Za**cznik nr 2 do SIWZ - Przetargi - Gaz
advertisement
Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia „Dostawa sprzętu do pracy na wysokości dla pracowników GAZ-SYSTEM S.A. (postępowanie nr 2)” numer postępowania: NP/2015/10/0971/PH Załącznik nr 2 do SIWZ Formularz „OFERTA” (pieczęć Wykonawcy) Zamawiający: Operator Gazociągów Przesyłowych GAZ-SYSTEM S.A. ul. Mszczonowska 4 02-337 Warszawa Składając ofertę w Postępowaniu o udzielenie Zamówienia niepublicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania: Dostawa sprzętu do pracy na wysokości dla pracowników GAZ-SYSTEM S.A. (postępowanie nr 2), numer postępowania: NP/2015/10/0971/PH, my niżej podpisani: Wykonawca 1 ................................................................................................................................................................................................................................................. adres ul. ........…………..................................................................................................................................................................................................................................... kod ……………… miasto ………………………………………………kraj ……………………………………………………………………………………………………………… nr telefonów ................................................... nr faksu.................................................................................................................................................................................. NIP ..................................................................., REGON ………...................................................................................................................................................................... adres email (do kontaktów z Zamawiającym) ………………………@....................................................................................................................................................... Wykonawca 2* ............................................................................................................................................................................................................................................... adres ul. ........…………..................................................................................................................................................................................................................................... Warszawa, 2015 r. 1 Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia „Dostawa sprzętu do pracy na wysokości dla pracowników GAZ-SYSTEM S.A. (postępowanie nr 2)” numer postępowania: NP/2015/10/0971/PH kod ……………… miasto ………………………………………………kraj ……………………………………………………………………………………………………………… nr telefonów ................................................... nr faksu.................................................................................................................................................................................. NIP ..................................................................., REGON ………...................................................................................................................................................................... adres email (do kontaktów z Zamawiającym) ………………………@....................................................................................................................................................... Wykonawca 3* ............................................................................................................................................................................................................................................... adres ul. ........…………..................................................................................................................................................................................................................................... kod ……………… miasto ………………………………………………kraj ……………………………………………………………………………………………………………… nr telefonów ................................................... nr faksu.................................................................................................................................................................................. NIP ..................................................................., REGON ………...................................................................................................................................................................... adres email (do kontaktów z Zamawiającym) ………………………@....................................................................................................................................................... Pełnomocnik* do reprezentowania Wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie Zamówienia (np. Lider Konsorcjum): .................…………………………..................………………………… .……………..……………....................................................................................................................... adres ul. ........