plik DOC 20100831_DRUKI_DLA_WYKONAWCOW

Składający ofertę:
Pełna nazwa Wykonawcy / uczestnicy konsorcjum
……………………..………………..…………………………………………………………
Adres …………………………………………………………….……………………………
Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego
ul. Wspólna 1/3
00-529 Warszawa
Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na wykonanie nowego
przyłącza energetycznego niskiego napięcia nr 3 dla zasilania budynku
Ministerstwa Nauki i Szkolnictwa Wyższego - znak postępowania: MNiSWBDG-WZP-311-2707-10/BP/10
WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH
w zakresie - wykonania instalacji w zakresie sieci, instalacji i urządzeń w specjalności instalacyjnej
w zakresie sieci instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych) w okresie ostatnich pięciu
lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy –
w tym okresie, z podaniem ich rodzaju i wartości, daty i miejsca wykonania
Wymagania Zamawiającego: Wykonawca ubiegający się o udzielenie zamówienia musi wykazać, że w okresie
ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym
okresie, wykonał należycie trzy roboty budowlane, polegające na wykonaniu instalacji w zakresie sieci, instalacji
i urządzeń w specjalności instalacyjnej w zakresie sieci instalacji i urządzeń elektrycznych
i elektroenergetycznych, każda o wartości nie mniejszej niż 100.000 zł (słownie złotych: sto tysięcy).
W przypadku Wykonawców
z Wykonawców.
występujących
wspólnie
warunek
Robota budowlana Nr 1
1.
Przedmiot zamówienia – rodzaj roboty
budowlanej
2.
Wartość zamówienia w PLN brutto
3.
Data wykonania (dzień/miesiąc /rok)
4.
Miejsce wykonania
Strona …………
musi
spełniać
przynajmniej
jeden
Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego
Wykonanie przyłącza energetycznego niskiego napięcia - znak postępowania: MNiSW-BDG-WZP-311-2707-10/BP/10
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------
5.
Dokument potwierdzający, że roboty zostały
wykonane zgodnie z zasadami sztuki
budowlanej i prawidłowo ukończone
str. …………… oferty
Robota budowlana Nr 2
1.
Przedmiot zamówienia – rodzaj roboty
budowlanej
2.
Wartość zamówienia w PLN brutto
3.
Data wykonania (dzień/miesiąc /rok)
4.
Miejsce wykonania
5.
Dokument potwierdzający, że roboty zostały
wykonane zgodnie z zasadami sztuki
budowlanej i prawidłowo ukończone
str. …………… oferty
Robota budowlana Nr 3
1.
Przedmiot zamówienia – rodzaj roboty
budowlanej
2.
Wartość zamówienia w PLN brutto
3.
Data wykonania (dzień/miesiąc /rok)
4.
Miejsce wykonania
5.
Dokument potwierdzający, że roboty zostały
wykonane zgodnie z zasadami sztuki
budowlanej i prawidłowo ukończone
..............................., dn. .........................
str. …………… oferty
...............................................................
Podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych
do reprezentowania Wykonawcy (pieczątki)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Strona …………
Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego
Wykonanie przyłącza energetycznego niskiego napięcia - znak postępowania: MNiSW-BDG-WZP-311-2707-10/BP/10
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------
Składający ofertę:
Pełna nazwa Wykonawcy / uczestnicy konsorcjum
……………………..………………..…………………………………………………………
Adres …………………………………………………………….……………………………
Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego
ul. Wspólna 1/3
00-529 Warszawa
Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na wykonanie nowego
przyłącza energetycznego niskiego napięcia nr 3 dla zasilania budynku
Ministerstwa Nauki i Szkolnictwa Wyższego - znak postępowania: MNiSWBDG-WZP-311-2707-10/BP/10
WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA
KIEROWNIK BUDOWY ..………………………………………………………………………
(imię i nazwisko)
Oświadczam, że wyżej wymieniona osoba posiada uprawnienia budowlane bez ograniczeń o specjalności instalacyjnej
w zakresie sieci instalacji, urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych do kierowania robotami budowlanymi
Informacja o podstawie do dysponowania wyżej wymienioną osobą
………………………………………………………………………………………..………………
KIEROWNIK ROBÓT ELEKTRYCZNYCH ..…….……………………….………………………
(imię i nazwisko)
Oświadczam, że wyżej wymieniona osoba posiada uprawnienia budowlane bez ograniczeń o specjalności instalacyjnej
w zakresie sieci, instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznych do kierowania robotami
Informacja o podstawie do dysponowania wyżej wymienioną osobą
……………………………………………………………………………………..…………………
PRACOWNICY POSIADAJĄCY
ELEKTRYCZNYCH
UPRAWNIENIA
EKSPLOATACJI
URZĄDZEŃ
I
INSTALACJI
..…………………………………………………………………………………………..……………
(imię i nazwisko)
Zakres wykonywanych czynności
..…………………………………………………………………………………………..…………
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Strona …………
Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego
Wykonanie przyłącza energetycznego niskiego napięcia - znak postępowania: MNiSW-BDG-WZP-311-2707-10/BP/10
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------Oświadczam, że wyżej wymieniona osoba posiada uprawnienia eksploatacji urządzeń i instalacji elektrycznych – „E”.
