Załącznik nr 3 do Umowy
advertisement
Załącznik nr 3 do Umowy …………………………………………. (pieczęć Przyjmującego zamówienie) Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 7 Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Górnośląskie Centrum Medyczne im. prof. Leszka Gieca Konsultacje lekarskie w dziedzinie torakochirurgii w Wielodyscyplinarnym Zespole Terapeutycznym Planującym i Koordynującym Proces Leczenia Onkologicznego Umowa Nr…………………………….…………………. Załącznik do faktury nr:………………………………… za miesiąc …………………………..rok:……………… Poz. Data/numer zlecenia Nazwa jednostki organizacyjnej zlecającej ………………………………………………………………. (podpis, pieczęć osoby sporządzającej zestawienie) Dane pacjenta
