Wzór wniosku - Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego

Załącznik nr 1
WNIOSEK
o przyznanie środków finansowych na refundację kosztów przygotowania wniosku w
ramach przedsięwzięcia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego „KIC 2014 –
wsparcie udziału w konkursie na Wspólnoty Wiedzy i Innowacji EIT”
A. DANE WNIOSKODAWCY
1. Nazwa i adres jednostki, telefon, faks, e-mail1
2. Kierownik jednostki2
3. NIP, REGON
B. INFORMACJE OGÓLNE
1. Podstawa prawna uczestnictwa polskich jednostek w konsorcjum międzynarodowym3.
2. Zadania objęte wnioskiem (opis nie powinien przekraczać 3 stron A4) – cel, sposób
realizacji, osiągnięte rezultaty.
3. Wnioskowana kwota:
wysokość środków finansowych ogółem w zł………………………………….
(słownie: …………………………………………………………………………)
C. UZASADNIENIE WNIOSKU (opis nie powinien przekraczać 2 stron A4)
Wkład projektu do rozwoju badań i innowacji w obszarze „Innowacje na rzecz zdrowego
stylu życia oraz aktywnego starzenia się” (Innovation for healthy living and active
ageing)/„Surowce – zrównoważone poszukiwanie, wydobycie, przetwarzanie, recykling i
zastępowanie” (Raw materials: sustainable exploration, extraction, processing, recycling and
substitution)4.
Należy dołączyć kopię wniosku projektowego złożonego w konkursie na Wspólnoty Wiedzy i
Innowacji Europejskiego Instytutu Innowacji i Technologii.
Uczelnie podają informacje określone w pkt 1 w odniesieniu do całej uczelni oraz jednostki naukowej zgodnie
z art. 2 pkt 9 lit. a ustawy o zasadach finansowania nauki (Dz. U. z 2014 r. poz. 1620),
tj. podstawowej jednostki organizacyjnej w rozumieniu statutu uczelni będącej miejscem realizacji działań.
1
2
Osoba reprezentująca lub upoważniona do reprezentowania jednostki na zewnątrz, która podpisuje wniosek.
Należy dołączyć kopię dokumentu potwierdzającego udział polskich jednostek w konsorcjum
międzynarodowym celem uczestnictwa w konkursie na Wspólnoty Wiedzy i Innowacji Europejskiego Instytutu
Innowacji i Technologii.
3
4
Niepotrzebne skreślić.
D. WYKAZ KOSZTÓW PONIESIONYCH W ZWIĄZKU Z PRZYGOTOWANIEM I
ZŁOŻENIEM WNIOSKU W KONKURSIE NA WSPÓLNOTY WIEDZY I
INNOWACJI EUROPEJSKIEGO INSTYTUTU INNOWACJI I TECHNOLOGII W
OKRESIE OD DNIA 14 LUTEGO 2014 R. DO DNIA ZŁOŻENIA WNIOSKU, NIE
PÓŹNIEJ NIŻ DO DNIA 10 WRZEŚNIA 2014 R. (zł)
Kategoria kosztów określona w ust. 2 i 3 ogłoszenia o naborze
wniosków
Wysokość kosztów w zł
1
2
Koszty ……………….
Koszty ……………….
Koszty ……………….
Koszty ……………….
Koszty ogółem
Uzasadnienie dla przedstawionych kosztów i ich wysokości (opis uzasadnienia powinien być
zwięzły i konkretny).
E. INFORMACJA
WNIOSKU
O
OSOBIE
ODPOWIEDZIALNEJ
ZA
SPORZĄDZENIE
(imię i nazwisko, telefon, e-mail)
Główny Księgowy/Kwestor
pieczęć jednostki
data
podpis i pieczęć
Kierownik jednostki
podpis i pieczęć