Informacja o podstawie do dysponowania wyżej wymienioną osobą
……………………………………………………………………………………………………
..……………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko)
Zakres wykonywanych czynności
..…………………………………………………………………………………………..……………
Oświadczam, że wyżej wymieniona osoba posiada uprawnienia eksploatacji urządzeń i instalacji elektrycznych – „E”.
Informacja o podstawie do dysponowania wyżej wymienioną osobą
……………………………………………………………………………………………………
..……………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko)
Zakres wykonywanych czynności
..…………………………………………………………………………………………..……………
Oświadczam, że wyżej wymieniona osoba posiada uprawnienia eksploatacji urządzeń i instalacji elektrycznych – „E”.
Informacja o podstawie do dysponowania wyżej wymienioną osobą
……………………………………………………………………………………………………
..............................., dn. .........................
...............................................................
Podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych
do reprezentowania Wykonawcy (pieczątki)
Uwaga - Informacja o podstawie do dysponowania wymienioną w wykazie osobą - pojęcie „dysponowanie"
jest pojęciem szerokim w ramach, którego mieszczą się różne stosunki prawne wiążące
wykonawcę z osobą, która wchodzi w skład jego potencjału kadrowego. Dysponować można osobą
na podstawie umowy o pracę, ale też umowy zlecenia czy innych stosunków cywilnoprawnych,
pisemne zobowiązanie innego podmiotu
W przypadku, gdy Wykonawca wymienia w powyższym wykazie osobę od innych
podmiotów, musi dołączyć pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania jej mu do
dyspozycji na okres korzystania z niej przy wykonywaniu zamówienia.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Strona …………
Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego
Wykonanie przyłącza energetycznego niskiego napięcia - znak postępowania: MNiSW-BDG-WZP-311-2707-10/BP/10
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------
Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego
ul. Wspólna 1/3
00-529 Warszawa
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
dotyczące art. 22 ust. 1 ustawy Pzp 1
Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego
pn. „Wykonanie przyłącza energetycznego niskiego napięcia - znak postępowania: MNiSWBDG-WZP-311-2707-10/BP/10, w imieniu:
……………………..………………..…………………………………………………………
…………………………………………………………………….……………………………
(pełna nazwa Wykonawcy i adres Wykonawcy / uczestnicy konsorcjum)
oświadczam, że spełniamy warunki dotyczące:
 posiadania uprawnień do wykonania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy
prawa nakładają obowiązek ich posiadania,
 posiadania wiedzy i doświadczenia,
 dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do
wykonania zamówienia,
 sytuacji ekonomicznej i finansowej.
..............................., dn. .........................
...............................................................
Podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych
do reprezentowania Wykonawcy (pieczątki)
1
Oświadczenie podpisuje każdy Wykonawca składający ofertę.
W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie powyższe oświadczenie podpisują
wszyscy członkowie konsorcjum lub Pełnomocnik w imieniu całego konsorcjum.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Strona …………
Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego
Wykonanie przyłącza energetycznego niskiego napięcia - znak postępowania: MNiSW-BDG-WZP-311-2707-10/BP/10
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------
Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego
ul. Wspólna 1/3
00-529 Warszawa
Oświadczenie
o braku podstaw do wykluczenia z postępowania o zamówienie publiczne2
Przystępując do udziału w postępowaniu w postępowaniu o udzielenie zamówienia
publicznego pn. „Wykonanie przyłącza energetycznego niskiego napięcia znak postępowania: MNiSW-BDG-WZP-311-2707-10/BP/10,, w imieniu:
…………………………………………………………………………………………………..
(pełna nazwa Wykonawcy)
…………………………………………………………………………………………………..
(adres Wykonawcy)
oświadczam, że na dzień składania ofert brak jest podstaw do wykluczenia z postępowania na
podstawie art. 24 ust. 1 ustawy.
..............................., dn. .........................
...............................................................
Podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych
do reprezentowania Wykonawcy (pieczątki)
2
Oświadczenie podpisuje każdy Wykonawca składający ofertę.
