Upoważnienie WIOR
advertisement
……………………………….. …………………………………….. (nazwa firmy) (miejscowość i data) PEŁNOMOCNICTWO Ja niżej podpisany: ………………………………………….. – Właściciel firmy działający w imieniu i na rzecz firmy………………………………………………………… wpisanej do rejestru Przedsiębiorców pod nr KRS …………………………….przez Sąd Rejonowy…………………. .. Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, oświadczamy w imieniu reprezentowanej przez siebie osoby prawnej, że upoważniamy: 1. 2. 3. ……………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………….. Pracowników firmy A.C.MA-AN, Ul.Kwiatkowskiego 60/119 81-127 Gdynia do reprezentowania firmy …………………………………………………………….. przed Wojewódzkim Inspektorem Ochrony Roślin i Nasiennictwa w sprawach dotyczących granicznej kontroli fitosanitarnej naszych ładunków. Pełnomocnictwo ma charakter*: 1. Terminowy do dnia………………… 2. Stały - bezterminowy Niniejsze pełnomocnictwo nie upoważnia do udzielania dalszych pełnomocnictw. …………………………………………… (czytelny podpis upoważniających) Potwierdzenie przyjęcia upoważnienia ………………………………………. (data i podpis) Potwierdzenie dokonania wpłaty (przelew bankowy/ dowód wpłaty gotówką) tytułem „Opłata skarbowa od upoważnienia dla firmy MA-AN” w kwocie 34 PLN przekazanej na konto Urzędu Miasta w Gdyni Tytułem: Opłata skarbowa za udzielenie upoważnienia firmie MA-AN dla WIORIN Urząd Miasta Gdynia nr konta: 36 1440 1026 0000 0000 0033 4995/ BANK NORDEA POLSKA S.A. I/O/GDYNIA 81-382 Gdynia, Aleja Marszałka Piłsudskiego 52/54
