ZP-01/10

ZP-01/14
Załącznik Nr 1 do SIWZ
........................................................
........................................................
........................................................
........................................................
(nazwa i adres Wykonawcy)
............................................
(miejscowość i data)
tel.: ...............................................
fax: ...............................................
F O R M U L A R Z O F E R T OWY
Odpowiadając na zaproszenie do wzięcia udziału w postępowaniu prowadzonym w trybie
przetargu nieograniczonego ZP-01/14 na wykonanie legitymacji, okładki legitymacji oraz
odznaki honorowej „Zasłużony Honorowy Dawca Krwi („ZHDK”) oraz dostawę do 16
Oddziałów Okręgowych PCK i do siedziby Zamawiającego, jak również rozładowanie i
wniesienie przedmiotu zamówienia do wskazanych przez Zamawiającego pomieszczeń,
według przedstawionego opisu oraz zgodnie ze wzorem określonym w Rozporządzeniu
Ministra Zdrowia z dnia 21 sierpnia 2006 r. w sprawie określania wzoru oraz szczegółowych
zasad i trybu nadawania odznaki honorowej „Zasłużony Honorowy Dawca Krwi”. zgodnie z
wymaganiami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia oświadczamy,
iż:
1. Dostarczymy na własny koszt w terminie 14 dni od dnia podpisania umowy do siedziby
Polskiego Czerwonego Krzyża, ul. Mokotowska 14, 00-561 Warszawa oraz do 16
Oddziałów Okręgowych PCK:
a). legitymacje odznaki honorowej „Zasłużony Honorowy Dawca Krwi - za cenę ofertową:
................................................................................................................................. zł netto
................................................................................................................................. zł VAT
............................................................................................................................... zł brutto
słownie wartość zamówienia (cena ofertowa za wykonanie całego zamówienia) brutto:
..............................................................................................................................................zł
b).okładki do legitymacji odznaki honorowej „Zasłużony Honorowy Dawca Krwi” - za
cenę ofertową:
................................................................................................................................. zł netto
................................................................................................................................. zł VAT
............................................................................................................................... zł brutto
słownie wartość zamówienia (cena ofertowa za wykonanie całego zamówienia) brutto:
..............................................................................................................................................zł
c). odznaki honorowe „Zasłużony Honorowy Dawca Krwi”- - za cenę ofertową:
................................................................................................................................. zł VAT
............................................................................................................................... zł brutto
słownie wartość zamówienia (cena ofertowa za wykonanie całego zamówienia) brutto:
..............................................................................................................................................zł
2. W cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania Zamówienia.
3. Termin realizacji zamówienia 14 dni od dnia zawarcia umowy.
5. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w
Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.
6. W przypadku udzielenia nam Zamówienia, zobowiązujemy się do zawarcia umowy w
miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
7. Oferta została złożona na ................ zapisanych stronach, kolejno ponumerowanych od nr
....... do nr .............. .
8. Integralną cześć oferty stanowią następujące dokumenty*:
1) odpis z właściwego rejestru / zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności
gospodarczej, **
2) aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego,
3) wypełnione oświadczenie o spełnianiu warunków w art. 22 ust. 1 i art. 24 ust. 1 i 2
ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych,
4) wykonane na własny koszt oferenta wzory: legitymacji, okładek oraz odznak do
dokonania przez Zamawiającego oceny i porównania ze wzorem Zamawiającego.
Wzory nie podlegają zwrotowi.
5) inne:
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
...............................................................................................
(podpis Wykonawcy / osoby upoważnionej)
UWAGA:
*Jeżeli dołączone są kopie dokumentów, to muszą być one poświadczone przez
wykonawcę za zgodność z oryginałem.
**Niepotrzebne skreślić