W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o zamówienie powyższe oświadczenie podpisuje
każdy członek konsorcjum.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Strona …………
Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego
Wykonanie przyłącza energetycznego niskiego napięcia - znak postępowania: MNiSW-BDG-WZP-311-2707-10/BP/10
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------
FORMULARZ OFERTOWY
Składający ofertę:
Pełna nazwa (firma)
Zarejestrowany adres siedziby Wykonawcy
Adres, na który Zamawiający powinien przesyłać
korespondencję związaną z postępowaniem
NIP
REGON
Telefon
Fax
e-mail
Osoba do kontaktów z Zamawiającym
W przypadku składania oferty przez Wykonawców występujących wspólnie należy podać pełne nazwy
(firmy) i dokładne adresy wszystkich członków podmiotów występujących wspólnie, a także wskazać
pełnomocnika)
Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego
ul. Wspólna 1/3
00-529 Warszawa
OFERTA
Dotyczy: postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na wykonanie nowego
przyłącza energetycznego niskiego napięcia nr 3 dla zasilania budynku
Ministerstwa Nauki i Szkolnictwa Wyższego - znak postępowania: MNiSWBDG-WZP-311-2707-10/BP/10
Odpowiadając na ogłoszenie dotyczące postępowania o udzielenie zamówienia publicznego
zamówienia publicznego pn. „Wykonanie przyłącza energetycznego niskiego napięcia,
składam ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia, jak niżej:
CENA OFERTY BRUTTO
…………………………………………………….. PLN*
słownie złotych brutto: …………………………………………………………………………….
w tym podatek VAT ………………………….. zł
słownie złotych ……………………………………………………………….………………………….
* Cena oferty brutto jest ceną obejmującą wszystkie koszty przedmiotu zamówienia określone
w dokumentacji projektowej, podatek VAT, upusty, rabaty, również wszelkie koszty robót
i materiałów budowlanych niewyspecyfikowanych w dokumentacji przetargowej,
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Strona …………
Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego
Wykonanie przyłącza energetycznego niskiego napięcia - znak postępowania: MNiSW-BDG-WZP-311-2707-10/BP/10
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------
niezbędnych dla wykonania całości robót budowlanych, wynikających z wymogów sztuki
budowlanej i przepisów obowiązującego prawa budowlanego.
PODWYKONAWCY
Niniejsze zamówienie zamierzamy zrealizować przy udziale podwykonawców
TAK *
NIE *
* niepotrzebne skreślić
Podwykonawcy zamierzam powierzyć wykonanie niżej wymienionych czynności (poniższe
należy wypełnić, jeśli zamówienie będzie wykonywanie przy udziale podwykonawców:
……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
OŚWIADCZAM, ŻE:
1)
uzyskaliśmy wszelkie niezbędne informacje do przygotowania oferty i wykonania
zamówienia;
2)
zapoznaliśmy się z warunkami podanymi przez Zamawiającego w Specyfikacji
Istotnych Warunków Zamówienia, w tym:
a)
z dokumentacją projektową i w ramach zaoferowanej ceny wykona wszystkie
roboty w niej wyszczególnione,
b)
sprawdziliśmy
i
zweryfikowaliśmy
projekt
budowlano
–
wykonawczy
z otrzymanym przedmiarem robót i stwierdza, że wszystkie roboty, materiały
i urządzenia z projektu wykonawczego uwzględnione zostały w otrzymanych
przedmiarach i kosztorysie ofertowym Nie będziemy wnosić żadnych roszczeń do
Zamawiającego
z
tytułu
niezgodności
pomiędzy projektem
budowlano-
wykonawczym a przedmiarem;
3)
uznajemy dostarczoną dokumentację za prawidłową i wystarczającą, stanowiącą
podstawę do realizacji robót. Zobowiązujemy się wykonać roboty budowlane
z zachowaniem należytej staranności, zasad bezpieczeństwa, dobrej jakości,
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Strona …………
Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego
Wykonanie przyłącza energetycznego niskiego napięcia - znak postępowania: MNiSW-BDG-WZP-311-2707-10/BP/10
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------
właściwej organizacji pracy, zasad wiedzy technicznej, obowiązujących norm oraz
przepisów prawa w szczególności ustawy Prawo budowlane i przepisów
wykonawczych wydanych na jej podstawie, zgodnie z dokumentacją projektową, na
warunkach ustalonych niniejszą umową;
4)
posiadamy kwalifikacje niezbędne do wykonania przedmiotu umowy;
5)
akceptujemy istotne postanowienia umowy;
6)
uważamy się za związanych niniejszą ofertą 30 dni od dnia upływu terminu
składania ofert;
oferowane materiały i urządzenia będą spełniały wszystkie warunki zamówienia
7)
a w szczególności posiadają wymagane atesty i certyfikaty.
2.
W przypadku udzielenia nam zamówienia zobowiązujemy się do zawarcia umowy
w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
ZAŁĄCZNIKI:
Nr
załącznika
1
Nazwa dokumentu
Nr
strony oferty
1
…………….
Formularz ofertowy
…………….
…………….
…………….
…………….
…………….
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Strona …………
Ministerstwo Nauki i Szkolnictwa Wyższego
Wykonanie przyłącza energetycznego niskiego napięcia - znak postępowania: MNiSW-BDG-WZP-311-2707-10/BP/10
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ---------
..............................., dn. .........................
...............................................................
Podpis osoby/osób uprawnionej/uprawnionych
do reprezentowania Wykonawcy(pieczątki)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Strona …………