ubezpieczenie „GoVital" zapewnia konieczną i bezgotówkową pomoc po wypadku, przede wszystkim organizację świadczeń medycznych. Z kolei ubezpieczenie NNW „Na wszelki wypadek" zapewnia głównie świadczenia pieniężne o charakterze odszkodowawczym, rekompensujące m.in. uszczerbek na zdrowiu, doznaną krzywdę czy obniżenie dochodów w związku z niezdolnością do pracy. IV. Proces zgłaszania szkody: 24.Jak wygląda proces zgłaszania szkody? • Ubezpieczony kontaktuje sie z Infolinią Gothaer 22 469 69 69. Podaje numer polisy i dane osobowe osoby Ubezpieczonej, oraz informację o okolicznościach zdarzenia ubezpieczeniowego. • Konsultant Infolinii zada pytania niezbędne do zgłoszenia szkody oraz poinformuje Ubezpieczonego o dalszych krokach. • W ciągu 7 dni od zgłoszenia szkody wysłane zostanie do Ubezpieczonego: a) pismo potwierdzające zgłoszenie szkody, b) formularz zgłoszenia szkody wypełniony danymi podczas rozmowy telefonicznej, c) lista dokumentów niezbędnych do dalszego postępowania i organizacji świadczeń medycznych. • Przesłany formularz należy zweryfikować, ewentualnie uzupełnić dodatkowymi danymi, podpisać i odesłać na adres Gothaer. • Po otrzymaniu podpisanego formularza i dokumentów wymienionych w piśmie Biuro Obsługi Klienta skontaktuje się z Ubezpieczonym w celu organizacji świadczeń medycznych. V. O firmach: 25.Kto jest dostawcą tych usług? 26.Kto jest ubezpieczycielem? Co to jest za firma? Victor Spółka z o.o. z siedzibą w Warszawie została utworzona we wrześniu 2015 roku przez osoby, które przez ostanie 15 lat swojej pracy zawodowej były mocno związane z rynkiem medycznym, ubezpieczeniowym i assistance, tworząc i wprowadzając na rynek nowatorskie rozwiązania w zakresie produktów i obsługi Klienta, w szczególności tworząc partnerstwa biznesowe z firmami ubezpieczeniowymi. Gothaer Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. to firma, która od ponad 20 lat działa na rynku polskim. Należy do jednej z najstarszych grup ubezpieczeniowych – w Niemczech Gothaer działa nieprzerwanie od niemal 200 lat. W Polsce oferuje ubezpieczenia komunikacyjne, mieszkaniowe, turystyczne oraz rolne. Swoje programy ubezpieczeniowe kieruje także do dużych, średnich i małych firm. Victor to niezależna, innowacyjna platforma integrującą rozproszone placówki medyczne na terenie całej Polski. Rozproszona sieć placówek jest bazą do organizacji świadczeń medycznych dla zarówno dla klientów indywidualnych, jak i dla klientów instytucjonalnych – towarzystw ubezpieczeniowych. Nasi Klienci otrzymują dostęp do zorganizowanej sieci prywatnych placówek medycznych, usług mobilnych oraz usług telemedycznych. Do platformy zostały włączone wyłącznie świadczenia o wysokiej jakości i dostępności. Platforma działa w oparciu o nowoczesne i mobilne technologie IT. Gothaer TU S.A. duży nacisk kładzie na jakość świadczonych usług i zapewnienie wysokiego poziomu satysfakcji Klientów. Wysoką jakość obsługi potwierdzają wyniki realizowanych cyklicznie przez firmę badań satysfakcji Klienta oraz przyznane wyróżnienia: „Gwiazda Obsługi Jakości 2016” czy „Turbina Polskiej Gospodarki 2015”.
