Załącznik nr 1 formularz ofertowy

L-1.272.1.2017
Załącznik nr 1 do SIWZ
FORMULARZ OFERTOWY
Zachodniopomorski Urząd Wojewódzki
w Szczecinie
ul. Wały Chrobrego 4
70 – 502 Szczecin
W postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego
zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych na „Kompleksową usługę utrzymania
czystości w budynkach Zachodniopomorskiego Urzędu Wojewódzkiego w Szczecinie i Koszalinie oraz terenów
do nich przyległych”
A. DANE WYKONAWCY:
Osoba upoważniona do reprezentacji Wykonawcy/ów i podpisująca ofertę:………………..………………………………….
Wykonawca/Wykonawcy:……………..……………..………………………………………….……….…………….……………...….………...
………………………………………………………………………………………………………..…….………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………...
Adres:………………………………………………………………………………………………………..……..……..……..…....………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…………...
Osoba odpowiedzialna za kontakty z Zamawiającym:.…………………………………………..………………………………………..
Dane teleadresowe na które należy przekazywać korespondencję związaną z niniejszym postępowaniem:
tel./faks………………………………………………………………………………………………………………………………………..………………
e-mail…………………………………………………………………………………………………………………………………….….…..………………
Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres siedziby): ……………………………………………………….………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………...………………………………………………
B. OFEROWANY PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA:
I Część zamówienia - kompleksowe utrzymanie czystości w budynku oraz chodników (bez terenów zielonych)
wokół budynku Zachodniopomorskiego Urzędu Wojewódzkiego w Szczecinie przy ul. Wały Chrobrego 4, zgodnie
z opisem przedmiotu zamówienia stanowiącym załącznik nr 2A do SIWZ.
Lp.
1
1
2
Lokalizacja
2
Utrzymanie czystości wewnątrz
budynku Zachodniopomorskiego
Urzędu Wojewódzkiego w Szczecinie,
ul. Wały Chrobrego 4
Utrzymanie czystości chodników (bez
terenów zielonych) wokół budynku
Zachodniopomorskiego Urzędu
Wojewódzkiego w Szczecinie,
ul. Wały Chrobrego 4
Miesięczna
opłata za
świadczenie usług
(zł. brutto)
3
Ilość
miesięcy
4
Cena ogółem
za cały okres trwania
umowy (zł. brutto)
kol. 3 x 4
5
12
12
Łączna cena ofertowa brutto dla I części ( suma poz. 1+2 )
Słownie brutto: …………………... …………………………………………………….............................. w tym należny podatek VAT.
II Część zamówienia - kompleksowe utrzymanie czystości w budynku oraz terenów zewnętrznych przy budynku
Delegatury Zachodniopomorskiego Urzędu Wojewódzkiego w Koszalinie przy ul. Wł. Andersa 34, zgodnie z
opisem przedmiotu zamówienia stanowiącym załącznik nr 2B do SIWZ.
Lp.
Lokalizacja
1
1
2
Miesięczna opłata
za świadczenie
usług(brutto)
2
Utrzymanie czystości wewnątrz
budynku Delegatury
Zachodniopomorskiego Urzędu
Wojewódzkiego przy
ul. Wł. Andersa 34 w Koszalinie
Utrzymanie czystości terenów
zewnętrznych przy
budynku Delegatury
Zachodniopomorskiego Urzędu
Wojewódzkiego przy
ul. Wł. Andersa 34 w Koszalinie
Łączna cena ofertowa brutto dla II części
Ilość
miesięcy
3
4
Cena ogółem
za cały okres trwania
umowy (zł. brutto)
kol. 3 x 4
5
12
12
( suma poz. 1+2 )
Słownie brutto: …………………... ……………………………………………………............................w tym należny podatek VAT
C.
OŚWIADCZENIA:
1) oświadczamy, że oferowana ryczałtowa cena usługi stanowić będzie wartość całego zamówienia i zostaje
ustalona na cały okres trwania umowy i nie będzie podlegać zmianom. W cenie naszej oferty zostały
uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia, w tym koszty pracy, których wartość przyjęta do
ustalenia ceny nie może być niższa od minimalnego wynagrodzenia za pracę albo minimalnej stawki
godzinowej, ustalonej na podstawie przepisów ustawy z dnia 10 października 2002 r. o minimalnym
wynagrodzeniu za pracę (Dz. U. z 2015 r.,poz.2008 z późn. zm.).
2) zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w terminie wymaganym przez Zamawiającego w SIWZ.
3) oświadczamy, że spełniamy wymagania Zamawiającego związane z realizacją przedmiotu zamówienia,
tj. zapewniamy, że wszystkie osoby wykonujące czynności sprzątania są/będą zatrudnione na podstawie
umowy o pracę przez Wykonawcę lub Podwykonawcę, przez cały okres świadczenia usługi (dla każdej
części), zgodnie z wymaganiami wskazanymi w rozdz. III pkt 22 SIWZ.
4) oświadczamy, że przyjmując do realizacji zamówienie zatrudnimy przy wykonaniu zamówienia, co
najmniej 2 osoby niepełnosprawne na podstawie umów o pracę, przez cały okres świadczenia usługi ( dla
części – 2 osoby; dla części II- 2 osoby), zgodnie z wymaganiami wskazanymi w rozdz. III pkt 24.SIWZ –
klauzula społeczna.
1) oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia (w tym ze
wzorem umowy stanowiącym załącznik nr 7 i 8 do SIWZ (odpowiednio dla danej części) i nie wnosimy do
niego zastrzeżeń.
2) akceptujemy, iż zapłata za zrealizowanie zamówienia następować będzie na zasadach określonych w
Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.
3) oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w Specyfikacji Istotnych
Warunków Zamówienia.
D. ZOBOWIĄZANIA W PRZYPADKU PRZYZNANIA ZAMÓWIENIA:
1) zobowiązujemy się do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego;
2) osobą upoważnioną do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących realizacji umowy jest
.........................................................................................................................................................................
e-mail: ………...……........………….…………………..……....….tel./fax: .....................................................………………..;
E.
PODWYKONAWCY:
Podwykonawcom zamierzam powierzyć poniższe części zamówienia:
1)……………………………………………………………….
2)................................................................
Podwykonawcą będzie firma ( należy podać dane podwykonawcy): …………………………..........................................
Brak wskazania w ofercie zakresu części zamówienia, których wykonanie zamierza powierzyć podwykonawcom, będzie rozumiane przez
Zamawiającego jako zgoda Wykonawcy na wykonanie całego przedmiotu zamówienia samodzielnie, bez powierzenia części zamówienia
podwykonawcom.
F.
SPIS TREŚCI:
Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty:
1) .........................................................................................................................................................
2) .........................................................................................................................................................
3) .........................................................................................................................................................
4) .........................................................................................................................................................
Oferta została złożona na .............. kolejno ponumerowanych stronach.
Powyższe dane składamy pod groźbą odpowiedzialności karnej określonej w art. 297 § 1K.k. (Ustawa z dnia
6 czerwca 1997 r. Kodeks karny Dz. U. Nr 88 poz.553 ze zm.
……………………………………………………….
pieczęć Wykonawcy
......................................................................................
Data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy