Pelnomocnictwo osoby fizycznej prowadzącej działalność dla

…...................................
, dn.
(miejscowość)
(nazwa firmy)
(data)
PEŁNOMOCNICTWO
Ja niżej podpisany – właściciel firmy:
(Nazwa i adres)
wpisanej do Ewidencji Działalności Gospodarczej dnia
pod nr
, oświadczam, że upoważniam:
przez Wójta / Prezydenta Miasta/Gminy
 Marię Szczypińską PESEL 53013106182
 Joanna Winnicka PESEL 64062009982
 Agnieszka Mączka PESEL 79121710965
pracowników firmy CERTUS Sp. z o.o. do reprezentowania firmy
przed Wojewódzkim Inspektorem Ochrony Roślin i Nasiennictwa w sprawach dotyczących
granicznej kontroli fitosanitarnej naszych ładunków.
Pełnomocnictwo niniejsze upoważnia do udzielania dalszych pełnomocnictw.
Pełnomocnictwo obowiązuje:
…...........................................................
(czytelne podpisy upoważniających)
Opłatę skarbową w kwocie 51 PLN należy wpłacić na konto Urzędu Miasta Gdańska
nr 31 1240 1268 1111 0010 3877 3935