Załączniki do SIWZ - edytowalne

ZAŁĄCZNIK NR 1 do SIWZ
pieczątka Wykonawcy
FORMULARZ
O F E R T OW Y
Wykonawca* :
Zarejestrowana nazwa Wykonawcy:
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
Zarejestrowany adres Wykonawcy :
............................................................................................................................
............................................................................................................................
Adres do korespondencji:
.............................................................................................................................
Numer telefonu : ....................................................................................................
Numer faxu : .........................................................................................................
e-mail : ................................................................................................................
NIP ......................................................................................................................
Numer konta do zwrotu wadium .............................................................................
*
w przypadku oferty składanej przez Wykonawców wspólnie ubiegających się
o udzielenie zamówienia, należy podać nazwy i adresy wszystkich Wykonawców oraz
wskazać Pełnomocnika
I. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na „“
składam niniejszą ofertę i oferuję realizację przedmiotu umowy ramowej w zakresie oraz
zgodnie z wymogami określonymi SIWZ za następującą cenę łączną:
L.P
.
CENA
PRZEDMIOT DOSTAWY
JEDNOSTKOWA
BRUTTO [ZŁ]
A
1
2
3
4
5
6
B
Model 1- komputer AIO
v1.1
Model 2- komputer AIO
v1.2
Model 3- komputer AIO
v2.1
Model 4- komputer AIO
v2.2
Model 5- komputer
stacjonarny
Model 6- stacja robocza
C
*
ILOŚĆ
[SZTUK]
D
WARTOŚĆ
BRUTTO [ZŁ] *
E
W TYM VAT [ZŁ]
*
F
50
300
50
160
50
20
Strona 1
7
8
9
10
11
12
13
14
Model
Model
Model
Model
Model
Model
Model
Model
7- notebook v1
8- notebook v2
9- terminal v1
10- terminal v2
11-tablet v1
12-tablet v2
13-monitor v1
14-monitor v2
10
20
10
10
10
10
60
140
SUMA
(* z dokładnością do 1 grosza) z wyodrębnieniem podatku VAT.
Minimalny okres gwarancji dla Modelu 2- komputer AIO v1.2: ........................
(nie krótszy niz 3 lata)
II. Oświadczam, że zapoznałem się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia oraz
załącznikami do niej, i nie wnoszę do nich, jak również do sposobu przekazania informacji
przez upoważnionych przedstawicieli Zamawiającego, żadnych zastrzeżeń (w pełni je
akceptuję).
III. Oferuję wykonanie przedmiotu umowy ramowej w terminie wskazanym w SIWZ.
IV. Akceptuję termin zapłaty wynagrodzenia: 30 dni od otrzymania faktury przez
Zamawiającego.
V. Oświadczam, że oferowany przeze mnie sprzęt jest kompatybilny z już posiadanym
sprzętem i oprogramowaniem przez Zamawiającego.
VI. Oświadczam, że wykonam przedmiot zamówienia siłami własnymi / część prac
zamierzam
powierzyć
podwykonawcom*,
w
tym:
.......................................................................................
VII. Oświadczam, że uważam się za związanego niniejszą ofertą na czas wskazany
w SIWZ.
VIII. Oświadczam, że zawarte w specyfikacji istotnych warunków zamówienia istotne
postanowienia umowy zostały przeze mnie zaakceptowane i zobowiązuję się
w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy ramowej w wyznaczonym przez
Zamawiającego terminie.
IX. Podana cena ofertowa obejmuje realizację całości przedmiotu zamówienia opisanego
w specyfikacji istotnych warunków zamówienia i załącznikach do niej. Cena ta będzie
jedynie podstawą do porównania i oceny ofert. Natomiast wartością umowy będzie
kwota jaką Zamawiający zamierza przeznaczyć na realizację umowy ramowej.
X. Oświadczam, że występuję w niniejszym postępowaniu jako: osoba fizyczna/osoba
prawna/jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej/konsorcjum.*
XI. Oświadczam, że podpisuję niniejszą ofertę jako osoba do tego upoważniona na
podstawie załączonego: pełnomocnictwa / odpisu z ewidencji działalności gospodarczej
/odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego *
* - niepotrzebne skreślić
Upełnomocniony przedstawiciel
Wykonawcy:
........................................................
(pieczątka i podpis)
Data : .............................................
Załącznikami do oferty są:
......................................................................................