…………..................................................................................................................................................................................................................................... kod ……………… miasto ………………………………………………kraj ……………………………………………………………………………………………………………… nr telefonów ................................................... nr faksu.................................................................................................................................................................................. NIP ..................................................................., REGON ………...................................................................................................................................................................... adres email (do kontaktów z Zamawiającym) ………………………@....................................................................................................................................................... * wypełniają jedynie Wykonawcy wspólne ubiegający się o udzielenie Zamówienia (spółki cywilne lub konsorcja) 1. SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu Zamówienia niepublicznego zgodnie z treścią SIWZ. 2. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z treścią SIWZ i uznajemy się za związanych określonymi w nim postanowieniami i zasadami Postępowania. 3. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się ze Wzorem umowy stanowiącym Załącznik nr 3 do SIWZ i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 4. OFERUJEMY realizację Zamówienia zgodnie z treścią SIWZ na warunkach określonych w SIWZ za cenę: Warszawa, 2015 r. 2 Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia „Dostawa sprzętu do pracy na wysokości dla pracowników GAZ-SYSTEM S.A. (postępowanie nr 2)” numer postępowania: NP/2015/10/0971/PH VAT Lp. 1 1 2 3 4 5 Nazwa asortymentu 2 Szelki bezpieczeństwa P 50 N AB 151 01 Amortyzator bezpieczeństwa z zatrzaśnikiem AZ002 oraz dwiema linkami 2LB200FLR z zatrzaśnikami AZ022 Pozioma lina kotwicząca LP200FLR z zatrzaśnikami AZ011 i AZ022 Zaczep linkowy AZ410 z zatrzaśnikiem AZ011 Worek do przechowywania i transportowania sprzętu do pracy na wysokości AX012 Producent 3 PROTEKT PROTEKT PROTEKT PROTEKT PROTEKT Okres gwarancji (miesiące)(2) 4 ………………... (minimum 12 miesięcy) ………………... (minimum 12 miesięcy) ………………... (minimum 12 miesięcy) ………………... (minimum 12 miesięcy) ………………... (minimum 12 miesięcy) Ilość (w szt.) 5 Cena jednostkowa netto (w PLN) Cena netto w PLN (kol. 6 x kol. 5)(1) 6 7 Cena brutto w PLN (kol. 7 +kol. 9)(1) % w PLN(1) (kol. 7 x kol. 8) 8 9 10 68 68 68 68 68 Warszawa, 2015 r. 3 Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia „Dostawa sprzętu do pracy na wysokości dla pracowników GAZ-SYSTEM S.A. (postępowanie nr 2)” numer postępowania: NP/2015/10/0971/PH 6 Zatrzaśniki AZ011 PROTEKT ………………... (minimum 12 miesięcy) 4 Cena brutto oferty w PLN (suma cen brutto wskazanych w kol. 10) W celu uniknięcia błędów rachunkowych zaleca się kilkakrotne przeliczenie (sprawdzenie) poszczególnych pozycji w tabeli. UWAGA! (1)Ceny oferty należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku wg następujących zasad: końcówki poniżej 0,5 grosza pomija się; końcówki 0,5 grosza i wyższe zaokrągla się do 1 grosza. (2) Niewypełnienie pola będzie oznaczało zaoferowanie minimalnego okresu gwarancji. 5. OŚWIADCZAMY, że w cenach zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania Zamówienia realizacji przyszłego świadczenia umownego. 6. OŚWIADCZAMY, że Zamówienie zrealizujemy w terminie wskazanym w SIWZ. 7. OŚWIADCZAMY, że Zamówienie zrealizujemy sami(3)/ przy udziale następujących podwykonawców(3): 1) ………………………………………….. w zakresie następujących czynności: ………………. (nazwa podwykonawcy) (3) Niepotrzebne skreślić. Brak skreślenia i niewypełnienie pola oznaczać będzie, że Wykonawca nie powierzy podwykonawcom wykonania zakresu oferowanego Zamówienia. 8. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z postanowieniami „Kodeksu Postępowania dla Dostawców Operatora Gazociągów Przesyłowych GAZ-SYSTEM S.A.” i zobowiązujemy się stosować do jego postanowień. 9. OŚWIADCZAMY, że jesteśmy związani ofertą przez okres 60 dni licząc od terminu składania ofert. 10. WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego Postępowania należy kierować na adres: ……….……………………………………………………………………………………………………………... 11. OSOBĄ upoważnioną do kontaktów w sprawie oferty jest………………………………………......... Warszawa, 2015 r. 4 Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia „Dostawa sprzętu do pracy na wysokości dla pracowników GAZ-SYSTEM S.A. (postępowanie nr 2)” numer postępowania: NP/2015/10/0971/PH 12. OFERTĘ niniejszą składamy na … kolejno ponumerowanych stronach. 13. W ZAŁĄCZENIU do oferty przedkładamy komplet nw. dokumentów: a) ………………………………………………………, b) ………………………………………………………, c) ………………………………………………………. ……………………., dnia ……… 2015 r. …………………………………………………..…………… Czytelny podpis lub podpis z pieczątką imienną osoby (osób) upoważnionej (upoważnionych) do reprezentowania Wykonawcy **niepotrzebne skreślić. Warszawa, 2015 r. 5
