Załącznik do ogłoszenia Ministra Nauki i Szkolnictwa Wyższego w sprawie ogłoszenia konkursu modułu badawczego 3.1 i 3.2 Narodowego Programu Rozwoju Humanistyki – 2013 r. Zakres informacji wymaganych we WNIOSKU O FINANSOWANIE PROJEKTU W RAMACH NARODOWEGO PROGRAMU ROZWOJU HUMANISTYKI – moduł upowszechniający wyniki badań (wpisać odpowiednio 3.1 lub 3.2) A. DANE WNIOSKODAWCY 1. Nazwa i adres. 2. Imię i nazwisko kierownika. 2. Numer telefonu. 3. Numer faksu. 4. E-mail, www. 5. NIP, REGON. B. INFORMACJE OGÓLNE 1. Tytuł projektu. 2. Planowany okres realizacji projektu (w miesiącach). 3. Planowane nakłady w zł: ogółem: ......, w tym na pierwszy rok realizacji projektu ..... . 4. Objętość w arkuszach wydawniczych, w tym arkuszy wydawniczych tekstu naukowego (bez reklam, artykułów sponsorowanych itp.). 5. Nakład publikacji w języku polskim (liczba egzemplarzy). C. 1 INFORMACJE SZCZEGÓŁOWE O TŁUMACZONYM DZIELE LUB SERII (dotyczy MODUŁU 3.1) 1) nr ISBN i kserokopia karty tytułowej publikacji w języku polskim: 2) streszczenie pracy w języku polskim; 3) kserokopie recenzji; 4) informacje o tłumaczu i osiągnięciach translatorskich; 5) informacje o wydawcy/wydawcach oraz sposobie wydania elektronicznego, wraz z podaniem docelowej bazy danych, w której praca zostanie umieszczona; 6) czy wydawca przewiduje weryfikację przekładu ? tak – nie; 7) inne ważne informacje; 8) język publikacji. C. 2 INFORMACJE SZCZEGÓŁOWE O CZASOPISMIE (dotyczy MODUŁU 3.2) 1. Informacja o czasopiśmie (publikacji periodycznej), częstotliwość ukazywania, nr ISSN: 1) czy czasopismo (periodyk): a) zawiera oryginalne i nigdzie wcześniej niepublikowane wyniki naukowe? tak – nie, b) służy wtórnemu upowszechnianiu istniejącej wiedzy? tak – nie, (przy odpowiedzi "tak" na obydwa pytania proszę podać orientacyjne proporcje procentowe pomiędzy artykułami odnoszącymi się do lit. a i b); 1 2) czy publikowane materiały były wcześniej recenzowane? tak - nie Jeżeli "tak", to jaki procent nadsyłanych prac jest: a) odrzucany, b) poprawiany po recenzjach; język publikacji: a) polski tak - nie, b) angielski tak - nie, c) inne (podać jakie), d) niektóre w języku polskim, a niektóre w języku obcym tak - nie (w jakich proporcjach); 4) czy artykuły polskojęzyczne zawierają streszczenia angielskie? tak - nie; 5) inne ważne informacje (np. czy czasopismo jest indeksowane w Current Contents, Science Citation Index, ERIH, jaki ma impact factor); 6) informacja o zawartości numeru obcojęzycznego lub zawartości numerów przewidzianych do wydania elektronicznego. 3) D. HARMONOGRAM WYKONANIA PROJEKTU Lp. Nazwa zadania Przewidywane koszty (zł) Planowany czas trwania (miesiące) 1 2 3 4 E. KOSZTORYS PROJEKTU 1. Poszczególne pozycje kosztorysu w cenach bieżących (zł) Pozycja Rok 201.. Rok 201.. 1 2 3 Rok 201.. Razem 4 5 Koszty bezpośrednie realizacji projektu, w tym: - wynagrodzenia wraz z pochodnymi - inne koszty realizacji projektu, w tym: - koszty usług obcych Koszty pośrednie Koszty realizacji projektu ogółem 2. Kalkulacja poszczególnych pozycji kosztorysu: 1) wynagrodzenia wraz z pochodnymi, w tym za tłumaczenia: a) liczba osób przewidzianych do udziału w realizacji projektu: ......, 2 2) b) ogółem liczba osobomiesięcy: ......; uzasadnienie wysokości planowanych innych kosztów realizacji projektu. (wymienić rodzaj kosztów, wysokość oraz ich powiązanie z harmonogramem). F. Informacje o osobie odpowiedzialnej za sporządzenie wniosku: 1) imię i nazwisko; 2) numer telefonu, numer faksu, e-mail. OŚWIADCZENIE Oświadczam, że zadania objęte niniejszym wnioskiem, nie są finansowane i nie planuje się ich finansowania z innego źródła oraz, według mojej wiedzy, nie naruszają praw osób trzecich. (miejscowość, data) Wnioskodawca podpis i pieczęć Główny księgowy/Kwestor pieczęć firmowa podpis i pieczęć 3