......................................................................................
......................................................................................
Strona 2
ZAŁĄCZNIK NR 2 do SIWZ
pieczątka Wykonawcy
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Z ART. 22 UST.1 USTAWY PZP
Niniejszym oświadczam, iż spełniam warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy
z dnia 29 stycznia 2004r Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2013 r., poz.
907 z późn. zm.), dotyczące:
posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli
przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania;
b) posiadania wiedzy i doświadczenia;
c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do
wykonania zamówienia;
d) sytuacji ekonomicznej i finansowej,
a)
w zakresie określonym przez zamawiającego w ogłoszeniu o zamówieniu oraz
w specyfikacji istotnych warunków zamówienia dot. postępowania na „Dostawa sprzętu
komputerowego w ramach umowy ramowej”, znak: CUI/ZP/PN/3/2016.
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam
odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego.
własnoręcznym
podpisem
świadom
Upełnomocniony przedstawiciel
Wykonawcy:
........................................................
(pieczątka i podpis)
Data : ..............................................
Strona 3
ZAŁĄCZNIK NR 3 do SIWZ
pieczątka Wykonawcy
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O NIEPODLEGANIU WYKLUCZENIU
Z POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA
Stosownie do treści art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień
publicznych (t.j. Dz.U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zm.) oświadczam, że nie podlegam
wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia pn. „Dostawa sprzętu
komputerowego w ramach umowy ramowej”, znak: CUI/ZP/PN/3/2016, na
podstawie art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych.
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym
odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego.
podpisem
świadom
Upełnomocniony przedstawiciel
Wykonawcy:
...................................................
(pieczątka i podpis)
Data : .........................................
Strona 4
ZAŁĄCZNIK NR 4 do SIWZ
pieczątka Wykonawcy
INFORMACJA O PRZYNALEŻNOŚCI DO GRUPY KAPITAŁOWEJ
(w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów
Dz. U. Nr. 50, poz. 331 z późn. zm.)
Stosownie do treści art. 26 ust. 2d ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień
publicznych (t.j. Dz.U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.) biorąc udział
w postępowaniu: znak CUI/ZP/PN/3/2016 niniejszym informuję, że:
Należę/Nie należę* do grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5
ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz.U. z 2013 r.,
poz. 907 z późn. zm.)
Należę do grupy kapitałowej w skład której wchodzą: **
l.p.
Nazwa podmiotu należącego do tej samej grupy kapitałowej
1
2
3
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym
odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego.
podpisem
świadom
Upełnomocniony przedstawiciel
Wykonawcy:
........................................................
(pieczątka i podpis)
Data : ..............................................
*niepotrzebne skreśli
Strona 5
ZAŁĄCZNIK NR 5 do SIWZ
pieczątka Wykonawcy
Wykaz wykonanych lub wykonywanych dostaw w zakresie niezbędnym do
wykazania spełniania opisanego w Dziale VII pkt 1 SIWZ warunku wiedzy
i doświadczenia
L.p.
Przedmiot
(rodzaj wykonanych dostaw)
Wartość
zamówienia
Czas realizacji
od – do
(dzień-miesiącrok)
Zamawiający
Doświadczenie własne
Wykonawcy / Wykonawca
polega na wiedzy
i doświadczeniu innych
podmiotów **
Własne / oddane do
dyspozycji*
przez ……………..
Własne / oddane do
dyspozycji*
przez ……………..
Upełnomocniony przedstawiciel
Wykonawcy:
...................................................
(pieczątka i podpis)
Data : .........................................
Strona 6
ZAŁĄCZNIK NR 6 do SIWZ
pieczątka Wykonawcy
Wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia, wraz
z informacjami na temat ich doświadczenia oraz informacją o podstawie do
dysponowania tymi osobami zgodnie z warunkiem określonym w Dziele VII pkt
1 SIWZ
L.p.
Osoba/ osoby
(imię i nazwisko)
Informacje na temat
doświadczenia zawodowego
Podstawa do
dysponowania
osobami
Własne / oddane do
dyspozycji przez inny
podmiot*
Własne / oddane do
dyspozycji przez inny
podmiot*
Własne / oddane do
dyspozycji przez inny
podmiot*
Upełnomocniony przedstawiciel
Wykonawcy:
...................................................
(pieczątka i podpis)
Data : .........................................
Strona 7